概述

• 因阿片类药物大量使用而致机体中毒
• 主要表现为精神状态抑制、昏迷、针尖样瞳孔等
• 以消除诱因、避免病因、控制症状、延缓病情为主

病因

为什么会得阿片类药物中毒？

阿片类药物中毒的主要病因，是患者一次大量误用或者频繁使用阿片类药物，包括吗啡、可待因、罂粟碱等，导致中枢神经系统受到抑制。

哪些因素可能会诱发阿片类药物中毒？

• 药物：巴比妥类及其他催眠药与阿片类药物有协同作用，合用时有可能会诱发本病。
• 酒精：与酒精饮料同服，也有可能诱发本病。

哪些人容易阿片类药物中毒？

• 有慢性肝病、肺气肿、甲状腺功能减退患者：本身慢性疾病造成身体免疫力下降，在接触此药物后，机体不足以抵抗，因此更易发生中毒
• 阿片类药物成瘾者：频繁使用阿片类药物，易患本病。

病症

哪些感觉可提示早期阿片类药物中毒？

患者出现头晕、肢体无力、呼吸变慢等，可提示早期阿片类药物中毒。

怎么知道自己患有阿片类药物中毒？

阿片类药物中毒患者的典型表现为头痛、呕吐、肢体无力、昏迷、针尖样瞳孔等，部分患者可出现烦躁易怒等症状。

不同阶段的阿片类药物中毒，可有不同的症状表现： 

• 前驱期：患者出现脉搏增快、头痛、头晕等症状。
• 中毒期：患者出现恶心、呕吐、肢体无力、呼吸深慢、瞳孔缩小等症状。
• 麻痹期：患者出现昏迷、针尖样瞳孔、对光反射消失、呼吸抑制等症状。
• 恢复期：可有四肢无力、尿潴留、便秘等表现。

其他症状

部分严重的阿片类药物中毒患者，可能会出现神经衰弱导致嗜睡，有时还会有神志不清、记忆减退等表现。

可能引起哪些并发症？

• 多器官功能衰竭：长期服用阿片类药物，药物毒素会积蓄于多器官、如肝脏、肾脏、胃肠道、呼吸道等，导致多器官功能受损甚至衰竭。
• 死亡：阿片类药物中毒晚期，可造成不可逆的多器官功能衰竭，最终导致死亡。

就医

建议就诊科室

急诊科

出现头痛、呕吐、肢体无力、昏迷、针尖样瞳孔等表现时，至急诊科就诊。

什么情况需要及时就医？

• 出现呼吸节律和频率加快，需要在医生的指导下进一步检查。
• 出现头痛、呕吐、肢体无力等情况时，需及时就医。
• 出现昏迷、针尖样瞳孔、对光反射消失、呼吸抑制等情况时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

• 体格检查：视诊发现患者出现典型的针尖样瞳孔、对光反射消失、呼吸抑制及昏迷。听诊发现呼吸音减弱。触诊发现脉搏细弱。有助于诊断本病。
• 血尿常规：若见白细胞增多，红细胞数量减少等表现，可提示继发感染和贫血。
• 血生化电解质检查：可判断患者是否存在水、电解质紊乱以及酸碱失衡。

治疗

本病可通过短期对症治疗，当患者头痛、呕吐、肢体无力、昏迷、针尖样瞳孔等症状得到缓解，中毒可随之治愈。

治疗目标

治疗以消除诱因、避免病因、控制症状、延缓病情为主，解除患者呼吸抑制、昏迷等症状。

药物治疗

纳洛酮：吗啡拮抗剂。适用于阿片类药物中毒或急性酒精中毒。可导致依赖于阿片类药物的患者，出现阿片戒断反应，包括流泪、流涕、瞳孔散大、呕吐、腹泻等。高血压、心功能障碍、孕妇及哺乳期患者慎用。

一般治疗

• 去除诱因：了解存在的病因并及时解除，如禁止一次大量服用或频繁使用阿片类药物，严格控制服药次数与剂量。
• 合并症治疗：如本身有慢性基础疾病，如肺病、肺气肿、支气管哮喘等，应同时治疗，治疗期间也要定时服用药物，千万不能自行停药。
• 洗胃：用1：2000的高锰酸钾溶液洗胃，以硫酸镁溶液或硫酸钠溶液导泻。

其他治疗

• 保温：当患者出现体温下降时，可通过保温袋、棉被等保持患者正常的体温。
• 氧疗：提高患者的血氧饱和度，改善患者的呼吸困难症状。

治疗周期

根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

• 经正规的积极治疗患者头痛、呕吐、肢体无力、昏迷、针尖样瞳孔等症状，可随之逐渐缓解；
• 但若不积极规范治疗，严重者可出现呼吸抑制、多器官功能衰竭等并发症，甚至危及生命。

多长时间复诊？

阿片类药物中毒治疗结束后7～14天，应该追踪治疗伴有慢性基础疾病的患者。在出院后1～2个月内注意复查心电图、X线等，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。

注意

普通人怎么预防阿片类药物中毒？

• 工作中避免久坐，多饮水，远离酒精、巴比妥等危险因素。
• 日常生活中要严格戒烟，远离吸烟人群，远离二手烟。
• 饮食上多吃水果蔬菜，多吃富含蛋白质的食物，低油低脂。
• 运动方面，积极参加健身体育活动，如游泳、登山等，规律锻炼，提高身体免疫力。

高危人群怎样预防阿片类药物中毒：

• 有慢性肝病、肺气肿、甲状腺功能减退患者：除治疗本身疾病，还应日常监控个人指标，一旦出现问题，立即去医院治疗。
• 阿片类药物成瘾者：严格控制药物剂量。待病情好转后，要正确服用阿片类药物，应慢慢减药直至完全停药。

 

参考文献 1.葛均波,徐永健,王辰.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社.2018.1123-1124. 2.李伟主编.重症医学科诊疗实践[M].吉林科学技术出版社,2019.03.143-145.

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