概述

• 一种原因不明的呼吸道高反应性疾病。
• 表现为过敏反应、鼻息肉及哮喘三联征。
• 治疗上以使用糖皮质激素等药物治疗为主。

病因

为什么会得阿司匹林不耐受三联症？

阿司匹林不耐受三联征的发病原因，主要与白三烯有关。不同类型的病因相同。

白三烯：是很强的支气管平滑肌收缩因子，又是生物活性很强的炎性介质，在呼吸道可导致局部粘膜水肿，并使嗜酸性粒细胞大量浸润，并释放细胞毒物使黏膜上皮损伤，且增强它们的敏感性，还可破坏鼻黏膜小血管壁上的神经支配，使小血管扩张，加剧组织水肿，形成息肉。

哪些因素可能会诱发阿司匹林不耐受三联症？

服用阿司匹林等解热镇痛药后，易诱发阿司匹林不耐受三联症。

哪些人容易得阿司匹林不耐受三联症？

患有鼻息肉、哮喘的人群：此类人群服用阿司匹林等药物，常可诱发本病。

病症

哪些感觉可提示早期阿司匹林不耐受三联症？

患者出现流涕、喷嚏等鼻炎症状，可提示早期阿司匹林不耐受三联症。

怎么知道自己患有阿司匹林不耐受三联症？

阿司匹林不耐受三联症患者的典型表现为服用阿司匹林等抗炎药后出现过敏反应、鼻息肉及哮喘三联征等，部分患者可出现胸闷、呼吸困难等症状。

不同类型的阿司匹林不耐受三联症的症状相似。

• 过敏反应：表现为瘙痒、荨麻疹等皮疹，胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难及脸色涨红等。
• 鼻息肉：鼻息肉双侧多发，单侧较少。常见的症状为持续性鼻塞，随息肉体积长大而加重。鼻腔分泌物增多，有时伴有喷嚏，分泌物可为浆液性、黏液性，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性。多有嗅觉障碍。鼻塞重者说话呈闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。
• 哮喘：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。

其他症状

部分严重的阿司匹林不耐受三联症患者，可能会出现面色苍白、四肢湿冷、意识障碍等症状，甚至死亡。

可能引起哪些并发症吗？

休克：严重的阿司匹林不耐受三联症，会出现过敏性休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、意识障碍、血压降低。

就医

 建议就诊科室

急诊科、耳鼻喉科、呼吸内科

• 出现流涕、喷嚏等鼻炎症状，以及鼻息肉，至耳鼻喉科就诊。
• 出现咳嗽、胸闷、哮喘等症状，至呼吸内科就诊。
• 出现面色苍白、四肢湿冷、意识障碍，至急诊科就诊。

什么情况需要及时就医？

• 普通人在服用阿司匹林后出现鼻炎等症状，需要在医生的指导下进一步检查。
• 检查发现鼻息肉，及时就医。
• 出现哮喘、胸闷、呼吸困难等情况，立即就医。

需要做什么检查确诊？

• 鼻腔检查：可发现有鼻息肉。应高度怀疑本病。
• 鼻腔分泌物检查：嗜酸性粒细胞增多。可提示本病。
• 鼻窦CT检查：显示双侧鼻窦炎和鼻息肉。可诊断本病。
• 口服阿司匹林激发试验：阳性。可诊断本病。

治疗

本病可通过使用糖皮质激素的治疗，当患者服用阿司匹林等抗炎药后出现的症状得到缓解，病情可随之缓解。

治疗目标

控制过敏反应、鼻息肉及哮喘三联征症状，预防复发问题。

药物治疗

• 糖皮质激素：

抑制免疫激活，特别是抑制HTLV-1，阻止活化的HTLV-1感染细胞侵袭脊髓，从而减轻脊髓的损害。适用于疾病早期和急速进展期。副作用有糖代谢、脂代谢紊乱，长期大量使用会降低免疫力，出现满月脸、水牛背，肾上腺皮质功能减退等等。激素过敏，严重的精神病史，严重的糖尿病、高血压病，消化性溃疡或者有出血倾向的患者禁用。

• 白三烯拮抗剂：

拮抗白三烯，具有抗炎作用，舒张支气管平滑肌，抑制运动诱发支气管收缩。适用于轻度哮喘及合并过敏性鼻炎的患者。不良反应有恶心、呕吐、肝肿大及黄疸。肝功能不全的患者禁用。

手术治疗

鼻息肉摘除术：

适用于鼻息肉影响呼吸及鼻窦引流，以及怀疑鼻息肉有恶变的患者。急性上呼吸道感染和传染病、高血压和动脉粥样硬化、原因不明的高热、恶病质、出血体质的患者禁止行该手术。术后保证充分供氧，保持呼吸道通畅，术后保证伤口清洁干燥，术后一般需持续引流并注意引流情况。

治疗周期

一般是短期治疗。严重的病人需要根据患者病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

经正规的积极治疗，患者过敏反应、鼻息肉及哮喘的三联征症状可随之逐渐缓解；但若不积极规范治疗，严重者可出现血压下降、面色苍白、四肢湿冷等休克症状，甚至危及生命。

多长时间复诊？

出院后1～2个月内注意复查鼻腔分泌物检查，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。

注意

 普通人怎么预防阿司匹林不耐受三联症？

• 工作上避免久坐，多饮水，远离危险因素。
• 日常生活中要严格戒烟，远离吸烟人群，远离二手烟。
• 饮食上多吃水果蔬菜，富含蛋白质的食物，低油低脂。
• 运动方面，积极参加健身体育活动，如游泳、登山等，规律锻炼，提高身体免疫力。
• 高危人群怎样预防阿司匹林不耐受三联症：患有鼻息肉、哮喘的人群，此类人群需要积极治疗鼻息肉和哮喘，尽量避免或者少服用阿司匹林等药物。

 

参考文献： [1]李化静,刘立中.阿司匹林三联征发病机制研究现状[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012.68-72. [2]雍军,范宇琴,冯娟等.阿司匹林不耐受三联征的手术及围手术期的治疗[J].世界最新医学信息文摘,2017.(15).94.

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