概述
- 主要临床表现为腹泻、恶心、呕吐、发热等症状
- 以对症治疗、药物治疗为主，患者预后大多良好
- 注意饮食卫生、避免和患者接触等可预防本病
病因
为什么会得病毒性胃肠炎？
本病主要由各种病毒感染引起，常见的致病病毒有轮状病毒、诺如病毒、肠腺病毒，其他相对少见的病毒有星状病毒、札幌病毒、冠状病毒等。病毒侵袭人体后，在胃肠道黏膜“驻扎繁殖”，释放毒性物质，破坏黏膜上的细胞活性，导致细胞功能障碍，从而引发病毒性胃肠炎。
病毒性胃肠炎的传染途径有哪些？
- 粪-口传播：病毒在胃肠道大量繁殖后随粪便排出体外，可能污染水源或食物，当人进食了这些受污染的食物或水时，可导致病毒进入体内，发生感染。患者的呕吐物也会通过类似的方式造成病毒传播；
- 人与人之间接触传播（人-人接触传播）：日常生活中可能因为和病毒性胃肠炎患者密切接触而感染病毒，比如近距离亲密交谈、与患者共用餐具等；
- 呼吸道传播：患者说话、打喷嚏等行为会向周围空气中喷射含病毒的飞沫，若进入周围健康者的呼吸道，将会导致病毒传播；另外，含病毒飞沫落在周围物体上，健康者无意碰触到后可能在擦拭鼻子或者口角时，将病毒带入体内。
不同类型的病毒性胃肠炎可有不同的传染特征：
- 轮状病毒性胃肠炎：以粪－口途径传播为主，常通过受污染水源引起暴发流行，也可能通过呼吸道传播；
- 诺如病毒性胃肠炎：以粪－口途径传播为主，可出现散发病例，也常通过受污染水、食物引起暴发流行，也可通过人与人接触、含病毒飞沫传播；
- 肠腺病毒性胃肠炎：通常经粪－口途径或人－人接触传播，也可经呼吸道传播［2］。
哪些因素可能会诱发病毒性胃肠炎？
- 饮食因素：不注意饮食卫生、不慎摄入被污染的食物或水等，可能导致病从口入，发生病毒性胃肠炎；
- 免疫因素：机体免疫力低下会削弱机体对病毒的抵御能力，从而易感染病毒而诱发本病。
哪些人容易得病毒性胃肠炎？
- 儿童：总的来看，儿童发育尚未完善，抵御病毒能力不强，是本病的易患人群；
- 免疫力低下者：这类人群因自身“防御系统”能力较弱而易患本病；
- 饮食卫生习惯不良者：这类人群饭前不注意洗手，或者不注意餐具清洁、没有选择正规渠道来源的食物或水等，从而易感染病毒患上本病。
病症
哪些感觉可提示早期病毒性胃肠炎？
本病起病通常较急，没有明显的发病前兆。
怎么知道自己患有病毒性胃肠炎？
患者的主要临床症状有腹泻、恶心、呕吐、发热等。不同病原体感染导致的病毒性肠炎可有不同的症状表现：
１．轮状病毒性胃肠炎
婴幼儿症状和成人症状有所差异［2］。
（１）婴幼儿：患儿会出现低热（口腔温度在37.3℃～38℃）、恶心、呕吐，随后发生腹泻，每天排便十到数十次不等，多为水样便或黄绿色稀便。患儿多有烦躁哭闹表现；
（２）成人：主要症状为腹泻（多为黄水样便）、腹痛、腹胀，一般不伴发热。
２．诺如病毒性胃肠炎
患者以恶心、呕吐、腹泻、腹痛（有时可呈绞痛）为主要症状，每日排便次数可从数次到十数次，多为黄色稀水便。部分患者可伴有低热。
３．肠腺病毒性胃肠炎
发病者多为5岁以下儿童，以腹泻为主要症状，每日排便十数次，多呈稀水样便，伴有低热、呕吐等。
其他症状有哪些？
- 部分婴幼儿轮状病毒性胃肠炎患儿可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道症状；
