概述

• 与遗传、病毒感染、自身免疫等因素有关
• 喝水多、吃饭多、尿多但体重减轻，1周内高血糖症状迅速发展为酮症酸中毒
• 起病急，预后差，确诊后需终身胰岛素治疗

病因

为什么会得暴发性1型糖尿病？

本病的病因仍不明确，考虑与遗传、病毒感染、自身免疫等因素有关。正常情况下，胰腺释放胰岛素，帮助身体储存和利用食物中的糖和脂肪。当因为遗传、病毒感染或自身免疫等原因导致胰岛β细胞短期内几乎完全被破坏，体内胰岛素绝对缺乏时，就会引发暴发性1型糖尿病。

1. 遗传：本病发病率存在明显的地域差异，东亚地区多见，欧美国家少见甚至罕见，这可能与遗传背景的差异有关。有研究表明，FT1DM的发病与人类白细胞抗原（HLA）基因型有关；
2. 病毒感染：大多数患者在发病前有上呼吸感染、消化道感染等前驱症状，提示本病的发病可能与病毒感染有关，常见病毒有疱疹病毒、巨细胞病毒、流感病毒、肠道病毒等；
3. 自身免疫：早期研究提示本病相关胰岛自身抗体阴性，因此认为本病与自身免疫无关，但后来发现，部分患者谷氨酸脱羧酶抗体阳性或伴发桥本甲状腺炎等，少数患者胰岛组织可见淋巴细胞浸润，提示本病的发生可能与免疫因素有关［2］［3］。

哪些因素可能会诱发暴发性1型糖尿病？

1. 妊娠：女性常于妊娠中晚期或分娩后2周内发病，可能与怀孕期间激素水平和代谢紊乱有关；
2. 药物：部分药物也可诱发本病，如抗癫痫药（卡马西平）、解热镇痛药（布洛芬）、抗心律失常药（脉律定）、抗肿瘤药（替加氟尿嘧啶）［3］。

哪些人容易得暴发性1型糖尿病？

1. 东亚成年人群：本病好发于成年人，东亚地区多见，如日本、韩国、菲律宾、中国等，欧美地区少见甚至罕见；
2. 病毒感染人群：感染疱疹病毒、巨细胞病毒、流感病毒、肠道病毒等，会增加本病的发病几率；
3. 妊娠或产后女性：女性常于妊娠中晚期或分娩后2周内发病，也有人流后10天发生本病的报道；
4. 长期服用药物人群：长期服用卡马西平、布洛芬、脉律定、替加氟尿嘧啶等药物的人群，发生本病的风险更高［2］［3］。

病症

哪些感觉可提示早期暴发性1型糖尿病？

71.2％的患者在起病初期会出现前驱感染症状，如上呼吸道感染（发热、头痛、咳嗽）、消化道感染（腹痛、恶心、呕吐）等［2］。

怎么知道自己患有暴发性1型糖尿病？

本病起病急，病情凶险，进展迅速：

1. 高血糖症状：典型症状为“三多一少”，即喝水多、吃饭多、尿多但体重减轻，患者表现为易饥饿、易疲劳、易口渴等；
2. 酮症酸中毒症状：患者表现为恶心、呕吐、食欲减退、头痛、嗜睡、少尿、无尿、呼吸困难、呼气中可闻到烂苹果似的酮味、脱水（口干、皮肤干燥、便秘等）、反应迟钝或消失，甚至昏迷等。

不同类型可有不同的症状表现：

1. 非妊娠相关暴发性１型糖尿病：患者可在1周内迅速从高血糖症状发展为酮症酸中毒状态；
2. 妊娠相关暴发性１型糖尿病：症状更为严重，伴有频繁宫缩、胎动减少、先兆流产、早产等情况。

其他症状有哪些？

1. 视物模糊：血糖快速升高，可影响眼压，导致患者看东西模糊不清；
2. 皮肤瘙痒：患者皮肤长期处于脱水干燥状态，加之皮肤内葡萄糖含量增高，都会刺激皮肤瘙痒。

可能引起哪些并发症吗？

1. 休克：患者出现酮症酸中毒状态后若不及时治疗，会导致严重失水，从而造成血容量减少、微循环障碍，引发休克，表现为口唇发紫、四肢湿冷、心跳加快、脉搏微弱甚至昏迷；
2. 肾衰竭：患者可合并肾功能损害，出现持续性的蛋白尿，长期以往可发展为肾衰竭，表现有恶心、乏力、少尿、无尿等；
3. 横纹肌溶解综合征：感染及酸碱、电解质导致内环境紊乱，可引发横纹肌溶解综合征，表现为肌肉疼痛、肌肉无力、茶色尿等。

