概述

• 通过飞沫、皮肤、黏膜等途径感染
• 有发热、咽痛、扁桃体肿大、吞咽困难等症状
• 以药物治疗和手术治疗为主，一般预后较好

病因

为什么会得A链球菌群感染？

A链球菌群感染人体，产生毒素，导致其发病。

A链球菌群感染的传染途径有哪些？

1. 通过呼吸道吸入含有A群链球菌的飞沫，从而感染本病。
2. 通过直接或间接接触A群链球菌感染患者及其分泌物，从而感染本病。
3. 通过消化道进食被A群链球菌污染食物，从而感染本病。

哪些因素可能会诱发A链球菌群感染？

1. 淋雨、受凉：淋雨、受凉后机体抵抗力下降，难以将粘附在机体的A链球菌群很快消灭，从而诱发本病。
2. 免疫力低下：A链球菌群广泛分布于自然界，是皮肤、咽部、肠道正常存在的菌群，当人体免疫力低下时，容易受到感染，从而诱发本病。
3. 皮肤破损、手术创伤：链球菌粘附素的主要成份是磷壁质酸，其相应受体为宿主上皮细胞上的纤维粘连蛋白，当皮肤破损时，纤维粘连蛋白暴露，A链球菌群就会在皮肤上粘附、繁殖，从而诱发本病。

哪些人容易得A链球菌群感染？

1. 淋雨受凉的人群：淋雨、受凉后机体抵抗力下降，难以将粘附在机体的A链球菌群很快消灭，从而易得本病。
2. 免疫力低下的人群：老年人、儿童等免疫力低下人群，更易发生感染。
3. 有皮肤受损、手术创伤的人群：皮肤受损，A链球菌群就会在皮肤上粘附、繁殖，从而易得此病。

病症

哪些感觉可提示早期A链球菌群感染？

若出现发热、咽痛、头痛等症状，应警惕早期A链球菌群感染。

怎么知道自己患有A链球菌感染？

常表现为感染性病变症状、中毒性病变症状等，具体如下：

１．感染性病变症状：

（１）急性咽峡炎、急性扁桃体炎症状：常表现为发热、咽痛、头痛、扁桃体肿大、吞咽困难、咽部异物感等。

（２）猩红热症状：

①早期症状：畏寒、发热伴头痛、咽痛、食欲下降、疲乏感明显。

②皮疹：是猩红热最经典的症状，表现为弥漫性鲜红色皮疹，用手压红疹时，红疹消失，松开手后红疹又出现，可伴有瘙痒感。

③口周“苍白圈”：患者面部潮红，但口鼻周围略显苍白，形成口周环形一圈的“苍白圈”。

④草莓舌：表现为舌面有白色的舌苔，同时舌乳头红肿突出白苔上，舌头像草莓一样。

⑤脱皮：皮疹消失后一周内开始脱皮，躯干的脱皮呈糠状，手掌足底皮厚处表现为大片状脱皮，指甲端皲裂样脱皮，一般脱皮可持续2～4周。

（３）丹毒症状：表现为局部红、肿、热、痛，或伴高热及恶寒、头痛、口渴、烦躁难寐、昏迷等全身症状。

（４）链球菌性败血症症状：常表现为高热、食欲下降、疲乏、全身酸痛等。严重患者甚至会出现气促、呼吸困难、小便量少、四肢冰凉及休克等症状。

（５）皮肤及软组织感染症状：皮肤破损后感染会出现伤口局部红、肿、灼热、疼痛，严重者会形成黄色或黄绿色脓液的脓包。

２．中毒性病变：表现为局部肢体剧烈疼痛、高热、低血压（患者感觉头晕、眼前发黑、四肢发软、心慌、冒冷汗）、全身酸痛。严重者，甚至会出现气促、呼吸困难、四肢湿冷等症状，可伴有全身红斑、皮疹、脱屑。

其他症状有哪些？

部分患者会出现浅表、边缘清晰的肛周红斑症状。

可能引起其他并发症？

1. 扁桃体周围脓肿：A链球菌感染扁桃体所导致扁桃体化脓性炎症，常表现为发热、咽部疼痛加剧，吞咽时尤甚。
2. 中耳炎：A链球菌感染耳朵所导致中耳部位的炎症，常表现为耳部疼痛、耳道排出分泌物、听力下降、耳鸣等。
3. 鼻窦炎：A链球菌感染鼻窦所导致鼻窦黏膜的炎症，常表现为鼻塞、脓涕、头面部疼痛、嗅觉减退等。
4. 肺炎：A链球菌感染肺部所导致的炎症反应，常表现为发热、寒战、乏力、咳嗽、胸痛等。
5. 脑脓肿：A链球菌感染脑部所导致感染性疾病，常表现为发热、头痛、全身乏力、食欲缺乏、嗜睡倦怠、呕吐、脉缓、血压升高等。
6. 风湿性心脏病：咽喉部感染A链球菌，产生风湿热，从而累及心脏，导致风湿性心脏病的发生，常表现为活动后胸闷，心悸、气短、心前区不适等。
7. 风湿性关节炎：A链球菌感染后，人体内对这些细菌成分所产生的抗体，交叉作用于自身结缔组织及心肌的有关抗原，形成免疫复合物，从而引起炎症反应。常表现为局部红、肿、热、痛等。
8. 急性肾小球肾炎：A链球菌感染肾脏所导致的炎症反应，常表现为血尿（尿呈淡红色像洗肉水样）、蛋白尿、水肿和血压升高等。
9. 中毒性心肌炎：A链球菌感染心脏所导致的炎症反应，常表现为心悸、气短、心律失常等。
10. 链球菌中毒性休克综合症：A链球菌感染，产生外毒素，从而引起的急性严重综合征，有寒战、肌痛和腹泻等前驱期症状，常表现为发热、局部疼痛、软组织感染、低血压、多系统器官受累等。

