概述

• 常表现为阴道分泌物增多，有腥臭味。
• 阴道分泌物培养出阿米巴原虫可确诊。
• 治疗以抗阿米巴原虫为主，预后良好。

病因

为什么会得阿米巴性阴道炎？

本病由阿米巴原虫引起。阿米巴滋养体随大便排出后直接或间接感染外阴及阴道，当机体全身情况差、健康水平下降或生殖器有损伤时，阿米巴滋养体易侵入损伤部位，分泌溶组织酶造成黏膜组织破坏，诱发局部炎症，导致生殖道溃疡。

哪些因素可能会诱发阿米巴性阴道炎？

• 性生活紊乱：多个性交伴侣、暴力性生活、性交不洁、性伴侣存在生殖系统感染性疾病；
• 存在阴道相关疾病：患有阴道破损、阴道炎、宫颈炎等阴道相关疾病，阴道屏障受损，易感染阿米巴原虫；
• 肠阿米巴痢疾：若含有阿米巴原虫的粪便因不良卫生习惯污染阴道，可诱发该病；
• 机体抵抗力弱：患有糖尿病、长期口服免疫抑制剂或糖皮质激素者，抵抗力下降，可诱发阿米巴原虫感染。

哪些人容易得阿米巴性阴道炎？

• 性伴侣存在阿米巴感染者：若性伴侣存在阿米巴感染，尤其是生殖器感染，经性接触可传播该病；
• 性生活紊乱者：性生活紊乱者容易通过性接触感染阿米巴原虫；
• 存在阴道相关疾病者：患有阴道相关疾病时，易感染阿米巴原虫；
• 患有肠阿米巴痢疾者：含有阿米巴原虫的粪便可污染阴道，导致本病；
• 机体抵抗力弱者：易感染阿米巴原虫。

病症

哪些感觉可提示早期阿米巴性阴道炎？

出现阴道分泌物增多，呈血性浆液或黄色黏稠脓性分泌物，有腥味，常伴有外阴、阴道痒感或疼痛。

怎么知道自己患有阿米巴性阴道炎？

阿米巴性阴道炎的症状表现为阴道分泌物增多，伴有外阴、阴道痒感或疼痛，甚至阴道异常出血。既往或同时存在腹泻等阿米巴痢疾的表现。

• 阴道分泌物增多：呈血性浆液或黄色黏稠脓性分泌物，有腥味；
• 外阴、阴道痒感、疼痛，性交痛：因阿米巴原虫及阴道分泌物刺激局部神经导致痒感和疼痛；
• 阴道异常出血：当阴道溃疡破溃，可导致阴道出血；
• 阿米巴痢疾：阿米巴阴道炎常继发于阿米巴痢疾。 

其他症状

阴道异物感：个别由于结缔组织反应严重，可呈现肿瘤样增生，而出现局部异物感。

可能引起哪些并发症吗？

• 月经不调：病变如波及宫颈或子宫时，可能出现宫颈以及子宫内膜的炎症，导致月经不调；
• 发热、下腹痛：当感染严重时，可引起发热、寒颤等全身症状，甚至并发盆腔感染而导致下腹痛；
• 妊娠期宫内感染：在孕期感染可直接或间接感染胎儿，引起胎儿死亡。

就医

建议就诊科室

妇科、产科、感染科

• 出现阴道瘙痒、阴道分泌物增多等症状就诊于妇科；
• 孕妇出现阴道瘙痒、阴道分泌物增多、阴道异常出血等就诊于产科；
• 出现反复发热，或发现疑似或者确诊为阿米巴感染就诊于感染科。

什么情况需要及时就医？

• 出现阴道分泌物增加，伴有外阴、阴道痒感或疼痛，需要在医生的指导下进一步检查。
• 出现发热、下腹痛，应及时就医。
• 出现腹痛，伴有阴道异常出血立即就医。

需要做什么检查确诊？

• 阴道分泌物涂片：找到阿米巴滋养体；
• 活检：阴道溃疡处做活体组织病理检查，找到阿米巴原虫；
• 培养：取阴道分泌物做特殊培养，培养出阿米巴原虫。阳性率较前两者高。

