概述
- 不良饮食习惯造成的食管黏膜损伤疾病
- 突然的咽喉不舒服、胸骨后疼痛等
- 经手术以及药物治疗，可治愈，预后良好
病因
为什么会得剥脱性食管炎？
引起本病的因素可能与进食过快、喜食干硬和过热的食物等：
- 进食过快：因患者进食过快，从不细嚼慢咽，食物过大，容易引发本病。
- 喜食干硬和过热的食物：因干硬和过热的食物（如坚果、粗粮、火锅、烧烤等）会损伤食管黏膜，而导致本病。
哪些因素可能会诱发剥脱性食管炎？
- 长期饮酒：长期饮酒会对食管以及胃肠道造成损伤，进而诱发本病。
- 长期服用达比加群：达比加群是一种新型抗凝药物，长期服用会使食管黏膜损伤，可诱发本病。
哪些人容易得剥脱性食管炎？
- 进食过快者：这类人群因进食过快，食物过大而损伤食管，而易患本病。
- 长期饮酒者：此类人群因长期喝酒对食管造成刺激，从而易患本病。
- 喜爱干硬和过热食物者：因干硬和过热的食物会对食管产生损伤，进而导致本病。
- 长期服用达比加群者：此药物长期服用会对胃肠道和食管产生刺激，因此患本病的几率较大。
病症
哪些感觉可提示早期剥脱性食管炎？
本病早期可有咽喉部不适的表现。
怎么知道自己患有剥脱性食管炎？
本病的临床症状主要有咽喉部的不适、胸骨后疼痛、恶心、呕吐等：
- 咽喉部不适：患者会突然感觉到喉咙梗住了，吞咽困难、咽喉部的灼热感等，经常会在仓促进食、吃坚果、吃火锅的时候出现这些症状。
- 胸骨后疼痛：患者在咽喉部不适的同时，胸骨后方也会出现疼痛，通常会说不清具体疼痛的点。
- 恶心、呕吐：是本病的典型症状。患者会感觉到腹胀，随即会出现呕吐，呕吐物看上去是一条白色条索样物，这就是脱落的食管黏膜。
其他症状
部分患者还可出现呕血，一般为少量的或者中等量等表现。
可能引起哪些并发症吗？
- 食管炎：由于长期食管黏膜的损伤或刺激，进而导致食管炎。其表现为胸痛、吞咽困难、胸骨后的灼烧感以及吞咽疼痛等。
- 食管穿孔：由于食管黏膜剥脱导致食管壁破裂，进而引发食管穿孔。其表现为疼痛、呼吸困难、呕血、声音嘶哑等。
就医
哪些感觉可提示早期剥脱性食管炎？
本病早期可有咽喉部不适的表现。
怎么知道自己患有剥脱性食管炎？
本病的临床症状主要有咽喉部的不适、胸骨后疼痛、恶心、呕吐等：
- 咽喉部不适：患者会突然感觉到喉咙梗住了，吞咽困难、咽喉部的灼热感等，经常会在仓促进食、吃坚果、吃火锅的时候出现这些症状。
- 胸骨后疼痛：患者在咽喉部不适的同时，胸骨后方也会出现疼痛，通常会说不清具体疼痛的点。
- 恶心、呕吐：是本病的典型症状。患者会感觉到腹胀，随即会出现呕吐，呕吐物看上去是一条白色条索样物，这就是脱落的食管黏膜。
其他症状
部分患者还可出现呕血，一般为少量的或者中等量等表现。
可能引起哪些并发症吗？
- 食管炎：由于长期食管黏膜的损伤或刺激，进而导致食管炎。其表现为胸痛、吞咽困难、胸骨后的灼烧感以及吞咽疼痛等。
- 食管穿孔：由于食管黏膜剥脱导致食管壁破裂，进而引发食管穿孔。其表现为疼痛、呼吸困难、呕血、声音嘶哑等。
治疗
本病的治疗原则是禁食、抑酸、镇痛、静脉营养、应用黏膜保护剂及有效的止血和抗感染治疗。
治疗目标
本病的治疗目的是在于改善症状、促使食管黏膜尽早修复、防止食管穿孔。
药物治疗
