概述
- 症状有血尿、泡沫尿、少尿，甚至无尿等
- 以原发病的治疗为主，结合对症支持治疗
- 经过及时正规的治疗，可有效缓解肾损害的程度
病因
为什么会得白血病肾损害？
本病的病因较多，主要可分为以下几个方面：
- 白血病细胞浸润：肿瘤细胞直接浸润肾实质引起肾损害，是本病最常见的病因，多见于急性淋巴细胞白血病、急性单核细胞白血病。
- 免疫反应：肿瘤释放出可溶性抗原，可产生相应抗体，进而形成循环及原位免疫复合物，从而导致肾脏损害，可表现为膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、微小病变肾病以及局灶节段硬化性肾小球肾炎。
- 代谢异常：白血病患者核蛋白释放增加，血尿酸增高，可沉积在肾小管形成尿酸管型，引起机械性梗阻；尿酸也可沉积在肾实质，对上皮细胞和内皮细胞产生直接毒性作用，并激活免疫反应而致肾损伤。
- 电解质紊乱：白血病细胞可通过骨骼直接浸润进而导致骨质破坏，或者通过肿瘤细胞旁分泌甲状旁腺激素相关蛋白，引起高钙血症，进而影响肾脏。
- 肿瘤溶解综合征：在诱导化疗过程中肿瘤细胞溶解破坏，大量细胞内容物快速释放，可导致肾小管堵塞，影响肾脏重吸收、电解质平衡及排泄［1］［2］。
哪些因素可能会诱发白血病肾损害？
１．年龄因素：该病好发于老年白血病患者，由于其免疫功能低下，更易遭到疾病的侵袭，进而诱发本病。
２．药物因素：
（１）强效的化疗方案可导致肿瘤细胞溶解过快，尿酸升高沉积于肾脏，进而诱发本病。
（２）如抗感染药物、放射治疗及造血干细胞移植等，可直接损害肾脏，也可导致血管内皮损伤、血栓性微血管病变，进而诱发本病。
哪些人容易得白血病肾损害？
- 患有急性白血病者：白血病细胞可直接浸润肾脏，导致肾功能受损，因此更易患病。
- 使用相关药物者：如强效的化疗药物、抗感染药物等，可直接损害肾脏，也可导致肿瘤细胞溶解等情况，进而诱发本病。
- 免疫功能紊乱者：由于免疫系统的异常激活，肿瘤相关抗原可形成循环免疫复合物、原位免疫复合物，损害肾脏，因此更易患病。
- 老年白血病患者：由于对疾病的抵抗力较弱，因此更易患病。
病症
哪些感觉可提示早期白血病肾损害？
本病无早期发病征兆。
怎么知道自己患有白血病肾损害？
多数无临床表现，部分患者临床以白血病、肾脏损害（急性肾衰竭、慢性肾衰竭、肾炎综合征及肾病综合征）为特征，主要症状有肉眼血尿、泡沫尿、腰痛、少尿甚至无尿等。
- 白血病的临床表现：主要有发热（大于37.2℃）、乏力、恶心、呕吐、消瘦、精神不振等；
- 肾脏损害的临床表现：主要有腰痛、肉眼血尿、泡沫尿、蛋白尿（24小时尿蛋白超过150毫克）、血压升高(高于140/90毫米汞柱)、少尿（24小时尿量小于400毫升），严重者可出现无尿（24小时尿量小于100毫升）等［2］。
其他症状有哪些？
还有些患者可出现多尿、下肢水肿、眼皮水肿等症状。
可能引起哪些并发症？
- 颅内出血：白血病细胞浸润肾实质引起肾脏受损，与此同时，由于血小板显著下降，易导致出血（如呼吸道、消化道等），严重者可导致颅内出血，患者可出现血压升高、头痛、昏迷等症状。
- 肾功能衰竭：若不及时治疗，肾脏疾病最终可发展为肾功能衰竭，患者可出现恶心、食欲下降、无尿等症状。
就医
建议就诊科室
