病症，其他，常见病
白大衣高血压的发病原因及发病机制至今并未完全阐释清楚。但多项研究报告显示可能与患者见到穿白大衣的医生后或在诊室就诊的环境中精神紧张而引起的应激反应和警觉反应有关。此外，有研究表明白大衣高血压可能是处于正常血压和高血压之间的一种中间状态。也有人认为，这是持续性高血压的前期，与体重、性别、血脂、血糖、吸烟等有密切联系。
1、与医务人员或诊室环境有关
本病的产生可能与医务人员测量血压对患者的“加压刺激”有关，在特定的场所，医务人员与患者交谈的语气、措辞、情绪均能影响测量的血压值。
2、与患者本身有关
患者对于应激有增强反应，有研究发现患有白大衣高血压的患者，其肾素-血管紧张素系统被激活，血浆中肾素和醛固酮水平增高，去甲肾上腺素水平也增高。
1、年轻女性
白大衣高血压在年轻人中发病率相对较高，而女性的发病率明显高于男性，尤其是单纯收缩期高血压的女性。
白大衣高血压在慢性肾脏疾病、糖尿病患者中的发病率较正常人高。
3、吸烟人群
白大衣高血压的发生率与患者是否吸烟有一定关系，吸烟人群中发病率较高。
4、有心理疾病的患者
这类患者内心比较敏感、脆弱，相对平常人来说更容易在诊室内产生紧张的情绪。
白大衣高血压无明显发病前兆，仅在就诊时出现。
白大衣高血压患者一般没有明显的临床症状，主要表现为在医院诊室内测量血压时收缩压＞140mmHg和(或)舒张压＞90mmHg，而在家自测或者24小时动态监测时血压值正常。
可有心率增快、头晕、耳鸣、出汗等表现。
1、持续性高血压
白大衣高血压如果未进行积极有效的干预，可能会进展为持续性高血压。患者多表现为头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等高血压的一般症状。
2、左心室肥厚
白大衣高血压长期未得到有效控制也可使左心房内径和左心室后复荷增加，质量增加，从而引起左心室肥厚。
心血管内科
白大衣高血压一般不需治疗，但是当出现非同日在家自测血压收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg时，应及时就医。
1、24小时动态血压监测
是本病的确诊检查。通过24小时佩戴便携式动态血压监测仪，可以全面观察患者一天中血压的动态变化，测量次数多，无测量者误差，避免白大衣效应。平均血压高于130/80mmHg可诊断为高血压病，从而排除本病。
2、其他
（1）实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质测定等可以帮助诊断及排除诊断。
（2）有关靶器官损伤的检查：如心电图、心脏超声、颈动脉超声、肾脏超声等，以判断有无心脏、脑、肾脏等器官的损伤。
白大衣高血压无需治疗。但如果存在靶器官损害或心血管病发病风险较高的证据，白大衣高血压的患者应接受降压治疗。
控制血压，预防靶器官损伤。
白大衣高血压一般不采取药物治疗，但是对于有血糖、血脂等代谢紊乱的患者，或合并高血压的患者，需要用降糖、降脂、降压等药物对症治疗。
1、降压药：
（1）利尿药
常用药物有氢氯噻嗪，是单独应用治疗轻度高血压的首选药物，尤其适于治疗老年收缩期高血压。常与其他降压药合用治疗轻、中度高血压。长期使用易引起电解质紊乱、高尿酸等，痛风患者禁用。
（2）β-受体阻断剂
常用药物有普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔。主要用于伴有心动过速、心绞痛、脑血管病的高血压患者。不良反应有心动过缓。哮喘、房室传导阻滞的患者禁用。
（3）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）
常用药物有卡托普利、依那普利、苯那普利等。单独使用可治疗各种高血压，例如合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病的患者。不良反应为易引起干咳。妊娠期患者禁用。
