概述

• 典型症状为腹痛、腹泻、果酱样大便
• 严重者可并发肠穿孔、肠出血
• 一般需要支持治疗、抗阿米巴药物治疗

病因

为什么会得阿米巴结肠炎？

阿米巴结肠炎的发病原因较明确，即溶组织内阿米巴感染。溶组织内阿米巴有两种形态，即滋养体和包囊。包囊是传播疾病的唯一形态，是原虫的感染型。滋养体是寄生形式，寄生于肠腔和结肠壁中。大多数无症状感染者，体内阿米巴原虫以小滋养体形式存在，小滋养体运动迟缓，以吞噬细菌为主，不侵犯肠壁，仅寄生于肠腔。当肠道功能紊乱或肠壁有损伤时，小滋养体可通过变形运动和分泌溶组织酶，侵入肠黏膜，转变为大滋养体，大滋养体可吞噬红细胞和组织细胞碎片，侵入并破坏肠壁组织，引起溃疡[2]。

哪些因素可能会诱发阿米巴结肠炎？

• 不注意个人卫生：在经济水平较低的地方，卫生状况也堪忧，水源在未经过严格消毒后食用，易得寄生虫病。
• 生活习惯：部分地区人口喜食生冷食物、饮生水，在热带、亚热带地区多见。

哪些人容易得阿米巴结肠炎？

1. 营养不良、免疫力低下及接受免疫抑制剂治疗者：抗感染能力下降，发病机会较多、病情较重。
2. 老年人：身体机能逐渐衰老，免疫功能逐渐下降，易感染阿米巴。
3. 儿童：不洁饮食如吃生冷瓜果、零食等，感染几率大。

病症

哪些感觉可提示早期阿米巴结肠炎？

阿米巴结肠炎患者发病前有一定潜伏期，数日至数周，大多3周以上，故早期可无明显发病前兆。

怎么知道自己患有阿米巴结肠炎？

阿米巴结肠炎患者的典型表现为腹痛、腹泻、果酱样大便等，部分患者可出现乏力、贫血等症状。

不同类型的阿米巴结肠炎，可有不同的症状表现： 

• 无症状型：此型临床常不出现症状，多次粪检时可发现阿米巴包囊。
• 急性阿米巴痢疾：轻型患者肠道病变轻微，可有腹痛腹泻症状；普通型患者可有典型腹痛、腹泻、果酱样大便、里急后重等症状；重型患者少见，起病急、中毒症状重，常出现高热、肠绞痛、呕吐等症状。
• 慢性阿米巴痢疾：急性阿米巴痢疾症状持续2个月以上，则转为慢性。常表现为食欲减退、贫血、乏力、腹泻反复发作等症状。

其他症状

部分严重的阿米巴结肠炎患者，可能会出现肠穿孔、肠出血等症状。

可能引起哪些并发症？

• 肠出血：肠道病变广泛，侵及肠壁血管时可引起便血。腐蚀大血管造成的大出血罕见，一旦发生，病情危急，常导致休克。
• 肠穿孔：严重的深及浆膜的阿米巴溃疡可导致穿孔，多见于盲肠、阑尾和升结肠，大多缓慢发生，无剧烈的腹痛，穿孔的具体时间难以确定。患者有进行性腹胀、呕吐、失水，全身情况迅速恶化。肠鸣音消失，伴局部腹膜刺激征。
• 结肠病变：由增生性病变引起，多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处，部分患者发生完全性肠梗阻或肠套叠，可出现疼痛、呕吐、腹胀、便秘等。
• 直肠-肛周瘘管：溶组织内阿米巴滋养体自直肠侵入，形成直肠-肛周瘘管，也可为直肠-阴道瘘管，管口常有粪臭味的脓液流出。

就医

建议就诊科室

消化内科、急诊科

出现腹痛、腹泻、果酱样大便等症状，至消化内科就诊。

发生肠道大出血或肠穿孔等并发症时，至急诊科就诊。

什么情况需要及时就医？

• 曾饮用过生水，进食过生的蔬菜水果，有腹痛、腹泻的情况时，需要在医生的指导下进一步检查。
• 出现腹痛、腹泻、果酱样大便情况时，应及时就医。
• 出现高热、剧烈腹痛、呕吐情况时，需要立即就医。

需要做什么检查确诊？

1.血常规：周围白细胞总数和分类正常，暴发型和有继发细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增高，慢性患者有轻度贫血，可提示此病。

