概述
- 表现为闻到强烈刺激性气味、眼流泪、刺痛。
- 可能造成化学性咽喉炎、肺炎等。
- 通过药物治疗及吸氧治疗后可治愈。
病因
引起氨气中毒的主要原因是在化工原料的生产中、运输中或者使用中吸入氨气引起中毒。
不同类型的氨气中毒引起的原因有：
- 轻度中毒：主要是在化工原料的运输中或者使用中，吸入少量的氨气，及时发现，则容易治疗。
- 中度中毒：主要是在化工原料的生产或使用中氨气泄漏，短时间内吸入氨气较多产生的中毒现象。
- 重度中毒：主要是在化工原料的生产或使用中，如遇到管道、阀门等损坏，引起氨气的泄漏，而引起中毒。
哪些因素可以诱发氨气中毒？
- 环境因素：如果生活的周围环境处于化工厂，或者是环境污染的空气中，则容易存在氨气，人体吸入后容易发生中毒现象。
- 职业因素：如果长期在化工厂里上班，或者建筑工人长期班接触化工原料等，容易吸入氨气引起中毒。
- 体质因素：氨中毒好发于肝性脑病、肝炎、肝功能衰竭、原发性肝癌患者中，这些疾病容易引起氨气的代谢异常，大量氨气弥散在血液中，造成氨中毒的现象。
哪些人容易得氨气中毒？
- 长期在化工厂或建筑工地上班的人群：这类人群长期接触氨气，容易吸入氨气而引发中毒。
- 存在肝功能损伤的病人：如存在肝性脑病、急性肝炎、原发性肝癌等等，导致肠道内细菌对蛋白质的吸收产生的氨气，不能通过肝脏的代谢而储存在肠道内，进一步进入体循环之中，会引起中毒现象。
- 心脏功能不好者：心脏功能不好人群，当吸入少量氨气时，容易加重心脏病的病情，往往比健康人表现的症状明显，且不容易自愈，后果比较严重。
病症
哪些感觉可提示早期氨气中毒？
当存在闻到强烈刺激性气味、上呼吸道有刺激感、眼流泪、刺痛、转移到新鲜的空气中症状可以自行缓解等症状时，提示有早期的氨中毒。
怎么知道自己患有氨气中毒？
氨气中毒的主要症状表现为闻到强烈刺激性气味、眼睛不自觉的流泪、眼部刺痛明显、咽部烧灼痛（疼痛症状较重）、声音嘶哑、剧烈咳嗽、咳痰量少、头晕、头痛（神经性的头痛，无放射性）；剧咳、血丝痰、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、乏力；咳大量粉红色泡沫样痰、气急、胸闷、心悸烦躁、昏迷、紫绀（表现为眼唇、鼻间等部位发深红、发紫）等症状，少数患者表现为窒息、喉头水肿（即咽部红肿、声音嘶哑、咽喉发红、发热）等症状。
不同类型的氨气中毒表现不同：
- 轻度中毒：表现为闻到强烈刺激性气味、眼流泪、刺痛、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰、头晕、头痛等症状。
- 中度中毒：表现为声音嘶哑、剧咳、血丝痰、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、乏力等症状。
- 重度中毒：表现为咳大量粉红色泡沫样痰、气急、胸闷、心悸烦躁、昏迷、紫绀、窒息、喉头水肿等症状。
其他症状
可出现心跳加快、发烧、腹痛、黄疸（即身黄、目黄、小便黄为主要特征）等症状。
可能引起其他并发症吗？
氨气中毒可能引起急性肺水肿、支气管肺炎、呼吸衰竭并发症的出现。
- 急性肺水肿病：主要是由于氨气中毒没有及时治疗之后，氨气会刺激肺泡毛细血管损伤和肺泡表面活性剂破坏，导致肺泡毛细血管的通透性增加，导致肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加，从而引起急性肺水肿。主要表现为咳粉红色泡沫样痰、情绪激动、愤怒等症状。
- 支气管肺炎病：氨气中毒没有及时治疗，会反复刺激支气管壁和肺泡，受到病菌感染，容易导致支气管壁和肺泡炎症，从而引起支气管肺炎的产生。主要表现为口吐白沫、呼吸频率加快、发热、憋喘等症状。
- 呼吸衰竭病：主要是由于氨气具有强烈的刺激性，当吸入高浓度氨气时，会兴奋中枢神经系统，引起肺通气和肺换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴有）二氧化碳潴留，引发呼吸衰竭。主要表现为谵妄、表情淡漠、皮肤充血等症状。