就医

建议就诊科室

内分泌科、妇产科、急诊科

1. 优先考虑去内分泌科就诊；
2. 妊娠患者可去妇产科就诊；
3. 出现呼吸困难、昏迷、休克等危急症状，可去急诊科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 出现三多一少症状，需要在医生的指导下进行进一步的检查；
2. 出现恶心、呕吐、头痛等酮症酸中毒症状，需及时就医；
3. 出现呼吸困难、昏迷、休克等危急症状，需立即就医。

需要做什么检查确诊？

1. 酮体检测：通过检测尿酮、血酮和血酸碱度，可确定有无酮症酸中毒。如果尿和／或血清酮体阳性或升高，且血酸碱度＜7.3，提示酮症酸中毒；
2. 空腹血糖检测：即使用静脉血浆测定血糖，本病患者血糖在一周内急剧升高，初诊时空腹血糖≥16mmol／L；
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）检测：糖化血红蛋白是血糖与血液中的血红蛋白结合生成的产物，与血糖浓度呈正比。本病由于起病急，发病时间短，糖化血红蛋白正常或轻度升高（＜8.5％），与异常增高的血糖不一致；
4. C肽释放检测：可反映胰岛素释放功能，本病患者胰岛功能明显受损，C肽分泌极度降低（尿C肽＜10μg／d，空腹血清C肽＜0.1nmol／L，或餐后2小时血清C肽＜0.17nmol／L）；
5. 胰岛自身抗体检测：可排除1型糖尿病，本病患者大多数胰岛自身抗体阴性，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）［2］。

治疗

本病起病急，病情凶险，预后差。对于确诊的患者，必须立即开始治疗，在酮症酸中毒纠正后，还需终身胰岛素维持治疗，以保证生活质量。

治疗目标

积极控制血糖，纠正酮症酸中毒，防治并发症，提高患者生活质量。

一般治疗

补液：患者由于酮症酸中毒，可造成一定程度的脱水和水、电解质紊乱，要及时进行静脉大量补液（如生理盐水、电解质等），以降低血糖，清除酮体，保持水、电解质平衡，预防休克。心肾功能不全者应注意补液量，避免过度。

药物治疗

胰岛素：是治疗本病唯一有效的药物，可降低血糖。胰岛素种类很多，通常根据患者情况来选择。急性期合并酮症酸中毒的患者在补液后，必须小剂量胰岛素泵静脉滴注维持，根据饮食、活动水平和血糖水平来调节胰岛素的输送。酮症酸中毒纠正后，可改用皮下注射胰岛素强化治疗，需终身维持。使用胰岛素后，可出现低血糖、水肿、视物模糊等并发症。胰岛素治疗无绝对禁忌症，肾功能不全、存在低血糖表现的患者慎用。

其他治疗

心理治疗：糖尿病患者更易产生抑郁、焦虑等心理问题，应及时进行干预。

治疗周期

本病目前无法治愈，需要终身维持治疗。

治疗后效果如何？

经过及时规范的治疗后，患者的酮症酸中毒可得到纠正，血糖可得到控制；但如治疗不及时或没有效果，可出现休克、肾衰竭等严重急性并发症，死亡率高。

多长时间复诊？

需要复诊。患者需要定期遵医嘱复查血糖、血酮体、肝肾功能等相关指标，如果血糖控制欠佳，应及时就诊。

注意

普通人怎么预防暴发性1型糖尿病？

1. 普通人群：规律进食，控制每日总热量，控制糖类、脂肪、胆固醇等的摄入；运动可帮助控制血糖、控制体重，所以应长期坚持运动；
2. 高危人群：对于东亚成年人群和已怀孕的准妈妈，要加强血糖的定期监测，做到早发现早治疗；对于病毒感染的人群，要积极杀灭病毒，控制感染；对于长期服用易致病药物的人群，应在医生指导下减量、停用或换用药物。

 

参考文献 [1]姚仪倩,吴孝仙,汪云.妊娠相关性暴发性1型糖尿病临床特点分析[J].国际妇产科学杂志,2020,47(1):77-80. [2]周蓓蓓,杨帆.暴发性1型糖尿病的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(102):77-78. [3]应令雯,马晓静,周健.暴发性1型糖尿病病因及发病机制的研究进展[J].中华糖尿病杂志,2017,9(2):139-142. [4]汪名凤,任红霞,朱乐凤.个体化饮食护理在1型糖尿病患者治疗中的作用[J].当代护士,2020,27(9):32-33.

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