概述

• 由溶组织内阿米巴感染所致疾病的统称，较常见
• 表现为不同程度的腹痛、腹泻、大便习惯改变等
• 可以治愈，最根本治疗是抗阿米巴治疗，预后好

病因

为什么会得阿米巴病？

１．肠阿米巴病：直接或间接摄入被阿米巴包囊污染的水源及食物会导致本病。

（１）直接进食被阿米巴包囊污染的水或食物：最常见感染原因，阿米巴包囊进入胃后，会随食物进入肠道，寄生于结肠内，释放肠毒素样物质，引起阿米巴病。

（２）间接摄入被污染的水或食物：一般通过未清洁的手，苍蝇、蟑螂等，使阿米巴包囊间接进入肠道，导致患病。

２．肠外阿米巴病：病变可发生于肝、肺或脑，主要以阿米巴肝脓肿为主，由溶组织内阿米巴通过血行（如门静脉等）传播到达各脏器，多继发于肠阿米巴病后［1］。

哪些因素可能会诱发阿米巴病？

1. 环境因素：居住环境、水源清洁条件差，可导致本病的发病风险升高。
2. 卫生习惯不良：如饭前不洗手或清洁不彻底等，可能导致本病的发病风险升高。
3. 免疫力低下：如妊娠、营养不良、长期使用激素等，可导致其免疫力下降，更容易患本病。

哪些人容易得阿米巴病？

1. 居住环境、水源清洁条件差的人群：此环境可能利于阿米巴滋养体（阿米巴的寄生阶段）寄生，从而更容易患本病。
2. 卫生习惯不良的人群：此类人群可能因食物、手部清洁不净，而更容易患本病。
3. 免疫力低下的人群：如孕妇、营养不良者、因疾病采取长期激素治疗的人群等，因其免疫力低下，可能更容易导致滋养体寄生，从而更容易患本病。

病症

哪些感觉可以提示阿米巴病？

本病无明显发病前兆，潜伏期3周［1］。

怎么知道自己患有阿米巴病？

本病的典型表现为不同程度的腹痛、腹泻、大便习惯的改变（排便次数增多，排暗红色果酱样便或黑便）等，还可以伴有发热、恶心、呕吐等症状。

不同类型的本病，其临床表现也不相同：

１．肠阿米巴病：不同程度的腹痛（多以脐周、下腹部钝痛为主，轻症者仅表现为腹部不适）、腹泻（大便次数增多，每日数次到二十余次不等，可排出暗红色带腥臭味的粪便）、排果酱样大便、粪便量多等［1］［2］。

（１）无症状型：不出现症状［2］。

（２）普通型：起病缓慢，无发热，主要症状为腹痛、腹泻，每日排10余次黏液血便，多伴随腥臭味，量中等，粪质较多［2］。

（３）重型：起病突然，高热（一般超过38℃，很少有患者超过40℃），剧烈肠绞痛，黏液血性或血水样大便，每日15次以上，伴随里急后重感（想解大便却又解不出来），粪便量多［2］。

（４）慢性阿米巴痢疾：食欲不振、贫血（面色、眼睑黏膜、甲床等苍白）、乏力、腹胀、排便规律改变等［2］。

２．肠外阿米巴病：不同部位脓肿，其临床表现不同。

（１）阿米巴肝脓肿：起病大多缓慢，体温迅速升高，热型以弛张热型居多，清晨体温较低，黄昏时体温最高，常夜间热退而盗汗，常伴食欲减退、恶心呕吐、腹泻、体重下降等。

（２）阿米巴肺脓肿：主要表现为咳嗽、剧烈胸痛、呼吸困难等。

（３）阿米巴脑脓肿：较为少见，多表现为突然发生的恶心呕吐、头疼等症状［1］。

其他症状有哪些？

部分阿米巴肝脓肿患者还可出现右上腹疼痛，疼痛的性质和程度不一，可为钝痛、胀痛、刺痛、灼痛等，深呼吸及体位变化时疼痛加重［1］。

可能引起哪些并发症

本病并发症可分为肠内并发症和肠外并发症。

１．肠内并发症：

（１）肠穿孔：因本病引起的肠壁病变未得到及时治疗引起，亦偶因直肠镜检查时外伤性穿破而造成。常表现为突发剧烈腹痛、腹胀等［2］。

（２）肠出血：病变侵蚀血管，引起大小不等的肠出血。常表现为血便、黑便等，还可出现头晕、乏力、心悸等症状［2］。

２．肠外并发症

（１）脓肿破裂：可能与病程长、脓肿大、穿刺次数较多等因素相关。常表现为急性腹膜炎｛腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐（呕吐物多为胃内容物）等）［1］。

（２）继发细菌感染：具体原因不明，可能与阿米巴病导致患者免疫力低下相关。常表现为寒战、高热（39.1～40.0℃）、中毒症状（头晕、乏力、恶心、呕吐等）［1］。

就医

建议就诊科室

消化内科、感染科

1. 优先考虑去感染科就诊；
2. 当患者出现右下腹疼痛、排便次数增多、排出暗红色带腥臭味的粪便等症状时，建议去消化内科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 出现不明原因的发热、腹痛、胸痛等症状时，需要在医生的指导下进一步检查；
2. 出现恶心、呕吐、腹泻（排暗红色果酱样大便）等症状时，应及时就医；
3. 出现剧烈疼痛、黑便、体重下降等症状时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