- 部分诺如病毒性胃肠炎患者会伴有头痛、寒战（指患者自觉寒冷，身体发抖）或肌肉痛等症状；
- 少数肠腺病毒性胃肠炎患者会伴有咽痛、咳嗽等呼吸道症状。
可能引起其他并发症
- 水电解质紊乱：患者频繁腹泻、呕吐，丢失大量水分和电解质，可导致机体水、电解质紊乱（比如低钾、低钙等），出现乏力、烦躁不安、反应迟钝、眩晕（指看东西模糊并有类似天旋地转、站立不稳的感受）等症状。如果发生严重脱水，患者可有四肢末端发凉、脉搏微弱、皮肤弹性变差等表现；
- 酸中毒：频繁腹泻、呕吐还会引起体内酸碱失衡，导致酸中毒，轻者可表现为乏力、气短、疲倦、恶心、头晕等，较重者可发现呼气有烂苹果味、颜面潮红（指面部一阵一阵的发红，红色褪去后又发红）、心率增快等，甚至出现意识丧失，陷入昏迷状态。
就医
建议就诊科室
- 优先考虑去消化内科；
- 儿童患者可以去儿科；
- 起病急骤而严重，出现四肢末端发凉、脉搏微弱，或呼气有烂苹果味、颜面潮红、昏迷等症状者可以去急诊科。
什么情况需要及时就医？
- 当患者突发腹泻、恶心、呕吐、发热等症状，应及时就医，在医生指导下完善进一步检查；
- 当患者频繁腹泻、呕吐，出现四肢末端发凉、脉搏微弱，或呼气有烂苹果味、颜面潮红、昏迷等严重症状，应立即就医。
需要做什么检查确诊？
１．血常规：可帮助排除细菌性感染引起的胃肠炎。本病患者血液中的白细胞总数多为正常，少数患者可有些许升高。成人白细胞正常范围为（4.0～10.0）×109/L，不同年龄的儿童白细胞正常范围有所不同，具体由医生进行判断；
２．粪便常规：观察粪便形态的同时，对粪便成分进行分析，可以辅助诊断。本病患者的粪便外观多为黄色水样，一般不会检测到脓细胞或红细胞，有时可见少量白细胞；
３．病原学检查：
（１）粪便电镜检查：可发现粪便提取液中的病毒颗粒，根据病毒的生物学特征判断病毒类型，从而明确诊断；
（２）酶联免疫吸附试验（ELISA）：主要检测粪便中是否含有特异性病毒抗原，以确定患者感染的病毒类型，从而明确诊断；
４．血清抗体检测：对轮状病毒性胃肠炎的诊断有较大的参考价值。若检测到轮状病毒IgA抗体，则提示可能为轮状病毒感染。
治疗
急性病毒性胃肠炎通常为自限性，可根据患者的具体症状和身体情况，及时采取支持性措施（如补液等对症治疗）进行治疗，尚没有特效的抗病毒疗法。
治疗目标
- 缓解患者腹泻、呕吐等症状，预防严重并发症；
- 同时做好隔离管理，防止病毒传播。
对症治疗
医生一般会针对患者的症状，采取相应的治疗措施：
- 针对频繁腹泻的患者，应给予适当的液体支持，比如口服温水、盐水等，预防脱水；
- 针对腹泻导致轻度脱水及电解质紊乱的患者，可口服加盐的米汤、糖盐水或口服补液盐，严重脱水者则需要进行静脉补液，并注意补钾（少尿或无尿患者补钾应慎重），以纠正水电解质紊乱；
- 针对出现酸中毒的患者，应加用碳酸氢钠，及时调整体内的酸碱水平。
药物治疗
一般情况下，病毒性胃肠炎是一种急性自限性疾病，无需药物治疗。充分补液是急性病毒性胃肠炎的主要治疗方法，所有药物都只是起到辅助治疗的作用。
- 蒙脱石散：具有止泻的作用，对各种成人或儿童腹泻都有较好的疗效，尤其是轮状病毒感染导致的腹泻。适用于大多数患者。不良反应小，偶见便秘、大便干结。一般无明显禁忌症。儿童用药剂量应严格遵照医嘱；