2.粪便检查：在新鲜粪便和其他标本中，见到吞噬红细胞的滋养体，或在活检组织中见到滋养体是确诊的最可靠依据。

3.血清学检查：

（1）检测特异性抗体：人感染溶组织内阿米巴后可产生多种抗体，即使肠阿米巴已治愈，阿米巴原虫已从体内消失，抗体还可在血清中存在相当长的一段时间，故阳性结果反映既往或现在感染。血清学检查IgG抗体阴性者一般可排除本病，特异性IgM抗体阳性提示近期或现症感染，阴性者不排除本病。

（2）检测特异性抗原：单克隆抗体、多克隆抗体检测患者粪便溶组织内阿米巴滋养体抗原灵敏度高、特异性强，检测阳性可作为明确诊断的依据。

4.结肠镜检查：必要时做结肠镜检查，可见肠壁大小不等散在性溃疡，中心区有渗出，边缘整齐，周边围有一圈红晕，溃疡间黏膜正常，取溃疡边缘部分涂片及活检可查到滋养体，可确诊本病。

5.X线钡剂灌肠检查：可在阿米巴瘤部位发现有充盈缺损、狭窄或阻塞，可提示本病。

治疗

本病可通过抗阿米巴药物的治疗，结合支持治疗，当患者腹痛、腹泻症状得到缓解，阿米巴结肠炎情况可随之治愈。

治疗目标

解决患者溶组织内阿米巴感染问题，缓解症状，达到治愈。

药物治疗

• 甲硝唑：对阿米巴滋养体有强大杀灭作用，是目前治疗肠内、外各型阿米巴病的首选药物。该类药物偶有一过性白细胞减少和头昏、眩晕、共济失调等神经系统障碍，妊娠、哺乳期以及有血液病史和神经系统疾病者禁用。
• 二氯尼特：能直接杀灭阿米巴原虫，适用于急慢性阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿。可有轻微胃肠道不适感，常见腹胀、轻度恶心、呕吐等副作用。对肠外阿米巴无效。
• 巴龙霉素：主要通过作用于肠道共生菌而影响阿米巴生长，尤其是在合并细菌感染时效果好，对肠外阿米巴无效。口服可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，长期口服可引起二重感染。对巴龙霉素和其他氨基糖苷类抗生素过敏的患者禁用。

手术治疗

该病一般无需手术治疗。

一般治疗

急性患者应卧床休息，给流质或少渣软食，慢性患者应加强营养，注意避免进食刺激性食物。腹泻严重时可适当补液及纠正水与电解质紊乱，重型患者给予输液、输血等支持治疗。

其他治疗

阿米巴性脓胸如脓液或积脓甚多者，应尽早进行胸腔闭式引流术，因胸膜增厚包裹肺脏引起肺不张者，可行纤维剥脱术。阿米巴性心包炎出现心脏压塞使心脏舒张受限，致使回心血量减少而导致循环衰竭者，应尽早行心包引流术。

治疗周期

阿米巴肠病的治疗周期一般为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗后效果如何？

经正规的积极治疗后患者腹痛、腹泻症状可随之逐渐缓解治愈；但若不积极规范治疗，严重者可出现肠穿孔、肠出血等并发症，危及生命。

多长时间复诊？

出院后1～2个月内，注意复查粪便检查和血清学检查，以明确预后情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。

注意

普通人怎么预防阿米巴结肠炎？

• 日常生活中要注意个人卫生，饭前、便后勤洗手，做好卫生安全工作。
• 饮食上尽量不吃生冷食材，饮水应煮沸。
• 运动方面，积极参加健身体育活动，如游泳、登山等，规律锻炼，提高身体免疫力。

高危人群怎样预防阿米巴结肠炎：

• 营养不良、免疫力低下及接受免疫抑制剂治疗者：积极治疗原发疾病的同时，应合理锻炼身体，增强身体抵抗力。
• 老年人：老年人抗感染能力较差，要做到早发现、早干预、早治疗。
• 儿童：避免不洁饮食，做好卫生宣传工作，不饮生水，养成良好的生活习惯。

 

参考文献： [1]步宏,李一雷.病理学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社.2018.353-355. [2]毕涛.阿米巴痢疾的发病机理[J].内江科技,2012,33(01):59. [3]李兰娟,任红.传染病学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018.261-264.

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