概述
- 症状有眼红、眼痛、畏光、流泪、视力模糊等
- 病因不明，好发于男性，30岁左右多见
- 以药物治疗为主，可有效控制炎症，预后较好
病因
为什么会得白塞病性巩膜炎？
本病的病因尚不明确，可能与遗传、免疫、感染等多种因素有关。
- 遗传因素：本病具有一定的遗传倾向，HLA-B51是其发病风险基因；且本病具有明显的地域分布特征，与日本、中国和欧洲相比，家族聚集现象更多见于朝鲜、以色列以及土耳其等国家。
- 免疫因素：主要是由于免疫功能紊乱，错误地攻击机体正常的免疫组织而导致的，异常的T细胞可用于介导一系列的炎症反应，进而导致血-视网膜屏障被破坏、产生抗视网膜抗体等。
- 感染因素：在本病的发病中起一定作用，可促进免疫反应的发生，如细菌（链球菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）［1］［2］。
哪些因素可能会诱发白塞病性巩膜炎？
- 年龄因素：该病好发于30岁左右的男性，此阶段的男性可能有不良生活习惯（如吸烟酗酒等），同时需兼顾家庭和事业，压力较大，情绪起伏较大，长期可引起免疫功能紊乱，进而诱发本病。
- 环境因素：包括感染（如病毒、细菌等）和非感染（如使用农药、含铜的杀虫剂等）因素，可损害机体健康，促使免疫反应的发生，进而诱发本病。
哪些人容易得白塞病性巩膜炎？
- 30岁左右的男性：此阶段的男性若经常吸烟酗酒、压力大、情绪起伏较大，可引起免疫功能紊乱，因此更易患病。
- 有家族病史者：本病具有一定的遗传倾向，有家族聚集现象，因此有家族病史的患者更易患病。
- 免疫功能紊乱者：长期可导致机体的免疫力低下，更易遭受疾病的侵袭，因此更易患病。
- 处于不良环境的人群：包括感染（如病毒、细菌等）和非感染（如使用农药、含铜的杀虫剂等）因素，可损害机体健康，促使免疫反应的发生，因此更易患病。
病症
本病无早期发病征兆。
怎么知道自己患有白塞病性巩膜炎？
主要症状有眼红、眼痛、畏光、流泪等，严重者可有视力下降甚至失明。
不同的发病部位，可有不同的临床表现：
- 白塞病性前巩膜炎：主要症状有眼红（结膜充血，主要为深红色，难以缓解）、眼痛（通常为剧烈的眼痛难以忍受，持续时间较长）、畏光流泪、有异物感、视物模糊等；
- 白塞病性后巩膜炎：主要症状有眼睛疼痛、视力下降、眼球突出、眼球充血、眼睑水肿或上眼睑下垂等，严重者可导致失明。
其他症状有哪些？
患者还可能出现口腔溃疡、生殖器溃疡、乏力、头晕、纳差和体重减轻等症状。
可能引起哪些并发症
- 葡萄膜炎：因局部巩膜外层血管闭塞，造成巩膜缺血、坏死、脱落、变薄，可引起穿孔、眼内容物脱出，导致并发角膜炎、葡萄膜炎等；患者可表现为眼红、眼疼、视物模糊等；
- 青光眼：本病可并发虹膜睫状体炎，阻碍房水的排除而引起青光眼，患者可出现眼睛酸胀、视野缺损（视野范围缩小）、视物模糊等症状；
- 失明：若不及时治疗，眼部炎症可迁延、反复发作，进而影响视力，严重可致失明，患者可出现视力丧失。
就医
建议就诊科室
眼科、风湿免疫科
- 优先考虑去眼科；
- 若确诊本病是由于白塞病导致的可去风湿免疫科。
什么情况需要及时就医？
- 眼部出现畏光、流泪等症状时需在医生的指导下完善进一步检查；
- 出现眼睛疼痛、眼睑水肿、结膜充血等症状时，应及时就医；
- 出现眼睛剧烈疼痛、眼红无法缓解、突然的视力下降等情况时，应立即就医。
需要做什么检查确诊？
１．体格检查：主要为视诊，仅用于该病的初步诊断，若检查发现患者有口腔溃疡、眼睛发红、眼睑水肿等情况，可提示患病，需结合其他检查综合确诊；
２．血常规：可用于判断患者有无感染、贫血，若检查发现血沉增快、C－反应蛋白增高，有助于疾病的诊断。
３．眼科检查：可用于判断眼底、视网膜等有无病变，对本病的诊断有重要意义。