治疗

积极抗阿米巴原虫治疗是最主要的治疗方法，包括局部治疗和全身治疗，治疗应足剂量、足疗程。此外，还要治疗原发性病灶（肠道或肝脏阿米巴病）。一般经积极正规治疗后，大多数可痊愈。

治疗目标

缓解局部症状，避免并发症的发生，恢复正常生活，直至痊愈。

药物治疗

1.局部治疗

注意外阴清洁，防止粪便污染外阴、阴道。治疗期间禁止性生活。局部每日用质量浓度为10 g/L（1%）的乳酸或1∶5 000 的高锰酸钾冲洗阴道，每日1次。冲洗后上甲硝唑0.2g，每日1次，7～10 天为1个疗程。

2.全身治疗

（1）吐根碱：又称依米丁，能干扰阿米巴的分裂与繁殖，故能杀灭机体中的阿米巴滋养体;因治疗浓度对包囊无杀灭作用，故不能消灭其传播感染能力。本品口服后引起恶心、呕吐，故一般采用深部肌内注射。本品有毒性，排泄缓慢，易积蓄中毒，不宜长期连续使用。本品对人的致死量为10～20mg/kg。老弱、孕妇、婴儿、即将手术患者，及重症心脏病、严重贫血、肝肾机能明显减退者均禁用。

（2）氯喹：本品对肠道外阿米巴包囊有杀灭作用，故在用吐根碱治疗时可同时口服本品。本品服后有食欲减退、恶心、呕吐及腹泻等反应，少数人可出现脱毛、毛发变白、皮肤瘙痒、剥脱性皮炎、头晕、耳鸣及怠倦等情况，偶有发生心律失常，严重者可发生急性心源性脑缺氧综合症（Adams-Stokes 综合征）。

（3）卡巴胂：能杀灭阿米巴滋养体。用药后偶有恶心、呕吐、腹泻或皮疹等反应。肝肾功能减退或对胂剂敏感者禁用。

（4）灭滴灵：适用症：本品对组织内阿米巴原虫有杀灭作用，毒性小，疗效高，口服方便。本品口服吸收后，有效血浓度可维持12 小时。70%药物以原形由尿排出，亦可由阴道分泌液中排出。禁忌症：有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。不良反应：以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛等，一般不影响治疗。

（5）替硝唑：作用：本品为抗阿米巴药。适用于泌尿生殖道毛滴虫、厌氧菌、阿米巴等感染。不良反应：服药后会发生一时性白细胞减少。

（6）奥硝唑：本品又称氯醇硝唑，对肠内及肠外阿米巴疾病均有效。妊娠期及有神经系统器质性疾病者禁用。

中医治疗

部分中药有抑制阿米巴原虫生长繁殖的作用。具体需由专业中医师辨证用药。

治疗周期

治疗周期不固定，需根据患者病情及复查情况而定。

治疗后效果如何？

经积极抗感染治疗，可以治愈。若不积极治疗或治疗不规范，导致病程迁延，易并发邻近部位感染。

多长时间复诊？

具体情况请遵医嘱。

注意

普通人怎么预防阿米巴性阴道炎？

1. 规律性生活：一个性伴侣，性生活规律，无暴力、频繁倾向，性生活应注意卫生。

2. 积极治疗阴道相关疾病，如阴道炎、阴道破溃。

3. 出现阴道分泌物增多，异常出血，应积极就诊。

4. 定期体检，尤其是35岁以上妇女，进行生殖系统体检。

5. 高危人群应从以下几点尽早干预

（1）积极治疗原发阿米巴原虫感染，如阿米巴肝脓肿、阿米巴痢疾等。

（2）积极治疗阴道相关疾病，恢复阴道粘膜及微生态。

（3）性生活紊乱者：性伴侣固定且健康，性生活规律。

（4）免疫力低下者：加强营养、适当锻炼，增强体质。

 

参考文献： [1] 王江鱼主编.妇产科常见病诊断与治疗[M].长春:吉林科学技术出版社,2019. [2] 朱晓芬等主编.妇产科疾病临床诊断与治疗[M].上海:上海交通大学出版社,2018. [3] 韩晓云等主编.实用临床妇产科疾病诊疗学[M].上海:上海交通大学出版社,2018. [4]李兰娟等主编.传染病学[M].人民卫生出版社.2019.

图解