概述

• 因暗色真菌感染而致病，临床较为常见
• 临床表现因型而定，如甲型出现甲板粗糙不平等
• 以药物治疗为主，可治愈，易复发，需定期复诊

病因

为什么会得暗色丝孢霉病？

暗色丝孢霉病主要因一大组条件致病性暗色真菌（如茎点霉属、外瓶霉属等）感染而致病，其病原菌在寄生组织内主要以暗色分隔菌丝为特征，还可见有发芽或不发芽的酵母样细胞［1］。

哪些因素可能会诱发暗色丝孢霉病？

1. 职业因素：如护林工人、环卫工人等，有较大概率接触致病性暗色真菌，大大增加患病的可能。
2. 皮肤破损：皮肤破损会使屏障作用减弱，给予真菌可乘之机，进而增大患病风险。
3. 药物因素：如长期用泼尼松等药物，将导致免疫力下降，进而增大患病风险。

哪些人容易得暗色丝孢霉病？

1. 护林或环卫工人：因接触致病性暗色真菌的机率相对较大，因而患病率较高。
2. 皮肤破损者：因皮肤破损会使屏障作用减弱，因而增加患病风险。
3. 药物滥用者：如长期用泼尼松等药物的人群，可降低免疫力，因而增大患病风险。

病症

哪些感觉可提示早期暗色丝孢霉病？

浅表型暗色丝孢霉病早期可出现局部皮肤的瘀斑；角膜型暗色丝孢霉病早期表现为眼部异物感；皮肤及皮下组织型暗色丝孢霉病早期表现为孤立的皮下脓肿；甲型暗色丝孢霉病早期表现为甲板粗糙不平等；系统型暗色丝孢霉病早期表现为轻微头痛等。

怎么知道自己患有暗色丝孢霉病？

不同类型的暗色丝孢霉病症状差异较大，具体表现为：

１．浅表型暗色丝孢霉病表现为：局部皮肤浅溃疡、淤斑、疣状增生等。

２．角膜型暗色丝孢霉病表现为：眼部异物感、视物模糊等，随病情发展可出现瞳孔变形等情况。

３．皮肤及皮下组织型暗色丝孢霉病表现为：孤立的皮下脓肿或破溃化脓的炎性肉芽肿（指由巨噬细胞增生而成的边界清晰的结节性病灶）性病变，好发于四肢暴露部位。

４．甲型暗色丝孢霉病表现为：甲板粗糙不平等或有残缺等。

５．系统型暗色丝孢霉病表现为：

（1）累及中枢神经系统：主要表现为发热（体温＞37.3℃）、头痛、呕吐等。

（2）行血性或淋巴道转移的患者可出现局部淋巴结肿大、皮疹、发热等表现。

（3）累及眼部：出现眼部刺痛、玻璃体混浊等表现。

（4）累及鼻咽：表现为发热、鼻塞、流鼻涕、咽痛等。

（5）累及肺部：表现为发热、咳嗽、气促等［1］。

其他症状

随病情进展，部分患者可出现眼睑下垂、视力下降等表现。

可能引起哪些并发症？

1. 角膜溃疡：随致病性暗色真菌不断侵犯眼部组织，最终可导致角膜溃疡的发生。表现为眼睛发红、眼部有异物感、流泪、严重眼痛、畏光、视物模糊、眼睑肿胀等，严重者可引发失明。
2. 窦道形成：随病情的发展可导致局部皮肤组织坏死，形成一单向的盲性通道，导致窦道的形成。主要表现为发热、窦道局部红肿、窦道口流出淡黄色液体等。

就医

建议就诊科室

1. 优先选择皮肤科
2. 患者出现发热、呕吐、咳嗽、畏寒、孤立的皮下脓肿等症状时，选择感染科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 患者出现局部皮肤的瘀斑、眼部异物感、孤立的皮下脓肿、甲板粗糙不平、头痛时，需要在医生的指导下进行下一步检查。
2. 患者出现局部皮肤浅溃疡、疣状增生、视物模糊、破溃化脓的炎性肉芽肿、甲板残缺、局部淋巴结肿大时，需及时就医。
3. 患者出现视力下降、严重眼痛甚至是失明时，需要立即就医。

