概述
- 因服用安眠药剂量过多导致的中毒性疾病
- 主要表现为昏迷、嗜睡、意识障碍、呼吸抑制等
- 以迅速清除体内药物和全身支持治疗为主
病因
为什么会得安眠药中毒？
安眠药中毒的发病原因及发病机制，至今并未完全明确。安眠药中毒主要是由于误服，或是有自杀倾向或是投毒过量而引起的中毒。
哪些因素可能会诱发安眠药中毒？
抑郁等精神类疾病：可能会有自杀倾向，会服食大量的安眠药。
哪些人容易得安眠药中毒？
抑郁症等有自杀倾向的人群：此类患者更容易有自杀倾向，容易选择服用大量安眠药，因此容易导致安眠药中毒。
病症
哪些感觉可提示早期安眠药中毒？
有服用安眠药的病史，且患者出现嗜睡、言语不清等症状，可提示早期安眠药中毒。
怎么知道自己患有安眠药中毒？
安眠药中毒患者的典型表现为头晕、嗜睡、昏迷、呼吸抑制、意识障碍、血压降低等，部分患者可出现恶心呕吐、发绀、脉细等症状。
不同类型的安眠药中毒，可有不同的症状表现：
- 轻度安眠药中毒：主要是嗜睡，出现判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤等表现。各种反射存在，生命体征均正常。
- 中毒安眠药中毒：浅昏迷，用强刺激可唤醒，不能回答问题，很快又进入昏迷。腱反射消失、呼吸浅而慢，血压正常。
- 重度安眠药中毒：深昏迷。早期肌张力增强，腱反射亢进，后期全身肌肉松弛，各种反射均消失。呼吸呈不规则或潮式呼吸。脉细，血压下降。
其他症状
部分严重的安眠药中毒患者，可能会出现呼吸抑制甚至停止。
可能引起哪些并发症？
- 戒断综合征：长期滥用大量镇静催眠药突然停药或急速减量后，出现震颤、焦虑、失眠、癫痫样症状等。
- 肝肾损害：镇静催眠药部分被吸收入血到达肝肾，可造成不同程度的损害，甚至发生肝衰竭、肾衰竭。
就医
建议就诊科室
急诊科
出现头晕、嗜睡、昏迷、呼吸抑制、意识障碍、血压降低等情况时，至急诊科就诊。
什么情况需要及时就医？
- 出现头晕、乏力、嗜睡等情况时，需要在医生的指导下进一步检查。
- 出现昏迷情况时，需及时就医。
- 出现呼吸抑制、意识障碍、血压降低等情况时，应立即就医。
需要做什么检查确诊？
- 血清生化检查：可有尿素氮增高、肌酐增多等，有助于诊断本病。
- 动脉血气分析：可出现酸碱平衡紊乱，如低氧血症、代酸等，可提示本病。
- 毒物检测：血、尿及胃内容物中测出安眠药成分。可确诊本病以及根据残留药物浓度，来初步判断病情严重程度。
治疗
本病通过尽早使用特效解毒剂和支持治疗，当患者清除体内毒物后，头晕、嗜睡、昏迷、呼吸抑制、意识障碍、血压降低等症状可得到缓解。
治疗目标
控制头晕、嗜睡、昏迷、呼吸抑制、意识障碍、血压降低等症状，解决安眠药体内残留问题。
药物治疗
氟马西尼：拮抗苯二氮卓类受体，从而阻断对中枢神经系统的抑制作用。适用于巴比妥类和吩噻嗪类药物的中毒。不良反应是可能会诱发癫痫。三环类抗抑郁药的患者、癫痫患者、颅内压增高患者禁用。
手术治疗
一般无需手术治疗。
一般治疗
- 催吐：通过刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，使胃内容物清除。适用于神志清楚并且能主动配合的患者。
- 洗胃：尽快用1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。洗胃后胃内灌入药用活性炭，吸附残存药物，30～60分钟后给予硫酸钠导泻。适用于大部分安眠药中毒患者。
- 吸氧：保持呼吸道通畅，吸氧；酌情使用呼吸兴奋剂，维持呼吸功能；必要时应用呼吸机辅助呼吸。
- 碱化尿液与利尿：用呋塞米和碱化尿液治疗，促进药物排泄。必要时行血液净化治疗。只针对长效苯巴比妥类药物有效。
- 血液净化：血液透析、血液灌流可促进苯巴比妥药物清除，适用于危重患者，尤其是合并心力衰竭和肾衰竭的患者。
治疗周期
短期治疗。根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。
治疗后效果如何？
- 经正规的积极治疗后患者头晕、嗜睡、昏迷、呼吸抑制、意识障碍、血压降低等症状可随之逐渐缓解；
- 但若不积极规范治疗，严重者可出现呼吸暂停，甚至危及生命。
多长时间复诊？
出院后1～2个月内注意复查毒物检测，以明确体内毒物情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。
注意
普通人怎么预防安眠药中毒？
- 工作上避免久坐，多饮水，保持心情愉悦。若出现抑郁情绪，请及时与家人或者心理医生沟通治疗。
- 日常生活中要严格戒烟，远离吸烟人群，远离二手烟。
- 饮食上营养均衡、健康清淡。
- 运动方面，积极参加健身体育活动，如游泳、登山等，规律锻炼，提高身体免疫力。
高危人群怎样预防安眠药中毒：
抑郁症等有自杀倾向的人群：需要看心理医生，及时进行疏导和治疗。并且需要掌握了解安眠药的用量等说明，同时还应妥善保管。
参考文献 1.葛均波,徐永健,王辰.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社.2018.901-905. 2.陈宁.全科医生临床诊疗手册[M].中国医药科技出版社.2016. 06. 133-134.
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