概述

• 一种累及脑实质的急性感染性疾病
• 多表现为发热、头痛、颈项强直、惊厥等
• 以药物治疗为主

病因

为什么会得埃可病毒性脑炎？

埃可病毒性脑炎是由于埃可病毒侵犯中枢神经系统所致，传染源主要是无症状的带毒者，通过粪-口、呼吸道形式进行传播。

目前发病机制尚无定论，主要观点如下：

• 病毒在被感染部位复制，导致病毒血症，经血液进入中枢，引起神经组织炎症、水肿和细胞变性坏死；
• 病毒进入机体后直接侵犯中枢，复制、增殖较快时，迅速破坏神经元，增殖较慢时，则经较长的潜伏期才将神经元破坏。

哪些人容易得埃可病毒性脑炎？

儿童：由于儿童的抵抗力偏低，埃可病毒性脑炎好发于儿童。

病症

怎么知道自己患有埃可病毒性脑炎？

埃可病毒性脑炎比较常见的症状为发热、头痛、惊厥、颈项强直等，严重者可导致中枢神经系统局灶性损害、意识障碍等症状。

累及不同的系统会有不同的表现：

• 神经系统症状：表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等，严重者可导致中枢神经系统局灶性损害、抽搐昏迷等症状。部分患者症状较轻，主要表现为颈项强直等脑膜受累的症状，无明显的脑实质受累。
• 心肌炎：部分埃可病毒感染病例同时伴有心肌炎。
• 流行性胸痛：病变常累及浅层胸腹肌，成年人以胸痛为多、婴幼儿以腹痛为多，常伴有发热、腹泻、厌食等症状。
• 疱疹性咽峡炎：咽部可出现散在的灰白色小疱疹，伴有咽痛。
• 流行性皮疹病：多流行于婴幼儿及儿童，有发热、皮肤出现斑疹或者斑丘疹、疱疹，少数病例手掌、足跖和口腔内出现水疱型皮疹。
• 呼吸道感染：常呈上呼吸道感染和咽炎征象。
• 婴幼儿腹泻：一般每日腹泻6-7次，多为绿色水样便，可伴低热。

可能引起哪些并发症吗？

• 脑水肿：由于病毒侵犯，导致脑实质破坏、水肿，容易导致颅内压的升高。
• 神经系统功能障碍：由于脑实质损害，容易导致神经系统功能障碍，需要后期进行积极康复，促进运动、语言等功能的康复。

就医

建议就诊科室

神经内科、儿科、呼吸科、心内科、感染科

• 出现病毒性脑炎症状，年龄大于14岁，神经内科就诊，年龄小于14岁，儿科就诊。
• 出现心肌炎症状，应尽快到心内科就诊。
• 出现胸痛、呼吸道感染症状，应尽快到呼吸内科就诊。
• 确诊为此病后需要去感染科就诊。

什么情况需要及时就医？

• 出现头痛、发热、恶心呕吐等症状需及时就诊。
• 出现颈项强直、抽搐昏迷等症状应立即就诊。

需要做什么检查确诊？

1. 脑脊液检查：通过脑脊液常规、生化来协助判断炎症程度。

2. 影像学检查：CT和MRI可直接发现炎性病灶、水肿等。

3. 脑电图：是监测脑功能变化及病理变化最敏感的指标，对病脑的早期诊断有重要意义。

4. 埃可病毒性脑炎的确诊需要病毒学和血清学检测：

（1）病毒分离：从脑组织、脑脊液等标本中分离，培养出病毒是诊断的金标准。但此法操作复杂，费时费力，不能提供早期诊断。

（2）病毒核酸检测：对脑脊液中病毒核酸的PCR检查已成为病毒性脑炎常见的诊断方法。在质量控制良好的情况下，这类方法特异性和敏感性均较高。

（3）病毒抗原检测：用免疫学技术检测脑脊液内特异性病毒抗原，此方法简单，可进行早期、快速诊断，能反映其传染性。

（4）病毒的特异性抗体检测：对怀疑病毒性脑炎患者的血清和脑脊液都应检测病毒特异性抗体，抗体中埃可病毒IgM抗体阳性，一般可诊断。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上也有诊断价值。

治疗

无特效治疗，本病治疗主要是抗病毒治疗，应用脱水药降低颅内压、抗惊厥药、退热、镇静、止痛等对症治疗。

治疗目标

生命体征平稳，病情稳定，神经系统症状及体征缓解。对于进入恢复期有后遗症的患者，及时使用各种康复手段治疗，尽可能促进患者恢复，减少其智力、语言、运动等方面的神经系统并发症。

药物治疗

药物注射

抗病毒治疗

• 阿昔洛韦：埃可病毒性脑炎一般推荐使用阿昔洛韦进行有效的抗病毒治疗。副作用为白细胞较少，用药期间需注意监测血常规，一旦发生粒细胞或者血小板减少则需减少剂量或者停药。2.激素治疗
• 糖皮质激素：一般仅建议在急性、重症病脑中大剂量、短疗程使用。可选择地塞米松，甲泼尼龙等，作用机理是抑制炎症反应，具有免疫抑制作用，常见的药物不良反应有水肿、无力、电解质紊乱等。

丙种球蛋白治疗：一般建议急性、重症病脑患者使用，作用机理是通过多种途径下调免疫应答，减轻免疫反应，相对安全。

手术治疗

一般无需手术治疗，内科治疗即可。

其它治疗

1.一般治疗

（1）控制高热：可用冰袋物理降温，同时辅以亚冬眠疗法，应严格注意呼吸及其他生命体征的情况。

（2）控制惊厥发作：若有惊厥发作，可使用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等抗惊厥药。

（3）减轻脑水肿：脑水肿所致的颅高压是常见的征象，严重时可导致脑疝，可使用甘露醇脱水降低颅内压，注意维持水电解平衡。

2.康复治疗

及时使用各种康复手段治疗，尽可能促进患者恢复，减少其智力、语言、运动等方面的神经系统并发症。

治疗周期

本病急性期治疗一般2周左右，恢复期大约3-6个月。

治疗后效果如何？

该病病情轻重差异很大。轻者仅出现发热、头痛及一般的神经系统症状和体征，无昏迷及呼吸衰竭，2周左右恢复，不遗留神经系统后遗症。重者迅速陷入昏迷，颅压增高，发生脑疝甚至死亡。因此对于此类患者，应积极警惕，及时进行降颅压，及时使用机械性通气。脑实质受累较重者，一般会有神经系统并发症，需要恢复期进行积极地康复。

多长时间复诊？

治疗后3-6个月复诊协助判断患者恢复情况。

注意

普通人怎么预防埃可病毒性脑炎？

• 埃可病毒性脑炎为一种急性感染性疾病，无特异性的预防方法。
• 平时可通过以下方式，增强自身的抵抗力，减少发生病毒性脑炎的概率。
• 增强饮食营养，合理膳食，保证营养均衡且充分。
• 适当运动，增强机体抵抗力。

 

参考文献： [1]  王玉梅. 实用神经内科疾病临床诊疗[M]. 2013. [2] 尹飞. 小儿科学住院医师手册[M]. 科学技术文献出版社, 2008.

图解