（4）血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）
主要药物有洛沙坦、缬沙坦等。主要用于治疗不能耐受血管紧张素转换酶抑制药所致干咳的高血压患者，对于心衰、糖尿病患者适用。妊娠期患者禁用。
（5）钙通道阻滞药
常用药物有氨氯地平、尼群地平、硝苯地平。适用于各型高血压治疗。可出现水肿、头痛、心率增快等不良反应。
2、降糖药：血糖较高时首先采用调整饮食及适度运动来降血糖，但对于生活方式调整无效的高血糖患者，可给予降糖药物帮助降低血糖。
（1）口服药物治疗
①磺脲类药物：如格列齐特、格列吡嗪等。适用于非肥胖的2型糖尿病患者，常见的不良反应为低血糖、胃肠道反应等，有严重感染、妊娠、肝肾功能不全的患者慎用此药。
②双胍类降糖药：常用药物为二甲双胍，适用于肥胖型2型糖尿病，常见不良反应为恶心、呕吐等，偶可诱发乳酸性酸中毒。严重肝肾功能不全、伴有严重感染、手术等情况慎用此药。
③α葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖等，适用于餐后高血糖患者，常见不良反应有腹痛、腹胀、腹泻、排气增多等胃肠道反应。消化不良、结肠炎、慢性腹泻等不宜应用此药。
④噻唑烷二酮类：又称为胰岛素增敏剂，环格列酮、恩格列酮和吡格列酮等，适用于以胰岛素抵抗为主的糖尿病患者，常见不良反应有水肿、体重增加等。心功能不全者不宜应用。
⑤格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈等，适用于餐后高血糖患者，常见不良反应为低血糖、胃肠道反应等，对此药过敏者及孕妇、哺乳期禁用。
（1）胰岛素治疗
胰岛素根据来源不同，可以分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素。临床上常用的胰岛素有甘精胰岛素、地特胰岛素、门冬胰岛素等，适用于糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、药物不能控制的糖尿病。常见不良反应为低血糖。对胰岛素过敏、低血糖、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者忌用。
3、降脂药：对于胆固醇较高的患者，可给予他汀类药物或贝特类药物治疗。
（1）他汀类
如阿托伐他汀、匹伐他汀等，适用于胆固醇较高的患者，不良反应有肝功能异常、肌肉疼痛、肌酶增高，罕见的、严重的可出现横纹肌溶解。禁忌人群有肝肾功能不全、严重肌痛、肌酶显著增高等。
（2）贝特类
如非诺贝特、苯扎贝特等，适用于甘油三酯较高的患者，不良反应有恶心，呕吐、腹胀、头痛、肝功能异常等，禁忌人群有肝肾功能不全、孕妇、哺乳期妇女等。
白大衣高血压患者的治疗周期因人而异，需结合患者自身健康状况进行综合判断，若患者存在危险因素，如有心脏、脑、肾脏等损害时，多需要长期持续性治疗。
白大衣高血压当没有合并血糖、血脂等代谢紊乱时，一般不需要治疗。当合并这些危险因素时，规范应用药物治疗，一般疗效较好。
若血压控制良好，一般半年复诊1次。
若血压控制不佳，应于医院进一步检查。
养成良好的生活方式有利于预防疾病的发生。
（1）运动
科学的运动可以帮助我们控制体重，改善基础代谢，预防心血管疾病的发生。
（2）戒烟戒酒
戒烟戒酒可以减轻其对心血管的伤害，在一定程度上可以预防本病。
（3）生活方式
注意生活方式的调整，防止紧张，正确对待及设法缓解各种心理压力。培养良好的心理素质。
参考文献 [1] 郭力. 高血压预防与调养. 中国中医药出版社,2016.09,第26页. [2] 龚辉. 心血管内科基础与临床实践 上 第2版. 吉林科学技术出版社,2019.03,第247页. [3] 李静,华琦. 白大衣高血压在不同类型人群中的发生率[J]. 首都医科大学学报,2003,24(2):141-143.
[4]李福章.白大衣高血压也可能是病.家庭医学. 2020,(04)