概述

• 由奥迪括约肌的异常收缩所致的疾病
• 主要表现为腹痛、黄疸、发热等
• 治疗上以药物治疗和手术治疗为主

病因

为什么会得奥迪括约肌功能异常？

奥迪括约肌功能异常的发病机制，至今并未完全明确。奥迪括约肌功能异常的病因是由于胆囊切除术、药物或继发其他疾病等。

• 胆囊切除术：胆囊切除术后奥迪括约肌功能异常发病率为0.88%。
• 药物：部分药物如胆碱能激动药、阿片类等会使奥迪括约肌的肌张力增高。
• 继发于其他疾病：如系统硬化症（受寒或紧张后，手指皮肤先苍白后变红，变紫，伴有疼痛和僵硬）、糖尿病或慢性假性肠梗阻等患者亦可能并发此病。

哪些因素可能会诱发奥迪括约肌功能异常？

• 神经调节异常：奥迪括约肌神经调控异常，可导致奥迪括约肌功能异常。
• 内脏感觉过敏：有研究显示奥迪括约肌功能异常的患者，存在十二指肠特异性痛觉过敏。
• 胰胆管合流异常：约2/3的原发性急性胰腺炎和约1/2的慢性胰腺炎患者，伴有奥迪括约肌功能异常。
• 体液因素：胃泌素释放肽、生长抑素、一氧化氮代谢异常，均被证实与奥迪括约肌功能异常有关。

哪些人容易得奥迪括约肌功能异常？

• 胆囊切除术后患者：本病在胆囊切除术后患者中，发病率较高。
• 系统硬化病、糖尿病患者：部分患者可并发此病。

病症

哪些感觉可提示早期奥迪括约肌功能异常？

患者出现恶心、呕吐、腹痛、黄疸等表现，可提示早期奥迪括约肌功能异常。

怎么知道自己患有奥迪括约肌功能异常？

奥迪括约肌功能异常患者的典型表现为：腹痛、黄疸、寒战、发热等，部分患者可出现恶心、呕吐等症状。

不同类型的奥迪括约肌功能异常可有不同的症状表现：  

• I型：胆源性腹痛。有1次以上谷草转氨酶或碱性磷酸酶升高2倍以上；经内镜逆行胰胆管造影显示总胆管排空时间延长>45min、胆总管扩张>12mm。括约肌压力异常的大致频率为75%~95%。
• II型：胆源性腹痛，加上述3项中的一项或两项。括约肌压力异常的大致频率为55%~65%。
• III型：仅有胆源性腹痛，无其他异常。括约肌压力异常的大致频率是25%~60%。

其他症状

部分严重的奥迪括约肌功能异常患者，可能会出现肠道功能紊乱、胃胀气等症状。

可能引起哪些并发症？

Vater乳头梗阻性综合征：由于奥迪括约肌运动障碍或良性狭窄引起的功能失调，患者表现为梗阻性黄疸症状，如巩膜变黄、尿色变深、食欲减退等。

就医

建议就诊科室

消化内科、肝胆外科。

• 出现腹痛、胃胀气等症状，至消化内科就诊。
• 出现黄疸、胆源性腹痛等症状，至肝胆外科就诊。

什么情况需要及时就医？

• 出现上腹部疼痛、餐后腹胀等症状时，需要在医生的指导下进一步检查。
• 出现疼痛加重，伴有发热等症状时，需及时就医。
• 出现黄疸加重情况时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

• 肝功能、淀粉酶检查：显示血清胆红素、胆汁酸、碱性磷酸酶、氨基转移酶和淀粉酶升高；可以在一定程度上提示本病。 
• 奥迪括约肌压力测定：测出其功能异常，括约肌压力>40mmHg，可明确诊断。是诊断本病的金标准。
• 腹部B超：显示胆总管扩张，说明奥迪括约肌阻力增加，胆汁流出受阻。可提示本病。
• 胆道造影：显示胆总管扩张，说明奥迪括约肌阻力增加，胆汁流出受阻。可确诊本病，也可以排除一些其他疾病。

治疗

本病通过药物治疗和外科手术治疗，患者腹痛、黄疸、发热等症状可以得到缓解，病情也可随之治愈。

治疗目标

控制患者腹痛、黄疸、发热症状，解决胆汁梗阻问题。

药物治疗

硝苯地平和硝酸盐类药物：降低奥迪括约肌的压力。适用于心绞痛、高血压等。副作用有头昏、便秘、腹胀等。对本药过敏者禁用。孕妇及哺乳期患者禁用。

手术治疗

经十二指肠的胆道括约肌成形术：

• 手术过程：切开胆道括约肌，并楔形切除一部分，再把十二指肠黏膜缝合，扩大胆总管下端，沟通胆总管与十二指肠。
• 适应症：奥迪括约肌功能异常患者、十二指肠乳头良性狭窄、胆源性慢性胰腺炎、胆总管末端结石嵌顿；
• 禁忌症：包括胰管在内的胆道炎症性疾病、胆道造影正常的继发性胆总管结石；
• 术后：保证充分供氧，保持呼吸道通畅，术后保证伤口清洁干燥，术后一般需持续引流并注意引流情况。

其他治疗

注射肉毒杆菌毒素：将肉毒杆菌毒素注入奥迪括约肌，能够使其压力下降50%，并且能改善胆汁受阻情况。

治疗周期

根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

经正规的积极治疗，患者黄疸、腹痛、发热等症状可随之逐渐缓解；但若不积极规范治疗，严重者可危及生命。

多长时间复诊？

出院后1~2个月内注意复查奥迪括约肌压力测定、B超等检查，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。

注意

普通人怎么预防奥迪括约肌功能异常？

• 工作上避免久坐，多饮水，远离危险因素。
• 日常生活中要严格戒烟，远离吸烟人群，远离二手烟。
• 低油低脂饮食，多吃水果蔬菜，多吃富含蛋白质的食物。
• 运动方面，积极参加健身体育活动，如游泳、登山等，规律锻炼，提高身体免疫力。

高危人群怎样预防奥迪括约肌功能异常：

• 胆囊切除术后患者：本病在胆囊切除术后患者中，发病率较高。此类患者需要按照医嘱，减少服用收缩括约肌的药物，或者选择替代药物治疗。
• 系统硬化病、糖尿病患者：部分患者可并发此病。因此需要按医嘱服药，治疗原发疾病，防止并发奥迪括约肌功能异常。

 

参考文献: 1.巴荣,科扎瑞克,卡洛克原著.内镜逆行胰胆管造影[M].人民军医出版社,2015.01.503-505. 2.吴在德主编.外科学第九版[M].北京:人民卫生出版社,2018.352-353.

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