- 止吐药物：此类药物可减轻呕吐。代表药物有昂丹司琼、托烷司琼等，但是此类药物会有一些不良反应，如头晕、腹泻、上腹部发胀感等，对本品过敏者、孕妇等禁用。
- 抑酸药：此类药物可抑制胃酸分泌，减轻对食管的损害，常用药物有奥美拉唑、泮托拉唑等。长时间服用此类药物可能会有头晕、口干、食欲减退等不良反应，对本品过敏者禁用。
- 黏膜保护剂：可以保护附着在食管表面，起保护作用，常用的药物有枸橼酸铋钾、硫糖铝等。服用药物可能会有头晕、头痛、失眠等不良反应，孕妇禁用。
- 促胃动力药物：可促进消化道蠕动，减轻腹胀、呕吐等症状，如阿托品、溴丙胺太林等。长期服用药物有口干、心悸、视物模糊等不良反应，对本品过敏的患者禁用。
- 止血药：此药物可有效使食管黏膜出血的患者止血。常用药物有维生素K1、氨甲环酸等。主要不良反应有食欲减退、恶心、呕吐等，此药物禁忌症尚不明确。
- 抗生素：对患者使用静脉广谱抗生素维持治疗7～10日，静脉给予可覆盖需氧菌和厌氧菌的广谱抗生素，如：氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦，或是碳青霉烯类抗生素。对于β内酰胺类药物过敏者，可使用克林霉素加氟喹诺酮类药物，例如环丙沙星。此药物的目的是控制感染，适用于食管黏膜损伤后出现感染以及食管穿孔的患者，用药前需做皮试测试过敏反应。其副作用有皮疹、气喘、腹痛等情况。
手术治疗
食管穿孔修补术：适用于食管穿孔的患者。此手术需要开胸进行，胸腔还需要留置胸腔引流管，创伤较大。由于食管穿孔本身很凶险，手术难度大，有一定的死亡率。此手术暂无明显禁忌症，但术后需注意定期换药，防止感染。
其他治疗
- 禁食：是治疗本病的首要措施。对于发病的患者，首要就是要严格禁食，避免食物反复刺激肠道。
- 营养支持：由于本病治疗期间患者要禁食，可能需要肠外营养约1周，用静脉输液的方式将营养物质输入患者体内。对于无肠梗阻迹象且病情稳定的患者，可在术后第2日或第3日开始空肠管喂养。
治疗周期
本病通常需短期治疗。
治疗后效果如何？
- 若经过正规和及时的治疗，大部分患者会通过非手术方式控制病情，以后需多注意饮食即可；
- 若不及时治疗，随着病情发展患者可能会出现食管穿孔等严重并发症，严重影响患者生活。
是否需要复诊？多长时间复诊？
需要复诊。具体时间间隔遵医嘱。
注意
普通人怎么预防剥脱性食管炎？
１．健康饮食，避免吃一些过烫、过硬的食物；
２．注意良好的生活习惯，避免压力过大；
３．高危人群应积极注重筛查：
（１）进食过快者：避免吃饭过快而导致本病。
（２）长期饮酒者：需戒酒。
（３）喜爱干硬和过热食物者：少吃一些干硬和过热的食物。
（４）长期服用达比加群者：停药、更换药物。
参考文献： [1]张庆芳,刘婉薇,沙卫红.剥脱性食管炎8例临床分析[J].中国内镜杂志,2013:19(1)99-101. [2]黄梓平,俞永隆,黄利,等. 剥脱性食管炎的影像诊断[J].实用放射学杂志,2020:36(2)211-213. [3]张爱珍.临床营养学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2012:172-176.
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