概述
- 接触或吸入氨基甲酸酯类农药后引发的中毒
- 主要表现为头晕、抽搐、肌肉颤动、意识障碍
- 治疗上以尽早使用解毒剂和对症支持治疗为主
病因
为什么会得氨基甲酸酯类农药中毒？
氨基甲酸酯类农药中毒的发病原因及发病机制，至今并未完全明确。氨基甲酸酯类农药中毒的病因主要分为生产性中毒和生活中中毒。
- 生产性中毒:在加工生产、产品包装和使用过程中接触了氨基甲酸酯类农药，导致中毒；
- 生活中中毒:故意摄入或误服氨基甲酸酯类农药，或者接触或食用了被氨基甲酸酯类农药污染的食物等，导致中毒。
哪些因素可能会诱发氨基甲酸酯类农药中毒？
抑郁等精神疾病：此类疾病的患者可能有自杀的想法，可能会服食氨基甲酸酯类农药，导致中毒。
哪些人容易得氨基甲酸酯类农药中毒？
- 抑郁等有自杀倾向的精神病人：可能会服用农药，导致氨基甲酸酯类农药中毒；
- 农民或生产农药的工人：此类人群接触农药的机会很多，因此更容易导致直接接触导致本病。
病症
哪些感觉可提示早期氨基甲酸酯类农药中毒？
患者出现头晕、乏力、恶心呕吐、流涎等表现，可提示早期氨基甲酸酯类农药中毒。
怎么知道自己患有氨基甲酸酯类农药中毒？
氨基甲酸酯类农药中毒患者的典型表现为头晕、恶心呕吐、抽搐、肌肉颤动、意识障碍等，部分患者可出现发绀、呼吸衰竭等症状。
不同类型的氨基甲酸酯类农药中毒可有不同的症状表现：
- 轻度中毒：主要表现为毒蕈碱样症状，胆碱酯酶活力在50%-70%。表现为头晕、乏力、视物模糊、恶心呕吐、腹痛、流涎、食欲减退和瞳孔缩小等；
- 中度中毒：除上述症状外，尚有肌纤维颤动；胆碱酯酶活力在30%-50%。
- 重度中毒：除上述症状外，可出现昏迷、意识障碍、呼吸衰竭等。胆碱酯酶活力小于30%。
其他症状
部分严重的氨基甲酸酯类农药中毒患者，可能会出现心肌损害等症状。
可能引起哪些并发症？
中间综合征：多发生在重度氨基甲酸酯类农药中毒后24至96小时，乙酰胆碱酯酶活力被抑制大于50%，表现为呼吸困难、眼睑下垂以及面瘫等。
就医
建议就诊科室
消化内科、急诊科
什么情况需要及时就医？
- 出现头晕、乏力、恶心呕吐等情况时，需要在医生的指导下进一步检查；
- 出现抽搐、肌肉颤动等情况时，需及时就医；
- 出现呼吸困难、意识障碍等情况时，应立即就医。
需要做什么检查确诊？
- 体格检查：检查患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、心率、血压等，以及瞳孔大小和是否有肌肉震颤。有助于诊断本病；
- 血胆碱酯酶活力测定：判断中毒程度以及后续治疗疗效和预后。轻度：50%-70%；中度：30%-50%；重度：<30%。
- 毒物检查：患者血、粪便以及胃内容物中检测出氨基甲酸酯类农药或其代谢产物。可确诊本病。
治疗
本病可通过尽早使用特效解毒剂和支持治疗，当患者清除体内毒物后，头晕、恶心呕吐、抽搐、肌肉颤动、意识障碍情况可随之治愈。
治疗目标
控制中毒症状，清除体内毒物残留。
药物治疗
阿托品：抗胆碱药，主要解除平滑肌痉挛，可解除小血管痉挛，改善微循环，同时抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快、瞳孔散大、眼压升高，兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制。治疗效果好。适用于缓解绞痛，作为农药中毒的特效解毒剂。副作用有便秘、出汗减少、胃肠功能低下等。青光眼和前列腺肥大患者禁用。
一般治疗
- 催吐：通过刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，使胃内容物清除，从而清除农药。适用于神志清楚并且能主动配合的病人；
- 洗胃：用温水1%至2%的碳酸钠溶液洗胃，清除胃内农药残留。适用于大部分氨基甲酸酯类农药中毒患者。
治疗周期
一般为短期治疗。立即脱离中毒现场，迅速清除体内已被吸收或是未被吸收的毒物，尽早使用解毒剂。后续对症支持治疗需要根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。
治疗后效果如何？
- 经正规的积极治疗后患者症状可随之逐渐缓解；
- 但若不积极规范治疗，严重者可出现呼吸衰竭、意识障碍，甚至危及生命。
多长时间复诊？
出院后1～2个月内注意复查检查，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。
注意
普通人怎么预防氨基甲酸酯类农药中毒？
- 工作上避免久坐，多饮水，避免接触氨基甲酸酯类农药；
- 日常生活中要严格戒烟，远离吸烟人群，远离二手烟；
- 饮食健康，多吃蔬菜水果；
- 运动方面，积极参加健身体育活动，如游泳、登山等，规律锻炼，提高身体免疫力；
- 保持心情愉悦。
高危人群怎样预防氨基甲酸酯类农药中毒：
- 抑郁等有自杀倾向的精神病人:此类人群需要尽早治疗，保持心情愉悦。需要和心理医生和家人的沟通和帮助，让他们渐渐康复，热爱生活。同时也要注意保存氨基甲酸酯类农药，避免此类患者发现以及儿童误食；
- 农民或生产农药的工人：加强中毒防护意识，在操作过程中严格执行安全生产制度和操作流程，且需要做好防护工作。同时也需要定期体检和检测体内胆碱酯酶活力。
参考文献: 1.苗凤英著.急危重症护理学.吉林科学技术出版社,2019.03.137-138. 2.谢灿茂,中山大学附属第一医院编.内科急症治疗学第六版.上海科学技术出版社,2017.08.517-518.
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