需要做什么检查确诊？ 

1. 免疫功能检测：用于检查免疫功能是否正常，可出现血清免疫球蛋白IgG（正常值7.0～16.0g／L）、IgM（正常值0.4～2.3g／L）和IgA（正常值0.7～4.0g／L）偏低或CD3（正常值955～2860／μL）、CD4（正常值450～1440／μL）、CD8（正常值320～1250／μL）细胞比例升高的情况。
2. 真菌培养：用于明确病因，显微镜下可发现培养物中的暗色分隔菌丝或酵母样细胞。
3. 组织病理学检查：用于明确病因，组织病理中可发现囊肿（为皮肤表面或内脏上的封闭的囊腔结构，具有明显的膜组织，内藏液态物质）或慢性肉芽肿（通常为长期慢性炎症的刺激下，局部形成的炎性肉芽组织）改变，组织可见真菌结构如菌丝、孢子等。

治疗

以药物治疗为主，多数患者（除系统性暗色丝孢霉病）可以治愈但易复发，因此建议遵医嘱定期复诊；系统性暗色丝孢霉病难以治愈，且预后较差。

治疗目标

经过规范化治疗，可以有效缓解患者症状，提高其生活质量。

药物治疗

1. 伊曲康唑：适用所有类型患者，口服即可，通过抑制真菌细胞膜的合成，有效缓解症状。副作用为头晕、恶心、腹泻等，过敏者禁用。
2. 氟康唑：适用所有类型患者，口服即可，通过抑制真菌细胞膜的合成，有效缓解症状。副作用为头痛、便秘、皮疹等，过敏者禁用。
3. 咪康唑：适用于甲型或皮肤及皮下组织型暗色丝孢霉病患者，局部涂抹即可，通过抑制真菌细胞膜的合成，有效缓解症状。副作用为头痛、恶心、腹泻等，孕妇及过敏者禁用。

手术治疗

局部病灶切除术

1. 基本原理：局部皮肤切除，分离与损害毗邻的正常组织，取出损害组织，缝合后加压包扎即可。
2. 适用人群：存在局限性皮肤或皮下损害且能完整切除病灶的患者。
3. 注意事项：尽量降低切口张力，以尽量减少术后瘢痕的形成。
4. 优点：时间短、效果佳、恢复快等
5. 缺点：术后可出现瘢痕、皮下血肿等情况。
6. 禁忌症：局部皮肤感染者及手术不耐受者禁用该手术方式。

物理治疗

局部加热疗法对局限性皮肤及皮下的损害亦有一定效果。

治疗周期

因该病易复发，因而通常为长期间歇治疗。

治疗后效果如何？

1. 通过正规治疗，大部分患者可以恢复正常生活，但可能会复发，因而需要遵医嘱定期复诊。
2. 若治疗不及时或未接受正规的治疗，则可能造成病情恶化，出现视力下降、严重眼痛甚至是失明等表现，严重威胁患者生命健康。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊，在用药期间遵医嘱每月复诊一次，同时行免疫功能检测等，以明确病情恢复情况。 

注意

普通人怎么预防暗色丝孢霉病？

1. 普通人群：作息规律、不熬夜，做到劳逸结合、适当的体育锻炼，如散步、瑜伽、广场舞等运动等提高抵抗力。
2. 高危人群：避免长期服用泼尼松等药物，如不得不用应遵医嘱服用，皮肤破溃后应积极处理伤口（可碘伏消毒后包扎），环卫或护林工人劳作时应带好保护措施（如戴口罩、手套等）。

 

参考文献： [1]桑红,邓德权等.暗色丝孢霉病的临床及研究现况[J].中国真菌学杂志,2008,3(4):242-246. [2]贺赟,郑海林等.中国大陆地区暗色丝孢霉病(1987～2017年)回顾性分析[J].中国真菌学杂志,2018,13(05):272-276. [3]张爱珍.临床营养学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2012:52-54.

图解