概述
- 艾滋病感染后引起颈部淋巴结肿大
- 肿大明显者颈部可触摸到肿块，一般无疼痛
- 无法根治，但可通过药物控制，预后一般
病因
为什么会得艾滋病性颈淋巴结肿大？
本病最直接的病因是感染艾滋病后出现病毒血症和免疫系统急性损伤，导致颈部淋巴结肿大。也可能是得艾滋病后出现下列疾病引起：
- 艾滋病并发结核：结核病是艾滋病患者最常见和最早出现的机会性感染，结核病可因炎症感染造成颈部淋巴结肿大。
- 艾滋病并发肿瘤：艾滋病患者由于免疫力低下，肿瘤发病率大大增加，最常见的是淋巴瘤，也可见卡波西肉瘤，从而出现淋巴结肿大。
- 淋巴结感染：艾滋病患者由于免疫力低下，更易发生细菌感染，若出现淋巴结感染，则可造成颈部淋巴结肿大［3］。
哪些因素可能会诱发艾滋病性颈淋巴结肿大？
- 吸烟：艾滋病患者若常吸烟容易导致肿瘤的发生，从而引发本病。
- 嚼槟榔：艾滋病患者若仍然嚼槟榔，口腔癌发病率将大大增加，可诱发本病。
- 接触结核病患者：艾滋病患者免疫力降低，此时若未做防护措施，接触结核病患者，则容易感染结核病，从而引发本病。
哪些人容易得艾滋病性颈淋巴结肿大？
- 吸烟及嚼槟榔的艾滋病患者：这类患者肿瘤发病率会增加，因此更易出现颈部淋巴结肿大。
- 接触结核患者的艾滋病患者：这类患者并发结核的可能性更高，更易患本病。
病症
哪些感觉可以提示早期艾滋病性颈淋巴结肿大？
本病无特殊早期临床表现。
怎么知道自己患有艾滋病性颈淋巴结肿大？
本病患者典型症状是颈前、颈后、颌下、枕及腋窝淋巴结、肱骨内上髁及股淋巴结出现肿大，一般至少有两处以上的部位。肿大明显者用手即可摸到肿块，一般呈对称分布，无粘连，能自由活动，有一定弹性，通常无疼痛感，持续时间超过3个月。其他不同病因诱发的颈部淋巴结肿大症状有所区别：
- 艾滋病并发结核：患者除了颈部淋巴结肿大外，可有低热（体温37.3～38℃）、乏力、咳嗽和胸痛等症状。
- 艾滋病并发肿瘤：除了颈部淋巴结肿大外，淋巴瘤患者可有体重不正常下降、淋巴结进行性增大，卡波西肉瘤患者可有色斑丘疹、局部结节、溃疡。
- 淋巴结感染：淋巴结感染除了颈部淋巴结肿大外，可有淋巴结疼痛、高热（体温39～41℃）、乏力、肌肉疼痛、关节痛、头痛、呼吸困难等症状。
其他症状
通常可伴有其他区域淋巴结肿大，一些特殊细菌感染，如白念珠菌感染的艾滋病患者，还可伴有口腔黏膜红斑、皮肤瘙痒或水泡、女性可有白带增多等。
可能引起哪些并发症吗？
干酪样肺炎：艾滋病合并肺结核所导致的颈部淋巴结肿大可能进一步发展为干酪样肺炎，患者可有反复咳嗽、咳痰甚至咳血、胸痛、疲劳及气促等症状。
就医
建议就诊科室
- 优先就诊于感染科。
- 出现呼吸困难、咳嗽、咳痰甚至咳血时，去呼吸内科。
什么情况需要及时就医？
- 患者发现颈部可摸到肿块时，需要在医生的指导下进一步检查。
- 患者出现发热、胸痛、肌肉及关节痛、咳嗽、咳痰时，需要及时就医。
- 患者出现呼吸困难、咳血时，应立即就医。
需要做什么检查确诊？
本病诊断不难，通过患者病史、临床表现及体格检查即可确诊，但难点在于明确是因何导致的颈部淋巴结肿大，可通过以下方式鉴别：
- 体格检查：触摸淋巴结大小，看有无明显肿大，并触摸淋巴结质地是硬还是软，边界是否清楚，按压有无疼痛，用手推淋巴结看是否与周围组织固定确定活动度，若淋巴结增大，质软、边界清楚无黏连、无压痛、有一定活动度，可初步诊断本病。
- 影像学检查：主要为X线片或CT，除了可了解肿瘤部位、范围外，还有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系，为肿瘤手术治疗提供重要参考依据。若可发现鼻咽、喉等处肿瘤病灶，提示淋巴结肿大与肿瘤有关。
