概述

• 发热、出血、头痛、腰背疼痛
• 主要流行地区为阿根廷
• 目前最有效的治疗方法为免疫血浆治疗

病因

为什么会得阿根廷出血热？

阿根廷出血热的发病原因主要是由于人体感染了鸠宁病毒，病毒侵犯人体后进行大量繁殖，释放入血后引起了病毒血症，使小血管出现损害，导致体液外渗、血容量减少、肾损害和神经系统功能障碍，最终出现发热、出血、头痛甚至急性肾衰竭、休克等临床表现。

各类型阿根廷出血热的发病原因有：

• 普通型阿根廷出血热：感染了鸠宁病毒是普通型阿根廷出血热的发病原因，病毒侵犯人体后对组织造成损害；
• 重型阿根廷出血热：重型阿根廷出血热的发病原因是感染了鸠宁病毒，引起了病毒血症，导致各器官组织发生病变。

哪些因素可能会诱发阿根廷出血热？

• 饮食卫生因素：饮食不注意卫生或食物未完全煮熟，容易食入带有鸠宁病毒的食物而诱发本病；
• 生活环境因素：生活环境中容易接触啮齿类动物，则可能感染病毒而诱发阿根廷出血热。

哪些人容易得阿根廷出血热？

• 生活在阿根廷的人群：阿根廷是本病的主要流行地区，生活在阿根廷的人群，尤其是阿根廷农村的人群容易患上本病；
• 未接种相关疫苗的人群：未接种阿根廷出血热疫苗的人群患上阿根廷出血热风险增加；
• 接触啮齿类动物的人群：在阿根廷地区接触啮齿类动物的人群容易患病。

病症

哪些感觉可提示早期阿根廷出血热？

阿根廷出血热早期可出现发热，体温呈逐渐上升的趋势，伴有头痛、胸痛、腰背疼痛等症状。

怎么知道自己患有阿根廷出血热？

阿根廷出血热患者最典型的症状是发热、出血、头痛、腰背疼痛等，出血多表现为牙龈出血，咽喉部出现出血点，腋窝、上胸部和上臂部皮肤出现瘀斑，还可出现不同程度的脱水和尿量减少。

不同类型的阿根廷出血热可有不同的症状表现：

• 普通型阿根廷出血热：普通型的患者脱水程度较轻，双手震颤和伸舌震颤程度相对不严重，在病程的第二周各种症状就可迅速缓解；
• 重型阿根廷出血热：重型的患者可出现严重的出血，如呕血、便血、咯血、子宫出血等，甚至出现意识模糊、肢体强烈震颤、抽搐、昏迷等表现。

其他症状

阿根廷出血热患者还可出现恶心呕吐、便秘或腹泻、食欲下降等消化系统症状。

可能引起哪些并发症吗？

• 急性肾衰竭：阿根廷出血热的患者若发生休克后未及时得到纠正可并发急性肾衰竭，出现少尿或无尿、水肿、食欲低下、恶心呕吐等症状；
• 休克：病情严重的患者可合并休克，出现烦躁不安或昏迷、皮肤黏膜苍白、四肢末端发冷、血压下降等表现。

就医

建议就诊科室

感染科、急诊科、消化内科

• 出现发热、出血、头痛、腰背疼痛等症状并且有相关流行病学史的患者可优先考虑去感染科就诊；
• 出现烦躁、嗜睡、四肢抽搐等症状的患者前往急诊科就诊。
• 出现恶心呕吐、便秘或腹泻、食欲下降等消化系统症状，至消化内科就诊。

什么情况需要及时就医？

• 出现发热、头痛、腰背疼痛的情况需要在医生的指导下进一步检查；
• 出现牙龈出血、咽喉部出血及皮肤瘀斑应及时就医；
• 出现烦躁、嗜睡、四肢抽搐的情况应立即就医。

需要做什么检查确诊？

• 体格检查：医生会观察患者意识状态有无异常，检查患者体温、呼吸、脉搏和血压等生命体征有无异常，皮肤黏膜颜色是否正常，有无出血或瘀斑，神经反射是否正常，有没有出现病理反射等；
• 实验室检查：病原学检查可明确提示是否感染病毒，常用检查方法有病毒核酸检查、血清抗体检查、病毒分离等，结果为阳性即可确诊。

治疗

本病若未经过有效规范的治疗，病死率较高，故一旦确诊后应立刻进行治疗，主要治疗方法为对症治疗和免疫血浆治疗，维持患者水、电解质平稳，改善局部出血，恢复各器官组织的正常血液供应，中和病毒，防止出现严重并发症。

治疗目标

本病治疗目标为维持患者水、电解质平衡，改善局部出血，防止出血进一步加重而造成各器官组织缺血缺氧，中和病毒，以免出现急性肾衰竭和休克等严重并发症。

药物治疗

• 镇痛药：头痛、腰背疼痛明显的患者可根据具体情况使用镇痛药以减轻疼痛，如布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等，常见副作用为恶心、呕吐、食欲不振、皮疹等表现，活动期消化道溃疡患者应尽量避免使用。
• 促凝血药：出血症状明显的患者可使用促凝血药以止血，如维生素K，常见副作用为过敏、恶心、呕吐等表现，肝功能不良的患者应慎用。

手术治疗

无

其它治疗

免疫血浆治疗：是本病的特效治疗方法，在出现症状后8日内注入免疫血浆，可中和病毒血症，从而有效的减轻出血程度和减轻神经的损害，使用免疫血浆治疗后病死率大约可下降至1%。使用免疫血浆治疗的部分患者可出现后发性神经综合征，表现为发热及小脑功能异常，具有自限性。

治疗周期

本病的治疗周期与患者体质年龄、病情严重程度、治疗时机、治疗方案等因素有关，一般治疗周期为1～3个月。

治疗后效果如何？

• 本病经过规范而有效的治疗后，大部分患者发热、出血、头痛等症状可明显缓解，预后较好；
• 部分重型患者可能治疗效果不理想或治疗不规范，预后较差，甚至危及生命。

多长时间复诊？

• 各种症状改善明显，无发热、出血、意识不清、肢体震颤等表现：3～6个月复诊一次；
• 各种症状改善不明显，仍有发热、出血、意识不清、肢体震颤等表现，应及时就诊。

注意

普通人怎么预防阿根廷出血热？

1.不必要的情况下避免在当地的秋季前往阿根廷；

2.注意个人及周围环境的清洁卫生，勤洗手，勤打扫，每日更换贴身衣物，注意防鼠、灭鼠；

3.适当进行体育锻炼，增强体魄，提高免疫力；

4.高危人群应从以下几个方面进行预防：

（1）当处于本病的流行季节和地区时，尽量不要进入野外或接触啮齿类动物，外出尽可能穿长衣长裤；

（2）高危人群可提前接种减毒活疫苗进行预防。

 

参考文献： [1]王宇明,李梦东.实用传染病学 第4版[M].北京:人民卫生出版社.2017. [2李小寒,尚少梅.基础护理学 第6版[M].北京:人民卫生出版社.2017. [3]李春盛.临床诊疗指南:急诊医学分册[M].人民卫生出版社,2009.383-384.

图解