概述

• 可在人体各部位发生，多见鲍曼不动杆菌感染
• 症状因感染部位不同而各异，均有原发疾病加重
• 需根据药敏试验选择抗菌药物治疗

病因

为什么会得不动杆菌感染？

不动杆菌致病力不太强，需要一定条件发生，以鲍曼不动杆菌，醋酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌的致病力较强，其致病的毒力因子较少，主要可能与细菌素，荚膜，菌毛等有关，该菌在一般情况下不引起疾病，只有在机体抵抗力下降时可引起感染。

哪些因素可能会诱发不动杆菌感染？

• 患者基础疾病重、免疫力差：不能抵抗生活环境或皮肤接触到的不动杆菌感染，从而发病；
• 有长期侵入性操作，如气管插管/切开机械通气、尿管插管、术后引流管等：不动杆菌可通过与waijie 相通的管道进入人体形成感染；
• 患者年老、长期卧床、住院时间长：医院环境中有较多不动杆菌存在，容易增加感染风险；
• 广谱抗菌药物使用不当：造成药物耐药性，不能抑制体内原有的不动杆菌从而爆发感染；
• 伤口处接触性感染[3]：直接接触不动杆菌污染的物品可造成直接感染。

哪些人容易患不动杆菌感染？

• 长期卧床者：此类人群免疫力差，感染风险高；
• 有慢性原发性疾病者，如肺部疾病：呼吸系统功能性差，一旦需要使用呼吸机或气管插管，容易发生不动杆菌感染；
• 有皮肤创口者，如手术术后、烧伤、身体置管者等：皮肤有创面，直接感染风险较高；
• 免疫力低下的老年人：老年人免疫力差，对不动杆菌抵抗力差；
• 长期住院者：长期卧床患者身体免疫力较差，增加感染风险。

病症

哪些感觉可提示早期不动杆菌感染？

老年患者或免疫力差的患者，在长期住院后原发病情加重，并有相关感染部位加重的症状，需进一步检查是否有不动杆菌感染。

怎么知道自己患有不动杆菌感染？

如果在原发疾病基础上出现了其他器官的不适症状，同时检查细菌培养发现不动杆菌阳性，则可确定为不动杆菌感染。

不同类型的不动杆菌感染可有不同的症状表现：

• 呼吸道感染：临床较常见呼吸道感染，多为长期卧床、使用呼吸机/气管插管、慢性肺部疾病的患者，表现有发热、咳嗽、咳喘、胸痛等，严重可出现发绀；
• 败血症：可有发热毒血症症状、皮肤瘀点、肝脾肿大等，严重者可发生休克。本病的病死率颇高，其中重要的原因是与该菌耐药和多种细菌合并感染有关；
• 皮肤感染：伤口长期不愈合，流脓血，渗出液较多，红肿疼痛明显，可和其他细菌构成混合感染引起皮肤蜂窝织炎，甚者可造成败血症；
• 泌尿生殖道感染：常见尿道炎、阴道炎等，可表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛，阴道分泌物增多、外阴潮湿瘙痒等；
• 脑膜炎：表现有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎改变。婴幼儿则有凝视、尖叫、惊厥、眼球震颤、前囟饱满紧张、骨缝增宽和四肢肌张力增高。皮肤亦可出现瘀点。

其他症状

身体其它软组织及关节均有可能感染本类病菌引发感染性疾病，如眼部感染、骨髓炎、口腔感染等。

可能引起哪些并发症吗？

• 不动杆菌可进入脑膜，引起颅内感染，造成脑室炎、脑脓肿、脑积水等并发症；
• 不动杆菌可随血液进入关节腔引起感染，如化脓性关节炎、骨髓炎；
• 不动杆菌可感染身体粘膜，引起眼部感染、口气感染等；
• 不动杆菌随血液进入腹腔则可引起腹膜炎、腹腔脓肿。