（１）裂隙灯：若检查发现玻璃体内有细胞出现、球结膜和浅层上巩膜显著隆起，可提示患病；
（２）眼底镜：若发现视网膜水肿、浸润或出血、视盘充血及水肿、葡萄膜炎，可提示患病；
（３）眼底血管造影：若发现视网膜毛细血管明显扩张和阻塞、黄斑缺血等，可提示患病；
（４）眼B超检查或眼眶CT：若发现后部巩膜及脉络膜增厚，可提示患病。
治疗
目前该病无法彻底根治，以药物治疗为主，包括全身和局部用药，治疗原则为立即扩瞳，迅速抗炎。一定要在早期进行及时规范的治疗。
治疗目标
缓解患者的症状，控制疾病进展，防治并发症，尽可能恢复患者正常生活。
药物治疗
- 糖皮质激素：可抑制机体免疫反应，对炎症表现有较好疗效。常用药物有地塞米松、泼尼松等，适用于多数有急性眼部病变的患者，长期使用可出现血压升高、感染、胃肠道损伤、失眠、烦躁等不良反应。过敏者禁用，严重精神疾病、骨质疏松、消化道溃疡等患者慎用。
- 免疫抑制剂：与糖皮质激素联合使用，减少不良反应。适用于激素治疗无法达到疗效、病情严重的患者，常用药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤等，不良反应可有恶心、呕吐、尿频等。孕妇、肝肾功能损害患者慎用。
- 生物制剂：可迅速减轻炎症反应，改善病情。常用药物有免疫球蛋白、TNF-α拮抗剂、干扰素α-2a等，若传统的免疫抑制治疗无效时，可选择此类药物，不良反应可有抑郁、血小板减少、感染等，过敏者禁用。
- 散瞳药：可用于防止炎症引起的虹膜后粘连。常用药物有阿托品等，适用于多数有眼炎的患者，不良反应有便秘、视力模糊、出汗减少等，对该药过敏、青光眼等患者禁用。
- 眼膏或眼药水：可用于抑制炎症、促进眼部组织愈合。常用药物有地塞米松滴眼液等，适用于多数有眼炎的患者，可出现眼睛发红、疼痛等不良反应，过敏者禁用。
治疗周期
本病需长期间歇性治疗。
治疗后效果如何？
- 经过及时有效的治疗后，可明显缓解患者的症状，控制疾病进展，预后良好。
- 若未接受及时治疗或治疗效果不佳时，可使病情加重，严重时可导致葡萄膜炎、青光眼甚至失明。
多长时间复诊？
具体复诊时间遵医嘱而定，一般建议每个月到眼科复查一次，在服用免疫抑制剂期间每3个月复查1次血常规。不适随诊。
注意
普通人怎么预防白塞病性巩膜炎？
１．正常人群
采取健康的生活方式，保持良好的生活态度、定期体检、避免外伤和感染、戒烟戒酒、经常参加体育锻炼及社交活动、保持健康的饮食习惯，可以减少患病风险。
２．高危人群早干预
高危人群，如30岁左右的男性、有家族病史者、免疫功能紊乱者、处于不良环境的人群，应注意定期体检，注意用药安全，均衡营养，规律作息，适当运动，提高免疫力，日常生活中需注意症状的监测，一旦发现眼红、眼痛、畏光流泪、视力模糊等症状，应及时就医查明原因，防止病情加重，并预防并发症。
参考文献： [1]柴改琴,陈茜茜,卫丽君.白塞病相关性眼病的研究进展.中国现代医生,2018,56(18):152-155. [2]张大勤,赵牧.眼科诊疗点滴荟萃[M].成都:四川大学出版社,2015:38-46,554-559. [3]王元红,段培蓓.风湿免疫科护士培训600问[M].北京:人民卫生出版社,2016:658-672. [4]上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科编.眼科手册[M].2008. [5]杨培增,范先群.眼科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
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