病症，部位，神经内科
不寐，中医病名。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。
1、饮食不节
(1)暴饮暴食，长时间的积食停滞于胃，脾胃功能受损，运化食物和水液代谢的功能失调，酿生痰热，上扰神明，而致本病;
(2)平时嗜食肥腻，或过度偏食生冷食物，或经常过饥过饱，损伤脾胃，运化食物和水液代谢的功能失常，气血生化不足，心失所养而失眠;
(3)浓茶、咖啡、酒之类的饮料也是造成不寐的因素。
2、情志失常
(1)暴怒伤肝，肝疏泄功能受损，调达全身气机的作用失常，肝郁气滞，日久化火，扰动心神，心神不安发为本病;
(2)过度悲伤，过度欢喜等情绪太过，影响心处理各种刺激反应、协调脏腑的机能，心主神志的功能失调，心火炽盛，扰动心神而不寐;
(3)思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍;脾伤则饮食减少，食欲不振，气血生化不足，营血亏虚，心失所养，而致本病;
(4)突然受到过度惊吓或过度恐惧，导致心虚胆怯，神魂不安，入睡困难。
3、劳逸失调
过度劳累或过度安逸，损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化不足，营血亏虚，不能向上奉养心脏，以致心神失养而失眠。
4、病后体虚
(1)久病之后，心血耗伤，心血不足。血虚不能养心神，心神不安而致本病;
(2)年老体弱，营血亏少，心血不足。血虚不能养心神，而导致失眠;
(3)素体阴虚，兼因房劳过于频繁，肾阴耗伤。肾阴不能在肾阳的作用下化为肾气向上既济于心，心火旺盛，心神不安而致本病。
1、失眠症
以睡眠障碍为唯一的症状，其他症状均继发于失眠。包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、头痛、疲乏困倦、社会功能受损。每周至少发作3次，持续1个月以上。排除其他躯体疾病所致的失眠，睡眠脑电图有一定价值。
2、神经衰弱
大多缓慢起病，可找到导致长期精神紧张、疲劳的因素，常伴有精力不足反应迟钝、注意力不集中、易激动、自制力差、头痛、头胀等症状。
3、更年期综合征
多见于中老年女性，伴有月经改变、潮热、出汗。内分泌紊乱引起的精神神经症状如情绪不稳、烦躁失眠、多梦易醒、睡中不宁或多疑、惊恐、梦魇等，有性激素水平的改变。
伴随症状
常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
并发症
不寐日久，患者可出现烦躁不安、抑郁、健忘等表现，甚至还可影响食欲。
门诊指征
1、出现入睡困难，或睡而易醒，或醒后不能再睡等症状。
2、或伴有心悸、乏力、头晕、头痛、健忘、多梦、心烦等症状。
以上均需及时到医院就诊。
就诊科室
患者通常需要到中医科或神经内科等进行就诊。
就医准备
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、可能需要进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。
4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、建议安排家属陪同就诊。
6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。
医生可能问哪些问题
1、有没有入睡困难，或睡而易醒，或醒后不能再睡等症状?这种情况多久了?
2、是否还有其他不适的症状，如心悸、乏力、头晕、头痛、健忘?
3、是够有其他疾病如高血压、甲亢等疾病?
4、最近做过什么检查?
5、有没有经常熬夜的习惯?
6、最近的饮食情况、二便情况如何?
6、主要从事什么工作?工作压力大吗?
患者可以问哪些问题
1、这是什么病?为什么会这样?
2、严重吗?需要住院吗?
3、需要做什么检查?
4、都需要怎么治疗?
5、治疗需要多久才能好?需要复查吗?
6、平时有什么需要注意的?
7、治疗后会复发吗?
8、需要复查吗?多久一次?
治疗原则
本病治疗以补虚泻实，调整阴阳为基本原则。实证宜清心泻火，清火化痰，清肝泻热;虚证宜补益心脾，滋阴降火，益气镇惊。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神、镇惊安神、清心安神，配合心理调适，消除紧张焦虑，保持精神舒畅。
对症治疗
1、肝火扰心
(1)若胸闷胁胀，善叹息者，可加用香附、郁金、佛手。
(2)若肝胆实火，肝火上炎之重症出现头痛欲裂、大便秘结，可服用当归龙荟丸。
2、痰热扰心
(1)若心悸动惊惕不安，可加用琥珀、珍珠母、朱砂。
(2)若痰热盛，痰火上扰心神彻夜不眠，大便秘结不通者，可加用大黄或用礞石滚痰丸。
3、心脾两虚
(1)若心血不足较明显的患者，可加用熟地黄、白芍、阿胶。
(2)若睡眠困难较为严重的患者，可加用柏子仁、五味子、夜交藤、合欢皮。
(3)若夜梦多，睡后易醒的患者，可加用肉桂、黄连。
(4)如兼胃脘胀满，饮食减少，食欲不振，苔滑腻，可加用二陈汤。
(5)若兼腹泻，可减当归加用苍术、白术等。
4、心肾不交
(1)若以心阴不足为主患者，可加用天王补心丹;
(2)若因心烦导致入睡困难，失眠严重、彻夜难眠，可加用朱砂、磁石、龙骨、龙齿。
5、心胆气虚
(1)若心肝血虚，惊悸汗出的患者，重用人参，可加用白芍、当归、黄芪;
(2)若木不疏土，出现胸闷，经常长声叹气，饮食减少、腹胀的患者，可加用柴胡、陈皮、山药、白术;
(3)若心中惊悸不安，遇事易惊，坐卧不宁的患者，可加用生龙骨、生牡蛎、朱砂。
药物治疗
1、肝火扰心
(1)方药：龙胆泻肝汤加减。
(2)常用中药：龙胆草、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、栀子、生甘草。
(3)中成药：六郁丸、丹栀逍遥丸、加味逍遥丸、越鞠丸、解郁安神冲剂。
2、痰热扰心
(1)方药：黄连温胆汤加减。
(2)常用中药：黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。
(3)中成药：清脑复神液。
3、心脾两虚
(1)方药：归脾汤加减。
(2)常用中药：人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。
(3)中成药：柏子养心丸、安神丸、刺五加脑灵液、参芪五味子片、养血安神丸、安神健脑液。
4、心肾不交
(1)方药：六味地黄丸合交泰丸加减。
(2)常用中药：熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、黄连、肉桂。
(3)中成药：天王补心丹、补肾益脑胶囊、乌灵胶囊。
5、心胆气虚
(1)方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。
(2)常用中药：人参、石菖蒲、龙齿、茯苓、茯神、远志、酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草。
(3)中成药：宁神定志丸、安神温胆丸。
重视精神调摄和讲究睡眠卫生具有实际的预防意义。另外，注意饮食调摄，劳逸结合有助于减少疾病的发生。
1、注重精神调摄，克服焦虑、紧张、抑郁、恐惧、愤怒、兴奋等不良情绪。适当参加社会活动，保持愉快舒畅的心情，知足常乐的心理。
2、家居环境应保持安静、舒适。养成合理作息、规律睡眠的习惯，睡前尽量放松，避免从事紧张、兴奋的活动，睡前可用温水或中药煎汤足浴。
3、饮食有节，晚餐不宜过饱，忌浓茶、咖啡、醇酒。
4、适当从事体力劳动和体育运动，增强体质，劳逸结合。
5、可睡前适当散步。脑力劳动者，应坚持每日适当进行体育锻炼。