1. 血常规检查：目的是明确是否合并其他感染或者贫血。普通型肠阿米巴病患者和肠外阿米巴病患者可有白细胞总数（正常值为4.0～10.0×109／L）及中性粒细胞（1.80～6.30×109／L）轻度升高。
2. 粪便检查：目的是通过检测粪便中的滋养体和包囊来确诊疾病，是本病最重要的确诊手段。滋养体多见于流质或半流质样粪便，或带脓血的痢疾粪便中。滋养体排出后半小时就会丧失活动能力，1～2小时死亡，而包囊可在成形粪便中保存10天（需冰箱保存）。
3. 血清学检查：目的是通过检测患者血液中的阿米巴特异性抗体或抗原协助诊断。本病患者血清中存在阿米巴特异性抗体或抗原，其阳性率达90％以上。
4. 分子生物学检查：DNA探针杂交技术、聚合酶链反应（PCR）可应用于检测或鉴定患者粪便、脓液或血液中本病的滋养体DNA。本病患者粪便、脓液或血液中可检测到滋养体。
5. 结肠镜检查：适用于粪便检查阴性患者，目的是通过更直观地检测患者的肠道黏膜情况以辅助诊断。本病患者结肠镜下可观察到阿米巴滋养体。结肠镜检查不适合作为常规诊断方法，因为存在阿米巴溃疡会增加注入空气以扩大结肠腔时发生穿孔的可能性。
6. 其他：如X线、CT、B 超等影像学检查，可发现脓肿部位、大小等具体情况，可确诊本病。本病患者可见液性病灶［1］［2］。

治疗

本病最根本的治疗是抗阿米巴治疗，需根据病情严重程度选择具体治疗方法，主要包括一般治疗、药物治疗等。

治疗目标

缓解患者临床症状，消除体内阿米巴滋养体；防止并发症；提高患者生活质量。 

一般治疗

急性患者应卧床休息；腹泻严重时，可适当补液（如生理盐水等），纠正水与电解质紊乱；暴发型给予输液、输血等支持治疗［2］。

药物治疗

1. 硝基咪唑类：是本病的首选药物，适用于大多数本病患者，对阿米巴滋养体有强大杀灭作用。常用药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。服药期间偶有恶心、腹痛、头昏、心慌等不良反应，不需特殊处理。孕妇3个月以内及哺乳期妇女忌用［1-2］。
2. 二氯尼特：又名糠酯酰胺，适用于大多数本病患者，对阿米巴包囊有强大杀灭作用。用药后患者可能出现轻微胃肠道不适感，常见腹胀、轻度恶心、呕吐、厌食及腹泻等不良反应。孕妇及2岁以下儿童不宜服用［1-2］。
3. 抗菌药物：适用于本病合并细菌感染患者。可抑制阿米巴生长达到治疗效果。常用药物有喹诺酮、三代曲松等。用药后患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，此类药物过敏者禁用，妊娠及哺乳期妇女慎用［1-2］。

手术治疗

肝穿刺引流术

1. 适用人群：适用于阿米巴肝脓肿脓腔较大，或药物治疗效果不佳，或全身症状明显，或怀疑合并细菌感染的患者；
2. 手术方式：在B超引导下穿刺，引流脓液，并向脓腔内注射抗阿米巴药物；
3. 优缺点：比单纯内科或外治疗更有效；可能存在继发感染，病情加重等情况；
4. 禁忌症：无明显禁忌人群；
5. 注意事项：较大脓肿在抽脓后注入甲硝唑，有助于脓腔愈合［1］。

治疗周期

本病患者多需要短期治疗。

治疗后效果如何？

1. 经及时、正规的治疗，可有效控制病情，缓解患者症状，最终可治愈，不影响患者正常生活，预后良好；
2. 未经及时有效治疗的患者，可导致病情加重，引起肠穿孔、肠出血等并发症，预后较差，严重者可危及患者生命。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。出院后3个月内定期复查大便，行院外随诊［2］。

注意

普通人怎么预防阿米巴痢疾？

１.普通人群：

（１）了解疾病：包括疾病知识、常见并发症、自我护理方法等；

（２）注意饮食卫生：防止食物被污染，不生吃食物，注重个人卫生，勤洗手，防止病从口入；

（３）注重健康生活：早睡早起，避免熬夜，三餐规律，多吃新鲜的果蔬，适度运动等；

（４）大力消灭苍蝇和蟑螂。

（５）定期体格检查［2］。

２.高危人群早干预：

（１）居住环境、水源清洁条件差的人群，尽可能更换居住环境，如条件有限，也应注意环境卫生，勤打扫、勤通风；

（２）卫生习惯不良的人群，应加强个人防护和饮食卫生，饭前便后洗手，做好卫生宣教工作；

（３）免疫力低下的人群，应注意适度锻炼，如散步、太极拳、广场舞等，以增加身体免疫力，有利于身体健康。

 

参考文献： [1]李兰娟,任红.传染病学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:261-268. [2]苏玉华.传染病护理技术[M].武汉:华中科技大学出版社,2014.5:201-209. [3]陈百挺,罗红梅,覃雪冬.广东省连山少数民族地区阿米巴痢疾调查[J].中国卫生工程学,2017,02:132-134. [4]张爱珍,临床营养学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2012:53.

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