就医
建议就诊科室
急诊科
什么情 况需要及时就医？
当出现眼流泪、刺痛、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰、头晕、头痛的情况下，需要在医生的指导下进一步检查；
- 当出现声音嘶哑、剧咳、血丝痰、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、乏力的情况下，需要及时就医。
- 当出现咳大量粉红色泡沫样痰、气急、胸闷、心悸烦躁、昏迷、呼吸窘迫、紫绀、窒息、喉头水肿的情况下，需要立即就医。
需要 做什么检查确诊？
氧饱和度检查：需在中毒后24小时以内进行氧饱和度监测，结果表示下降，提示有氨气中毒的可能。
- 血气分析：呼吸空气时，动脉血氧分压低于预计值1.33-2.66kPa；是指吸入低浓度氧时，动脉血氧分压大于8kPa；吸入高浓度氧的情况下，动脉血氧分压低于8kPa，即可诊断。
- 胸部X线检查：肺部纹理增强，或伴有模糊，或者呈现网状阴影，肺野的透亮度下降，表示肺部受损，存在氨气中毒。
治疗
氨气中毒可以治愈。通过药物治疗，大多数患者可以明显改善症状，缓解病情，效果较好，很大限度地减少了急性肺水肿、支气管肺炎、呼吸衰竭等并发症的出现。
治疗目标
减少体内氨气含量，恢复人体正常平衡，减少并发症。
一般治疗
- 呼吸新鲜空气：若患者倒下，应迅速脱离氨气环境，多呼吸新鲜空气，促进体内氨气的散去。
- 清洗皮肤：应及时脱去衣物，使用清水或者1%~3%的硼酸水冲洗接触氨水的皮肤和眼睛，及时脱离危险。
药物治疗
- 10%葡萄糖溶液：具有补充人体能量的作用，适用于氨气中毒之后大量呕吐等患者，存在糖尿病患者禁用，效果较好。
- 葡萄糖酸钙：具有补钙、解救中毒的作用，适用于轻度氨气中毒患者，呼吸性酸中毒等患者禁用，可能会引起恶心、呕吐、心律失常等不良反应，作用较好。
- 肾上腺皮质激素：具有抗炎、抗休克、退热等作用，适用于氨气中毒、全身炎症反应等患者，充血性心力衰竭、糖尿病等患者禁用，可能引发上腹部不适、疼痛、反酸等不良反应，效果较好。
- 左氧氟沙星：具有抗炎、杀菌的作用，适用于氨气中毒后引起的感染患者，妊娠及哺乳期妇女禁用，具有恶心、呕吐、头晕、头痛等不良反应，作用较好。
- 甘露醇：具有利水消肿的作用，适用于氨气中毒后引起昏迷的患者，患有严重失水、肺充血、脑出血等患者禁用，可能会出现呼吸困难、荨麻疹、紫癜等不良反应，作用较好。
其他治疗
高压氧治疗：具有预防脑水肿、肺水肿、控制休克等作用，适用于重度氨中毒的患者，对于轻度氨中毒可以不使用，治疗时压力不能太高，以0.2Mpa最宜，升压的时间需要适当延长40~50分钟，以避免压力过于剧烈，从而导致呼吸道被脱落的物质堵塞影响治疗。
治疗周期
一周左右。
治疗后效果如何？
一般在通过药物治疗、氧气治疗之后，大部分患者的病情明显改善，患者的症状明显减轻，生活质量明显提高。如果没有经过规范的治疗，容易并发急性肺水肿、支气管肺炎、呼吸衰竭等疾病。
多长时间复诊？
治疗一周后复查即可。
注意
普通人怎么预防氨气中毒？
- 饮食调理：不吃腌制食物、变质食物、油炸油腻食物等。
- 清洁卫生：注意保持个人卫生清洁，吃饭前注意洗手，出门尽量戴口罩。
- 生活中：要注意经常开窗通风，避免墙体中随着温度、湿度等环境因素的变化而还原呈氨气释放出来。
高危人群怎么预防氨气中毒？
- 长期在化工厂或建筑工地上班的人群：注意做好防护，尽量减少氨气的吸入。
- 存在肝功能损伤的病人：要积极治疗原发病，保护肝脏，。
- 心脏功能不好者：需要积极治疗原发病，保护好心脑血管，多吃新鲜水果增强人体抵抗力。
参考文献： [1] 方邦江..中西医结合急救医学.新世纪第三版[M]. 中国中医药出版社, 2017. [2]林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2017 [3]葛均波,徐永健,王辰.内科学第9 版[M].北京:人民卫生出版社,2018
图解
