概述

• 与内环境改变、基因变异、基因缺失有关
• 可通过肿瘤切除术、立体定向放射外科治疗
• 肿瘤体积较小者，预后较好，治愈率较高

病因

为什么会得鞍结节脑膜瘤？

遗传因素：鞍结节脑膜瘤病因未明。以往的研究结果显示，该疾病与基因变异有关。最新的研究显示，该疾病与染色体基因片段缺失有关[1][2]。

哪些因素可能会诱发鞍结节脑膜瘤？

1.放射性照射：放射性照射就是指某些天然核素自然散发出的粒子、能量（例如，α粒子，X光）。这些物质通过人体时，撞击机体本身的DNA，使其排列顺序发生改变，从而诱发基因突变，这是鞍结节脑膜瘤的常见诱因。

2.病毒感染：病毒侵入人体后，迅速分裂增殖，在复制过程中，影响到宿主本身DNA的数量、顺序，从而诱发基因突变，诱发鞍结节脑膜瘤。

哪些人容易得鞍结节脑膜瘤？

1.有家族遗传疾病者：鞍结节脑膜瘤与基因缺乏、变异有关，具有一定遗传倾向。因此家族中有亲属患有鞍结节脑膜瘤者，发病概率更高。

2.经受放射性照射者：长时间接受放射性照射易导致基因突变，诱发鞍结节脑膜瘤。

3.病毒感染患者：部分病毒感染可能会导致基因突变，提高鞍结节脑膜瘤发生概率。

病症

哪些感觉可提示鞍结节脑膜瘤？

鞍结节脑膜瘤无明显发病前兆，多通过体检发现。

怎么知道自己患有鞍结节脑膜瘤？

鞍结节脑膜瘤的典型症状是视力障碍、头痛、内分泌功能障碍，具体表现为视力下降、失明、头痛、性欲下降、多饮、闭经、多尿、阳痿、肥胖、嗜睡[1]。除此之外，还会有临近结构受累症状。

1.视力障碍：视力障碍是鞍结节脑膜瘤患者最常见，也是最先出现的症状，有80%以上的患者都会出现或轻或重的视力下降。由鞍结节脑膜瘤引起的视力障碍可出现于单侧，也可出现于双侧，病情进展较为缓慢，但严重时可导致失明。

2.头痛：头痛为早期症状，约50%以上的患者可见头痛症状，常以额部、颞部、眼眶为主要发作位置。

3.内分泌功能障碍：鞍结节脑膜瘤进行性加重，压迫到垂体及下丘脑时，会导致较为严重的内分泌功能障碍，可见性欲下降、多饮、闭经、多尿、阳痿、肥胖、嗜睡等症状。

4.临近结构受累症状:嗅觉减退、记忆力减退、动眼神经麻痹（上睑下垂、斜视、复视、眼球活动能力受限）和眼球突出。

其他症状

颅内压增高症状：鞍结节脑膜瘤体积过大，或病情进展至晚期时，易诱发颅内压增高症状，常见头晕、头痛、恶心、呕吐。

可能引起哪些并发症吗？

癫痫：临床有很多患者在手术后突发癫痫，常见意识丧失、抽搐、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁等表现。

动眼神经损伤：部分患者在摘除肿瘤的过程中牵拉到动眼神经，使其出现一定程度的损伤，临床常见上睑下垂、复视、斜视、瞳孔散大、头晕、头痛、眼球突出等症状。颈内动脉及其分支损伤，表现为脑血管痉挛和脑梗死。

就医

建议就诊科室

肿瘤科、神经外科

什么情况需要及时就医？

• 体检时发现颅内有异物增生者，需要在医生的指导下进一步检查。
• 出现视力下降、失明、性欲下降、多饮、闭经、多尿、阳痿、肥胖、嗜睡等症状，应及时就医。
• 出现颅内压增高症状，例如头晕、头痛、恶心、呕吐，需立即就医。