就医

建议就诊科室

感染科、急诊科

1. 优先去感染科就诊；
2. 出现链球菌中毒性休克，就诊于急诊科。

什么情况需要及时就医？

1. 发现发热、咽痛、皮疹等症状时，在医生指导下做进一步检查；
2. 皮肤创口出现红、肿、灼热、界限清晰的片状红疹、水泡等症状时，需及时就医；
3. 出现小便量少、气急、呼吸困难、肢体冰冷等症状时，需立即就医。

需要做什么检查确诊？

除了通过详细了解患者的病史、症状之外，还需结合体格检查、血常规、尿常规、病原学检查等方式来诊断此病，具体如下：

1. 询问病史、症状：询问患者有无头痛、咽痛、畏寒、乏力、食欲下降等症状，辅助确诊。
2. 体格检查：检查患者有无冒冷汗、发热、水肿、皮疹、红斑等症状，辅助确诊。
3. 血常规检查：观察白细胞计数及中性粒细胞比例是否升高，帮助确诊是否感染病毒或细菌。
4. 尿常规检查：检查尿蛋白有无升高，是否出现红细胞和管型，可协助确诊是否因感染导致急性肾小球肾炎。
5. 病原学检查：取咽部、伤口渗出液、脓液、血液、尿液等标本培养，进行药物敏感度的测定，可确诊感染的病原体。
6. 直接涂片镜检及血清学试验：在咽部或皮肤伤口处，取分泌物或渗出液，检查A链球菌是否呈阳性，恢复期血清可检测抗链球菌溶血素O等抗体。

治疗

以药物治疗为主，经过早期的诊断及抗菌治疗，一般预后较好。

治疗目标

控制感染，缓解患者症状，达到治愈的目的，提高患者的生活质量。

药物治疗

1. 退热药：用于解除高热，避免高热惊厥。常用药物有布洛芬，不良反应有恶心、呕吐、皮疹、头痛、头晕等，禁用对药品成分过敏者。
2. 抗菌药物：如头孢拉定，可以杀灭A链球菌，适用于感染所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、肺炎等。可能会引起皮疹、恶心、呕吐、腹泻、上腹部不适、过敏性休克等不良反应，对本品成分过敏者禁用。
3. 氯化钠注射液：有抗休克作用，适用于中毒性休克综合征。可能会引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难等不良反应，禁忌症尚不明确。
4. 甲泼尼龙：作用为减轻毒血症状，适用于中毒症状，可中和毒素。可能会引起体重增加、下肢浮肿、痤疮、月经紊乱、过敏等不良反应，过敏者禁用。

其他治疗

1. 吸氧：对于因呼吸困难而缺氧的患者，可给予吸氧，提高患者血氧含量及血氧饱和度，纠正缺氧，要注意氧气湿化，防止患者鼻腔干燥。
2. 降温：对于体温过高的患者应予以降温治疗，可先使用物理降温，通过冰敷或酒精擦拭额头、腋下等部位进行降温散热。使用冰敷时，应注意避免长时间用于同一部位，以免引起冻伤，酒精擦拭禁用于酒精过敏者。

治疗周期

症状较轻者治疗周期较短，反复感染者会导致慢性疾病的发生，则需长期治疗。

治疗后效果如何？

1. 经过及时有效的治疗之后，患者症状缓解并治愈，疗效较好，并发症明显减少。
2. 若治疗不及时，反复的链球菌的感染会导致慢性病的发生，如风湿性心脏瓣膜病等，侵袭性肺A链球菌感染甚至会危及生命。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。病情好转后2周内进行复诊。

注意

普通人怎么预防A链球菌群感染？

1. 注意皮肤清洁干燥，穿柔软材质的衣物，如棉质衣物。
2. 每周进行3～5次的体育锻炼，增强体质。
3. 劳逸结合，避免熬夜。

高危人群怎么预防A链球菌群感染？

1. 淋雨受凉的人群：尽量避免淋雨受凉，淋雨后应尽快更换衣物。
2. 免疫力低下人群：避免劳累，避免熬夜，适当进行有氧运动（如打太极、骑自行车等），增强体质。
3. 有皮肤受损、手术创伤的人群：避免皮肤破损，若皮肤已皮损，需定期消毒、换药，保持皮肤破损处干燥不沾水。

 

参考文献： [1]张多,张振.2008年-2012年上呼吸道感染患儿A群链球菌检测与耐药性分析[J].中国卫生检验杂志,2014,24(8):1196-1198. [2] DennisI.Stevens等.侵袭性A组链球菌感染．《VIP》，2003 [3]李海燕.链球菌感染所致的过敏性紫癜20例临床观察.健康之路. 2017,16(06)

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