概述

• 是药物诱发哮喘中最常见的一种疾病
• 表现为气喘、胸闷、紫绀、眼结膜充血等
• 需立即停用阿司匹林，并给予支持和药物治疗

病因

为什么会得阿司匹林诱发哮喘？

本病的发生机制为药物通过抑制环氧酶，使PG（前列腺素）合成受阻，致使引起支气管收缩的白三烯增多而诱发哮喘。主要病因有遗传因素和环境因素。不同类型的阿司匹林诱发哮喘其病因相同，如下：

• 遗传因素：哮喘是多基因遗传倾向的疾病，阿司匹林诱发哮喘同理，其发病具有一定的家族集聚性现象，表现为亲缘关系越近，患病可能性越高。
• 环境因素：气道对以阿司匹林或其它非甾体类抗炎药等刺激因子呈高敏感状态，患者接触这些刺激因子后气道出现过强的收缩反应。

哪些因素可能会诱发阿司匹林诱发哮喘？

• 吸烟：吸烟可以加速哮喘患者肺功能恶化。
• 非甾体类抗炎药：特异体质者服用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药可发生哮喘等不良反应。

哪些人容易阿司匹林诱发哮喘？

• 哮喘患者：本身患有哮喘的患者有气道高反应性，更容易被阿司匹林类药物刺激引起哮喘发作。
• 阿司匹林过敏患者：部分人应用阿司匹林的不良反应为支气管痉挛性过敏反应，表现为呼吸困难或哮喘。

病症

哪些感觉可提示早期阿司匹林诱发哮喘？

患者服用阿司匹林类药物，数分钟或数小时内出现气促、胸闷或咳嗽，伴眼结膜充血、荨麻疹等，可提示早期哮喘发作。

怎么知道自己患有阿司匹林诱发哮喘？

使用阿司匹林后数分钟或数小时内出现气喘、胸闷或咳嗽、哮喘面容（面部皮肤呈现青紫色、眼结膜充血）、大汗淋漓、不能平卧、烦躁不安等症状。其中不同类型的阿司匹林诱发哮喘发作症状、既往史不尽相同：

1. 启动型：既往无哮喘史，但摄入某种解热镇痛药后出现上述哮喘症状。
2. 哮喘基础型：在首次使用阿司匹林前，患者既往有哮喘史，在服用阿司匹林或其它解热镇痛药后的数分钟内出现剧烈的哮喘发作。
3. 鼻炎基础型：既往无哮喘史，却有常年性过敏性鼻炎史。症状除上述外，还包括鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞等症状。

其他症状

• 部分人表现为打喷嚏、流清涕、出荨麻疹（隆起与皮肤表面的水肿性团块）。
• 少数人出现意识丧失、血压下降等休克症状。

可能引起哪些并发症

1. 过敏性休克：阿司匹林诱发哮喘是通过有特异性IgE介导的Ⅰ型变态反应诱发支气管痉挛，因此严重时可伴有过敏性休克。具体机制为机体再次接触到过敏物质时，可发生强烈的变态反应，使容量血管扩张，毛细血管通透性增加、血压下降、组织灌注不良可使多脏器受累，从而使机体进入休克状态。表现为烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，呼吸表浅，四肢温度下降等。
2. 呼吸暂停：支气管痉挛是呼吸暂停常见原因之一。哮喘发作时支气管严重痉挛有导致自主呼吸暂停的风险。

就医

建议就诊科室

呼吸内科

什么情况需要及时就医？

1. 服用阿司匹林类药物后出现胸闷、眼结膜充血、荨麻疹等情况下需要在医生的指导下进一步检查。
2. 服用阿司匹林类药物后出现气喘、胸闷时，及时就医。
3. 服用阿司匹林类药物后出现剧烈气喘、胸闷、呼吸困难情况时，立即就医。

