病症，其他，常见病
阿米巴肝脓肿是由于感染溶组织阿米巴所致，多有阿米巴痢疾病史，或者热带地区旅居史。
阿米巴肝脓肿可发生在溶组织内阿米巴感染数月或数年后，溶组织内阿米巴滋养体侵入肠壁后可经门静脉、淋巴管或者直接蔓延侵入肝脏。
人体抵抗力强时,可将原虫杀灭而不造成损害,若机体抵抗力下降,则少数存活的原虫继续繁衍,引起小静脉炎和静脉周围炎。在门静脉分支内,原虫可引起栓塞造成局部肝组织缺血缺氧。大滋养体从被破坏的血管内逸出，借助溶组织作用及原虫的分裂作用，造成肝组织局灶性坏死液化，形成微小脓肿并逐渐融合成肝脓肿,脓肿的中央为大量巧克力酱样坏死物质。
从原虫入侵到脓肿形成需1个月以上,脓肿可逐渐扩大、浅表化并向邻近器官或体腔肠穿破。慢性脓肿可继发细菌感染。细菌感染后,脓液失去其典型巧克力酱样特征,呈黄色或黄绿色,有臭味,并有大量脓细胞,临床上可出现脓毒血症表现。
阿米巴肝脓肿的传染途径主要是粪口传播，也就是通过摄入被溶组织内阿米巴包囊污染的食物导致阿米巴感染所致，苍蝇和蟑螂等昆虫也可携带阿米巴污染食物，导致感染。
有阿米巴痢疾病史。阿米巴滋养体自肠道经血液或淋巴蔓延至肠外远处器官，形成相应各脏器脓肿或溃疡，如阿米巴肝脓肿等。
酗酒、癌症、使用免疫抑制、长期使用激素、HIV感染、营养不良、老年、怀孕并有近期热带地区旅居史者：这类人群由于体质较差，而容易得阿米巴肝脓肿。
已确诊阿米巴肠病者，或近期有过热带地区旅居史者，如果出现体温逐日升高，肝区疼痛，可提示开始形成阿米巴肝脓肿。
阿米巴肝脓肿的典型症状为腹痛，特别是右上腹持续强烈的刺痛；咳嗽、发热和发冷等。
阿米巴肝脓肿临床表现的轻重与脓肿的位置、大小及有否继发细菌感染等有关。
1.起病大多缓慢，体温逐渐升高，热型以弛张热型（也就是波动性发热，体温逐渐升高，然后再逐渐下降，然后再逐渐升高）居多，清晨体温较低，黄昏时体温最高，常夜间热退而盗汗，可持续数月。在发热之前，患者往往会感觉到发冷，然后体温升高，常伴食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及体重下降等。
2.肝区疼痛为本病重要症状，疼痛的性质和程度轻重不一，可为钝痛、胀痛、刺痛、灼痛等，深呼吸及体位变化时疼痛加重。
3.咳嗽：由于肝脓肿刺激膈肌，会导致刺激性咳嗽，但是一般无痰。
1.右肩部疼痛：当肝脓肿向肝脏顶部发展时，刺激右侧膈肌，疼痛可向右肩部放射。
2.右上腹痛或腰痛：脓肿位于右肝下部时可出现右上腹痛或腰痛。
3.黄疸症状：少数患者由于脓肿压迫胆小管、较大的肝内胆管，或肝组织受损范围过大而可出现黄疸，但多为隐性或轻度黄疸。
主要并发症为脓肿向周围脏器穿破及继发细菌感染。
1.脓胸：脓肿向右胸腔扩散可导致脓胸，急性脓胸患者主要表现为胸部疼痛、有沉重感。同时出现高热、全身乏力、呼吸急促、心跳加快、食欲不振等全身症状。胸膜腔内积脓过多的患者，会出现胸闷、咳嗽、咳脓痰等症状。
2.心包炎:脓肿穿破至心包引起心包炎。胸骨后、心前区疼痛是急性心包炎最主要的症状，多见于纤维蛋白渗出阶段。若有心脏压塞可出现呼吸困难，患者也可表现为发热、心悸、出汗等全身症状。
3.腹膜炎:穿破至腹腔引起腹膜炎。急性腹膜炎早期主要表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛等腹膜刺激症状，后期则因感染和毒素吸收，表现为全身感染中毒症状。
4.其他阿米巴病：肝脓肿亦可穿破至胃、大肠、肾盂等处，造成各脏器的阿米巴病。
在这种情况下，继发细菌感染极易发生。穿刺抽脓有时也可导致继发感染。阿米巴肝脓肿经血流可引起脑脓肿，较为少见。
传染病科、肝胆外科
建议患者优先至传染病科就诊，可请肝胆外科会诊处理。
有阿米巴痢疾病史，或者去过阿米巴病高发地区者，如果发现自己出现持续或间歇发热、肝区痛、咳嗽等症状，要及时就医。