就医

建议就诊科室

呼吸内科

什么情况需要及时就医？

• 术后或有身体置管患者如果发现伤口长久不愈合、化脓、流液，或出现除原发病以外的不适症状，需要及时就医；
• 慢性疾病患者发现原发疾病基础上出现感染症状就要在医生指导下进一步检查，需要通过细菌培养检查确诊后才可对症治疗；
• 慢性肺病患者出现呼吸困难、发绀等症状要立即就医。

需要做什么检查确诊？

• 细菌培养：如果细菌培养为不动杆菌阳性则为确诊；
• 药敏试验：需要根据药敏试验结果选择敏感的抗菌药物；
• 血液分析、尿液分析等：如果检查提示细菌菌落超出正常值，则可辅助诊断感染。
• 体格检查：通过体格检查判断感染部位和严重程度。

治疗

本病可以治愈，感染可得到控制，一般为抗菌药物治疗，无手术疗法。

治疗目标

相关感染得到控制，感染部位功能恢复正常。

药物治疗

不动杆菌属于非发酵革兰阴性菌，本菌类耐药较严重，经验用药困难，应根据药敏试验结果选用抗菌药物，一般严格根据药敏试验结果准确使用抗菌药物均可取得明显疗效，抗菌疗效差者可联合用药。

1．碳青霉烯类

临床上首选亚胺培南、美罗培南，不良反应可见过敏反应、胃肠反应（恶心、呕吐）、肝脏损伤等。对此类药物过敏者禁用，肝肾功能不良者禁用。

2.舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类复合制剂

首选头孢哌酮-舒巴坦，其次可选用氨苄西林-舒巴坦，不良反应可见过敏反应、胃肠不适（恶心呕吐 ）肝脏损伤、头痛、发热、中性粒细胞减少、血红蛋白减少等。对此类药物过敏者禁用，肝肾功能不良者禁用，用药期间严禁饮酒或食用含酒精食品药物。

3.联合用药

抗菌疗效较差或病情较重者可使用β-内酰胺类与氨基糖苷类（或氟喹诺酮类、利福平）或多年菌素E、替加环素等其他抗菌药物联合应用，较单一使用抗菌药物疗效更明显。不良反应可见过敏反应、胃肠反应（恶心、呕吐）、肝肾损伤、发热、头痛等。对此药物过敏者禁用，肝肾功能不良者禁用。

其它治疗

积极治疗原发疾病，如慢性肺病、糖尿病、高血压等。

治疗周期

治疗周期取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性，时间长短不一，若治疗反应良好，则需10-14天可见体征明显好转，如果耐药引起治疗期间更换抗菌药物或出现更严重的并发症则需更长时间。

治疗后效果如何？

通过及时规范的药物治疗可治愈；不规范使用抗菌药物则会增加耐药性，对再次感染后治疗增加困难。

多长时间复诊？

据病情，遵医嘱复查即可。

注意

普通人怎么预防不动杆菌感染？

1．养成良好的饮食习惯、运动习惯，注意营养均衡和劳逸结合，保证身体免疫力，积极治疗原发疾病；

2. 如果皮肤有创伤或手术术后，注意伤口无菌护理，避免感染；

3. 高危人群早干预：

（1）长期卧床者：长期卧床者应适当室外活动，注意室内环境消毒；

（2）有慢性原发性疾病者：积极治疗原发疾病，缩短治疗周期，降低致病几率；

（3）有皮肤创口者：身体置管及术后人群应注意定期换药，保证创面无菌操作，避免接触性感染；

（4）免疫力低下的老年人：老年人需适当锻炼，营养饮食，保证身体免疫力，降低感染风险；

（5）长期住院者：长期住院人群应积极治疗，尽量缩短住院时间，避免造成院内感染。

参考文献：

[1]陈佰义，何礼贤，胡必杰等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识．《中国医药科学》，2012，002(008)：3-8.

[2] ang L F ,  Li J L ,  Ma W H , et al. Drug resistance analysis of bacterial strains isolated from burn patients.[J]. Genetics & Molecular Research Gmr, 2014, 13(AOP):9727.

[3]涂盛；邵安文；朱曼华等.鲍曼不动杆菌的临床分布、耐药情况及其感染危险因素分析.《中国微生态学杂志》，2016，028(012)：1416-1419,1428.

图解