需要做什么检查确诊？

鞍结节脑膜瘤主要依赖于影像学检查确诊，在CT、磁共振（MRI）、血管造影检查中有独特的影像学表现，可用于区分肿瘤与周围组织的关系 [2]。

1.CT：CT可见等密度或高密度的占位病变，少数可见不均匀或囊性占位病变。鞍结节脑膜瘤可呈圆形、分叶状、扁平状，边界清晰，少数患者在肿瘤附近有低密度带或水肿。

2.磁共振（MRI）：MRI可见等T1、T2的鞍上肿瘤信号，肿瘤与邻近脑组织之间有低信号蛛网膜界面。MRI的优势在于，可清晰显示肿瘤与血管、海绵窦、视神经的关系。

3.血管造影：血管造影可见正位像大脑前动脉抬高，双侧前动脉起始端合成半圆形。毛细血管期可见较成熟的肿瘤染色，静脉期可见粗大的引流静脉包绕肿瘤。血管造影的优势在于，可明确肿瘤与其双侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉的关系。

治疗

鞍结节脑膜瘤可以治愈，其治疗原则是在不对视神经、颈内动脉等颅内组织造成损伤的前提下，尽可能一次性切除全部肿瘤。从整体上看，该疾病预后较好，能够全部切除的肿瘤占80%以上[2]。

治疗目标

鞍结节脑膜瘤的治疗目标是切除全部肿瘤，改善视力障碍，减少其他并发症产生。

手术治疗

肿瘤切除术：在显微镜下，将肿瘤自中心分块切除，或自其周边沿蛛网膜间隙分离即可。肿瘤切除术是治疗鞍结节脑膜瘤最有效，也是最常见的方法，其优势在于可根据肿瘤的大小、位置、生长方向，选择最合适的手术路径。这样可以降低手术风险，提高手术成功率，减轻脑损伤。但是，肿瘤体积过大、位置特殊，以及肿瘤与视神经、颈内动脉紧密相连者慎用。术后，患者需注意预防感染，并遵医嘱定期复查。

放射治疗

立体定向放射外科治疗：立体定向放射外科治疗是放射性治疗的一种高级应用，其优势在于适用范围广，对于颅内环境差、年龄较大、无法耐受手术者，以及行肿瘤切除术后仍有肿瘤残留者，有很好的治疗效果。这种治疗方式安全且有效，但不适合肿瘤体积过大者。

治疗周期

短期治疗

治疗后效果如何？

鞍结节脑膜瘤的治疗效果，主要取决于治疗时机，也就是肿瘤的体积：

• 若肿瘤体积较小，治疗较早，肿瘤可全切，多能治愈，病死率低；
• 若肿瘤体积较大，治疗较晚，肿瘤全切率低，患者病死率高，且有部分患者视力恶化。
• 若拒绝治疗，病情进展可至失明、癫痫等多种严重并发症，部分患者有死亡风险。

多长时间复诊？

术后每3个月复查一次。

注意

怎么预防鞍结节脑膜瘤？

鞍结节脑膜瘤的病因未明，预防难度很大，但预防病毒感染、减少放射性刺激，是很有效的预防途径。

1.普通人预防鞍结节脑膜瘤

（1）做好身体防护，预防病毒感染。相关疾病大规模流行时，应佩戴口罩等防护用品。

（2）定期体检，颅内出现异物增生时，深入检查明确增生物性质。

2.高危人群预防鞍结节脑膜瘤

（1）病毒感染及携带者，应积极使用抗病毒药物治疗，降低基因突变概率，降低鞍结节脑膜瘤的发生风险。

（2）经受放射性照射者应尽早脱离高危环境，定期体检并遵医嘱服用螺旋藻等药物，多吃富含维生素A、C的食物，例如胡萝卜、海带、番茄、瘦肉，减轻放射性元素对身体造成的损伤，降低鞍结节脑膜瘤的发生风险。

 

参考文献 [1]王娟,毕娟.神经科疾病观察与护理技能[M].北京:中国医药科技出版社,2019:232-237. [2]石远凯,刘德培.中华医学百科全书5临床医学肿瘤学[M].北京:中国协和医科大学出版社出版,2017:264-268. [3]陈金宝,包义君.临床人体解剖图谱神经外科分册[M].上海:上海科学技术出版社,2016:276-280.

图解