概述

• 临床表现为腹胀伴嗳气、腹痛和反复呕吐
• 溃疡反复发作导致瘢痕、狭窄，临床常见
• 通过对症、手术治疗可以治愈，避免并发症

病因

为什么会得瘢痕性幽门梗阻？

瘢痕性幽门梗阻常见于十二指肠溃疡和位于幽门的胃溃疡。胃、十二指肠溃疡长期反复侵蚀黏膜，修复过程中纤维组织大量增生，形成瘢痕狭窄，即为瘢痕性幽门梗阻。除此以外，幽门处溃疡和十二指肠溃疡可引起局部痉挛水肿，也可引发梗阻症状。

• 溃疡反复发作：早期溃疡主要引起幽门部痉挛、炎性水肿等病理改变，此时损害为暂时的、可逆的。随着溃疡的反复侵蚀，大量纤维组织增生，最终导致瘢痕形成。瘢痕愈合过程中不断收缩，同时加重痉挛、水肿，梗阻由部分逐渐发展为完全性。
• 局部痉挛、水肿：胃、十二指肠溃疡患者可有局部痉挛、水肿等症状，瘢痕挛缩导致幽门狭窄，进而引发梗阻。

哪些因素可能会诱发瘢痕性幽门梗阻？

• 饮食不健康：暴饮暴食、饮食不规律易引发胃、十二指肠溃疡，诱发瘢痕性幽门梗阻。
• 吸烟饮酒：吸烟会增加幽门螺杆菌的感染风险，酒精会损伤胃黏膜，从而增加胃溃疡的发生风险，诱发瘢痕性幽门梗阻。

哪些人容易得瘢痕性幽门梗阻？

有胃石症病史：胃石症患者因胃石的长期机械摩擦刺激而产生胃溃疡，患瘢痕性幽门梗阻的风险增加。

病症

哪些感觉可提示早期瘢痕性幽门梗阻？

若患者出现上腹部胀和不适，应考虑早期瘢痕性幽门梗阻。

怎么知道自己患有瘢痕性幽门梗阻？

瘢痕性幽门梗阻的临床症状为腹胀、腹痛等，还可表现为剧烈的呕吐症状[2]。

• 呕吐：呕吐是幽门梗阻的突出表现，常为自发性，一次量可多达1000～2000mL，为腐败酸臭味食物残渣，一般不含胆汁成分。呕吐后感觉腹部舒服，因此患者常自己诱发呕吐，以缓解症状。
• 腹痛：在溃疡的发作期，常伴有明显的上腹痛。此类腹痛多为持续性，进食后腹痛加剧，呕吐后可减轻。
• 腹胀、嗳气：会感觉胃部发胀，就像食物不消化，老感觉有气体从胃往上涌，不断打嗝。

其他症状

梗阻严重者还可伴有少尿、贫血、低钾、低氯性碱中毒等慢性消耗性表现。

可能引起哪些并发症吗？

• 酸碱平衡紊乱：多次反复大量呕吐，可引起体内氢离子、钾离子和氯化物浓度降低，导致代谢性低氯低钾性碱中毒。患者可表现为呼吸短促、四肢乏力、烦躁不安。
• 低钙血症：碱中毒可使循环中游离钙离子减少，导致低钙血症。

就医

建议就诊科室

消化内科、胃肠外科、急诊科

• 若出现腹胀等不适，优先考虑去消化内科。
• 若确诊为瘢痕性幽门梗阻需进行手术，应去胃肠外科治疗。
• 若情况危急，出现脱水、剧烈腹痛等症状，应去急诊科就诊。

什么情况需要及时就医？

• 若出现上腹胀伴有嗳气、恶心等症状，应去医院进行进一步检查。
• 若出现频繁呕吐，且呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，应尽快去医院就诊。
• 若出现剧烈腹痛、脱水症状，应立即去医院就诊。

需要做什么检查确诊？

• 钡餐检查：可检查幽门狭窄的情况。若发现幽门变窄、钡剂不能通过，潴留六小时后仍有1/4以上的钡剂存留于胃，甚至24小时后胃内仍有钡剂残留，可诊断为瘢痕性幽门梗阻。
• 纤维胃镜检查：可检查胃内部情况以及幽门狭窄情况。若胃镜插入至胃窦部见到大量潴留物，抽空胃液吸净残余物后观察到幽门口狭窄，可诊断为瘢痕性幽门梗阻。

治疗

本病可以治愈。通过对症治疗、手术治疗缓解症状，消除梗阻，保证生活质量。

治疗目标

瘢痕性幽门梗阻的治疗目标是减轻症状，解除梗阻，消除病因，避免并发症。

对症治疗

• 补液治疗：大量呕吐脱水易引起低血容量性休克，应补充液体和电解质，维持酸碱平衡和营养。
• 胃肠减压：如梗阻是由水肿或痉挛导致，经减压后，随着水肿的消退，症状可以得到缓解。

药物治疗

质子泵抑制剂：常用奥美拉唑，适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡等。本药品作用迅速，能可逆性抑制胃酸的分泌。不良反应有头痛、腹泻、恶心。对本品过敏者、严重肾功能不全者及婴幼儿禁用。

手术治疗

胃大部切除术：此手术适用于胃、十二指肠溃疡。多采用硬膜外麻醉，取上腹正中切口，切胃后完成胃肠道重建。术前应进行胃肠减压及洗胃，避免术后预后不良。术后应注意胃出血、反流性胃炎等并发症，保持伤口清洁，避免感染。

治疗周期

短期治疗。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后，患者症状得以缓解，梗阻消除，可避免并发症发生，保证患者的生存质量。未及时治疗，可能引起酸碱平衡紊乱、低钙血症等多种并发症。

多长时间复诊？

患者症状缓解后2周内去医院复诊。

日常

注意

普通人怎么预防瘢痕性幽门梗阻？

瘢痕性幽门梗阻没有特异的预防方法。养成良好的生活习惯可预防疾病发生。

• 科学饮食：日常生活中，应避免过冷、过烫、过辣及煎炸食物，少食盐腌和烟熏食品，戒烟限酒，避免暴饮暴食。保持良好的饮食习惯可保护胃黏膜，降低胃溃疡的发生风险。
• 定期体检：可每年进行体检，发现有胃、十二指肠溃疡应尽早治疗，避免反复发作导致瘢痕性幽门梗阻。

 

参考文献: [1] 陈晓晔.胃.十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床治疗分析[J].中国医药指南,2017,15(12):162-163. [2] 瞿建房.胃.十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床治疗观察[J].中国医药指南,2012,10(18):216+219.

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