- 消旋卡多曲：是一种新型止泻剂，对水样泻具有良好的疗效。适用于频繁腹泻的患者，可用于1月龄以上儿童。可能出现的副作用有皮疹、便秘、恶心、嗜睡等。肝肾功能不全者、不能摄入果糖者、对药物过敏者等禁用；
- 止吐剂：可以缓解呕吐症状。适用于呕吐症状较重的患者。代表药物有甲氧氯胺普，可能出现的副作用有昏睡、乏力、烦躁不安等。胃肠道出血、机械性肠梗阻（即肠腔变窄而导致肠内容物难以通过）、肠穿孔等患者禁用，肝肾功能衰竭者慎用。
- 缓解腹痛的药物：可以有效减轻腹部绞痛。适用于腹痛症状明显的患者。可选用山莨菪碱（654－2）或次水杨酸铋制剂。654－2的副作用有口干、心慌、瞳孔扩大等，青光眼、肠梗阻、前列腺肥大等患者禁用。次水杨酸铋制剂的副作用有过敏（可表现为皮疹等），对本药物过敏者禁用，过敏体质者慎用。
其它治疗
一般治疗：患者应卧床休息，多饮水。吐泻频繁者需要禁食8～12小时，然后再逐渐恢复正常饮食。
治疗周期
多数患者病情较轻，且本病具有自限性，因此一般门诊治疗3～10天即可痊愈。如果腹泻、呕吐导致脱水严重者，需要住院治疗，治疗周期会较长。
治疗后效果如何？
1.经过合理规范的治疗，患者的腹泻、恶心、呕吐、腹痛等症状缓解、消除，体内病毒也可得到逐渐清除，预后大多良好；
2.如果治疗不及时或不规范，患者频繁腹泻、呕吐，容易导致脱水、电解质紊乱、酸中毒等并发症，增加治疗难度，延长身体恢复时间。
是否需要复诊？多长时间复诊？
需要复诊。治疗期间应复查粪便常规等检查，以判断病毒是否消除，具体复诊时间应遵照医嘱。
注意
普通人怎么预防病毒性胃肠炎？
预防重点在于切断传播途径、管理传染源，高危人群还应注意提高自身免疫力，关注身体症状，可根据情况进行疫苗接种。
- 注意饮食卫生：日常生活中应注意饮食和饮水卫生，不要进食不明来源或非正规渠道来源的水或食物，同时加强个人卫生，吃饭前勤洗手，避免病从口入；
- 少去人流密集场所：特别是秋冬疾病流行季节，少去人流密集的场所，以减少感染病毒的机会；
- 避免和患者发生接触：避免亲密接触，不和患者共用餐具，若需要处理患者的呕吐物或粪便，应做好防护措施，比如戴口罩、手套，及时洗手消毒等；
- 管理传染源：应在医生指导下对患者进行隔离，并及时清理患者的粪便和呕吐物等，防止病毒传播健康人群；
- 高危人群注意提高机体免疫力：高危人群在注意以上预防措施的同时，可以通过坚持锻炼来提高自身抵抗病毒的能力，或是接种疫苗来达到预防目的。目前有效的疫苗为口服减毒轮状病毒疫苗，适用于6～24月龄婴幼儿，可预防轮状病毒性胃肠炎，保护效率达80％以上，但免疫功能低下以及急性胃肠炎者为接种禁忌证［1］。
参考文献： [1]徐仲卿,钱方兴,朱绍琴,等.成人病毒性胃肠炎常见病原学及其临床特征的研究进展[J].实用临床医药杂志,2015,19(24):245-250. [2]李兰娟,任红.传染病学[M].第9版.北京:人民卫生出版社.2018:62-67. [3]金未来,唐国荣,李征瀛,等.1362例6岁以下儿童
诺如病毒性胃肠炎诊治分析[J].重庆医学,2017,46(36):4848-4850.
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