- 结核分枝杆菌检查：取患者痰液行涂片检查，若结核分枝杆菌阳性，可诊断是结核病导致的淋巴结肿大。
- 皮肤组织检查：若患者有丘疹，可取丘疹患处皮肤进行显微镜检查，若发现玻璃样小球或结节，则淋巴结肿大可能为卡波西肉瘤所致。
- 穿刺活检：一般可确诊病因，将细针刺入肿块，抽吸取得组织后行病理学检查，发现肿瘤细胞，可确诊是肿瘤转移导致的淋巴结肿大，若穿刺活检发现为结核分枝杆菌，可确诊是结核病引起的淋巴结肿大，若穿刺活检发现为其他细菌，则可诊断为细菌感染导致的淋巴结肿大。若上述结果均为阴性，可切开活检，即取出单个淋巴结进行活检，再次明确病理学诊断，看是否为肿瘤、结核或细菌感染。当排除肿瘤、结核病、细菌感染等导致的淋巴结肿大，即可明确为无其他因素的艾滋病性淋巴结肿大。
治疗
本病需通过药物治疗原发疾病，从而消除淋巴结肿大。但艾滋病无法治愈，因此本病可能复发，需要经常检查，及早发现及早治疗。
治疗目标
消除淋巴结肿大，延长生存期，避免并发症，防止复发。
药物治疗
以治疗艾滋病为首要原则，之后对病因治疗。
- 高效联合抗逆转录病毒治疗（HAART）：是本病所有患者均应首先考虑的治疗方式，俗称鸡尾酒疗法，即使用三种或三种以上抗病毒药物治疗。常用的有齐多夫定、拉米夫定、替诺福韦、利托那韦等，其可通过使HIV合成终止，避免病毒复制，从而控制症状，并能帮助患者重建免疫功能，使颈部淋巴结消退。不良反应有贫血、恶心、呕吐、厌食、腹痛、头痛、皮疹、肌痛、失眠等，禁用于中性粒细胞异常低下或血红蛋白水平异常低下及对药物成分过敏者。
- 抗结核药物：用于伴有结核病导致的本病患者，常用药物有异烟肼、利福平等，可抑制和杀灭结核分枝杆菌，进而使本病痊愈。不良反应有步态不稳、皮肤麻木针刺感、食欲差、乏力等，禁用于肝功能不全者、精神病患者、癫痫患者及对药物成分过敏者。
- 制霉菌素：适用于念珠菌感染导致的淋巴结肿大，可抑制真菌，从而控制念珠菌感染，促使淋巴结肿大消退。不良反应有腹泻、恶心、呕吐、腹痛，禁用于对药品成分过敏者。
- 免疫调节治疗：是免疫增强剂，常用的药物有胸腺素、香菇多糖、阿地白介素等，不良反应有发热、寒战、厌食及疲劳感等。禁用于对药品成分过敏者［4］。
治疗周期
本病需长期间断性治疗。
治疗后效果如何？
通过正规治疗，可控制患者症状，防止病情进展，延长生存期，避免并发症。若治疗不及时或未接受正规的治疗，则可能造成病情进展严重，生活质量下降，出现并发症如干酪样肺炎。
多长时间复诊？
具体复诊时间请遵医嘱。
注意
普通人怎么预防艾滋病性颈淋巴结肿大？
- 普通人群：平时加强锻炼，增强免疫力，避免与他人共用针头；接触肺结核患者或其他细菌感染患者时应做好防护措施，避免感染；遵守性道德、洁身自爱，反对乱性，正确使用安全套，进行安全性行为；不到非正规机构进行献血、输血；避免与HIV感染者共用牙刷、剃须刀、指甲刀等用具，不慎暴露于HIV感染后需要紧急处理伤口；已被感染艾滋病病毒的妇女避免受孕、哺乳。
- 高危人群：接触肺结核患者、吸烟、嚼槟榔的艾滋病患者应及早就医筛查，戒烟并戒掉槟榔。
参考文献： [1]王遵伍,刘慧君,王莹.中国艾滋病流行的空间分布及集聚特征[J].中国公共卫生,2019,35(12):1593-1597. [2]中华医学会感染病学分会艾滋病
丙型肝炎学组,中国疾病预防与控制中心.中国艾滋病诊疗指南(2018版)[J].中华传染病杂志, 2018,36(12):705-724. [3]戚彩,孟繁坤,郑颖.超声引导下穿刺活检在艾滋病患者合并颈部淋巴结肿大的临床应用[J].中国热带医学,2018,18(10):1067-1069. [4]曹玮,李太生.后“鸡尾酒”疗法时代:艾滋病诊疗的新挑战[J].中华传染病杂志,2021,39(3):136-138.
图解