需要做什么检查确诊？

1. 体格检查：双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。用于辅助诊断。
2. 肺功能检查 ：一秒率（FEV1/FVC%）低于70%或第一秒用力呼气量（FEV1）低于正常预计值的80% 是表明气流受限的最重要指标。用于明确诊断。
3. 痰液涂片检查：嗜酸性粒细胞计数增高（大于2.5%），表示与哮喘相关。用于明确诊断。
4. 支气管肺泡灌洗术：白三烯的含量增高，提示哮喘症状是由阿司匹林诱发的，有助于明确诊断。
5. 鼻窦影像学检查：常规做鼻窦X线检查，多数可见窦腔黏膜增厚或息肉状增生，严重病例见上颌窦积液或全鼻窦炎。鼻窦CT检查可更清楚地显示鼻息肉或鼻窦炎。这有助于鉴别阿司匹林诱发哮喘发作的高危因素，并通过对其进行干预治疗来控制哮喘。

治疗

本病可通过立即停用可疑的致喘药物，同时给予吸氧、吸痰等支持治疗，并酌情给予抗炎、解痉药物治疗，使症状得到缓解并控制。手术治疗主要用于鼻炎基础性药物诱发哮喘。 

治疗目标

长期控制症状，预防未来风险的发作，在使用最小剂量药物的基础上使患者能正常生活、学习、工作。

药物治疗

1. 短效β2激动剂：常用药为沙丁胺醇，主要通过激活呼吸道的β2受体，继而活化腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加和游离Ca减少，最终使支气管平滑肌松弛。是控制哮喘急性发作的首选药物。主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤、低钾血症等。对本药物或其他肾上腺素受体激动剂过敏者禁用。
2. 吸入性糖皮质激素：常用药为布地奈德，主要通过药物的抗炎特性降低气道高反应防治哮喘。对于阿司匹林诱发哮喘的急性期、重症均可使用。副作用包括满月脸、水牛背、骨质疏松等，对本品过敏及重症感染禁用。
3. 茶碱：常用药为茶碱缓释片，通过降低支气管平滑肌张力使呼吸道扩张。适用于阿司匹林诱发支气管哮喘缓解喘息症状。不良反应有有恶心、呕吐、易激动、失眠等。对本品过敏的患者、活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。
4. 白三烯受体拮抗剂：常用药为孟鲁司特，通过抑制白三烯和相应受体结合，抑制白三烯介导的效应气道反应，如支气管收缩、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集。适用于阿司匹林敏感的哮喘患者。主要不良反应有夜梦异常和幻觉、嗜睡、兴奋、过敏反应、皮疹、瘙痒。对本品过敏者禁用。

手术治疗：

鼻息肉摘除术：适用于对于药物治疗鼻窦炎、鼻息肉无效的阿司匹林哮喘患者。目的是去除病因。术后保持手术部位清洁、干燥，避免受凉感冒。

其他治疗：

病因治疗：立即停用可疑的致喘阿司匹林类药物，并消除诱发因素。

免疫疗法：适用于对于无法避免使用阿司匹林和其他非甾体类消炎药的患者

治疗周期

根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

不能根治，但可以有效控制。经正规的积极治疗患者气喘、胸闷或咳嗽、紫绀，眼结膜充血症状可随之逐渐缓解，并通过长期规律化治疗下病情可以得到控制。但不正规诊治导致长期反复发作或感染可引起慢性并发症，如慢阻肺、支气管扩张、间质性肺炎和肺源性心脏病，影响生活质量，严重时可危及生命。

多长时间复诊？

出院后根据医嘱规律服药，病情稳定的情况下，3个月后注意复查肺功能，以明确肺功能恢复情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。

注意

普通人怎么预防阿司匹林诱发哮喘？

1.病因上没有特殊需求尽量不要服用阿司匹林，如必须使用可备好支气管扩张药物如异丙托溴胺。

2.日常生活中要严格戒烟，外出带好口罩，多喝热水。

3.运动方面，积极参加健身体育活动，如游泳、登山等，规律锻炼，增加肺活量。

4.高危人群早预防：

（1）哮喘患者：哮喘、鼻息肉综合征、对阿司匹林和其他解热镇痛药过敏者禁用阿司匹林。

（2）阿司匹林过敏患者：对于无法避免使用阿司匹林和其他非甾体类消炎药的患者，可进行阿司匹林脱敏治疗，具体方法见上述治疗方法中的免疫疗法。

 

参考文献： [1] 马玉梅.阿司匹林哮喘的治疗及预防【EB/OL】首都医药,2000:56.

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