1.体格检查：可发现肝大，边缘多较钝，有明显的叩击痛。脓肿位于肝的中央部位时症状常较轻，靠近肝包膜者常较疼痛，而且较易发生溃破。左叶肝脓肿，疼痛出现早，类似溃疡病穿孔样表现或有中、左上腹部包块。
2.实验室检查：
（1）血白细胞计数：阿米巴肝脓肿者血白细胞总数及中性粒细胞数往往增多，以急性期增多较著。慢性期则血白细胞总数接近正常或减少。有细菌继发感染者，白细胞总数常高于单纯阿米巴肝脓肿。
（2）溶组织内阿米巴的检查：在粪便中可检查滋养体和包囊，在组织中只能检查滋养体。
3.X线检查：
由于本病多位于肝脏右叶，故肝大明显时向上扩大，可刺激右侧膈肌或压迫右肺底，在X线上表现为右侧横隔抬高、活动受限或伴右肺底云雾状阴影、胸膜反应或积液。
4.超声波检查：B型超声常用，脓肿形成后可见液性病灶，可了解脓肿的数目、部位、大小，进一步指导治疗。
5.电子计算机断层扫描（CT）检查：可检查出脓肿小于1cm的病灶。
本病可以治愈。治疗原则是内科治疗为主，早期治疗效果为佳，引起并发症或内科治疗不佳时，还可采用手术治疗。
早期治疗，预防穿孔及其他并发症。
1.硝基咪唑类：包括甲硝唑、替硝唑等，其中甲硝唑为首选药物，疗效高，毒性小，疗程短。除妊娠早期外，对儿童、孕妇及体弱者均可适用，治愈率为70%～100%，服药期间忌酒。偶有恶心、头昏、食欲减退等不良反应，多不需处理，停药即好转。
2.氯喹：适用于使用硝基咪唑类治疗无效的患者，毒性小，吸收后在肝、肺、肾的浓度高于血液200～700倍，疗效佳。偶有胃肠道反应、头痛和皮肤瘙痒。故脾胃功能差、易过敏体质者慎用。
3.依米丁（吐根碱）或去氢依米丁（去氢吐根碱）：本品毒性大，用药患者必须卧床，并用心电监护仪。当发现心跳过速、心律失常、血压下降、肌无力、明显胃肠道反应时，应立即停药。伴心、肝、肾疾病者及年老、体弱、幼儿与孕妇等忌用，目前本品已少用。
4.双碘喹啉：为根治肠内阿米巴慢性感染，在上述疗程结束后，应常规服抗肠内阿米巴药物，如双碘喹啉等。该药物可能会导致寒战、腹泻、恶心、呕吐、肌肉痉挛、头痛或发热。故肝功能损害、肾功能损害、慢性腹泻（尤其是儿童患者），对碘和8-羟基喹啉过敏者禁用。在治疗过程中，多宜同时应用两种药物。
1.穿刺抽脓及引流：适用于经药物治疗症状无明显改善者，或脓腔大或合并细菌感染病情严重者，应在抗阿米巴药物应用的同时，进行穿刺抽脓。近年也有脓腔留置引流管的做法，收效好，但如无继发细菌感染者，以不置管为好。患者体温正常，脓腔缩小至仅能抽出5～10ml脓液时，可停止穿刺抽脓治疗。
2.手术引流：
（1）适应症：
①经抗阿米巴药物治疗及穿刺排脓后症状无改善者；
②脓肿伴继发细菌感染，经综合治疗不能奏效者；
③脓肿深在或由于位置不好不宜穿刺排脓治疗者；
⑤肝左外叶脓肿经抗阿米巴药物治疗不见效，穿刺又可能损伤腹腔脏器或污染腹腔者。
脓肿切开排脓后，脓腔内应置多根引流管或双套管持续负压吸引，待无脓液吸出后拔管。
3.肝叶切除术：对慢性厚壁脓肿，单纯引流脓液治疗后，遗留难以闭合的较大残腔或窦道，应做肝叶切除术。术后应继续抗阿米巴药物治疗。
长期治疗。
近来由于甲硝唑及其衍生物的应用，阿米巴肝脓肿病死率已下降到2%以下。溶组织内阿米巴破坏的肝组织病变，其最明显的特征是很少见到纤维组织增生，故在阿米巴肝脓肿治愈后，在解剖上和功能上往往能达到完全恢复。
单纯阿米巴肝脓肿如不早期积极治疗，晚期易造成多种并发症，进而引发多处穿孔，预后较差。
不需要复诊。
1.普通人群预防：
保护水源，尤其是在阿米巴疾病流行地区，扑灭苍蝇、蟑螂。
注意饮食卫生，不吃生冷蔬菜，不喝生水。
饭前便后洗手，杜绝阿米巴包囊传播的机会。
2.高危人群预防
对于肠阿米巴病患者要积极进行治疗，确保彻底治疗，杀灭体内阿米巴，避免发展为阿米巴肝脓肿。
参考文献 [1] 李兰娟,任红.传染病学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018.