血液科、肾内科
- 优先考虑去血液科；
- 出现血尿、蛋白尿、少尿等症状可去肾内科。
什么情况需要及时就医？
- 出现乏力、血压升高等症状时，需在医生的指导下完善进一步检查；
- 出现恶心、呕吐、发热、腰痛、少尿等症状时，应及时就医；
- 出现蛋白尿、血尿、无尿等情况时，应立即就医。
需要做什么检查确诊？
１．实验室检查：
（１）肾脏病理检查：是诊断本病的金标准，若明确白血病细胞浸润肾脏组织，可确诊本病；
（２）血常规：可用于判断有无感染、贫血，若检查发现血小板计数减少，可提示患病；
（３）尿液检查：可用于判断尿液有无异常，若检查发现肉眼血尿、尿蛋白增多、尿酸增多，可提示患病；
（４）生化检查：可用于判断有无肾脏损害，若检查发现血尿酸、血钙、尿素氮、血肌酐增高，可提示患病。
２．影像学检查：如X线、腹部彩超等，可用于判断有无肾脏形态改变、尿路结石或梗阻性病变，排除其他病变，为疾病的诊断提供一定的依据和方向。
治疗
本病目前无法治愈，以原发病的治疗为主，结合对症支持治疗。经过及时规范的治疗，可有效缓解肾损害的程度，不影响患者的生活质量和生存期。
治疗目标
缓解患者的症状，控制疾病进展，防止并发症，维持患者正常的生活质量。
药物治疗
- 长春新碱：可用于抑制白血病细胞的增殖和分化。适用于急性淋巴细胞白血病的患者，不良反应有四肢麻木、感觉异常、食欲下降、恶心等。禁忌症尚不明确。
- 环磷酰胺：可用于诱导白血病细胞的分化，并将其杀死。适用于急性髓系白血病的患者。不良反应有恶心、呕吐、骨髓抑制等。对本品过敏者、孕妇、哺乳期妇女等禁用。
- 维甲酸：对白细胞具有很好的诱导分化作用。适用于急性早幼粒细胞白血病的患者，不良反应有皮肤干燥、恶心、头晕等，孕妇禁用。
- 别嘌醇：可有效降低尿酸，减轻肾损害。适用于尿酸增高的患者，不良反应有皮疹、感染、腹泻、头晕、乏力等。过敏者禁用。
- 雷公藤：可有效降低蛋白尿，减轻肾脏损害的程度。适用于出现蛋白尿的患者，不良反应有口干、恶心、呕吐、乏力、食欲下降、白细胞下降等。儿童、孕妇和哺乳期妇女等禁用。
手术治疗
骨髓移植：将正常人的造血干细胞替换到患者体内，适用于难治、预后不良的白血病患者，优点是可恢复造血功能，有希望治愈白血病，延长生存期。缺点是可引起各种并发症，如口腔溃疡、感染、白内障等。
其他治疗
血液透析：若患者出现肾功能衰竭，可行血液透析，降低患者血液中的毒素，改善患者的症状和生活质量，延长生存期。
治疗周期
本病需长期持续性治疗。
治疗后效果如何？
- 经过及时正规的治疗后，虽无法治愈疾病，但可有效缓解肾损害的程度，不影响患者的生活质量和生存期。
- 若未接受及时治疗或治疗效果不佳时，可使病情加重，严重时可导致颅内出血、肾功能衰竭等并发症，影响患者的生存时间。
多长时间复诊？
具体复诊时间遵医嘱而定，一般建议每月定期到医院治疗，1周检查1次肾功能、电解质等。
注意
普通人怎么预防白血病肾损害？
１．正常人群
采取健康的生活方式，保持良好的生活态度、定期体检、避免过度劳累和感染、戒烟戒酒、经常参加体育锻炼及社交活动、保持健康的饮食习惯，可以减少患病风险。
２．高危人群早干预
高危人群，如患有急性白血病者、使用强效的化疗药物者、使用具有肾毒性的药物（如造影剂、含重金属的药物等）者、免疫功能紊乱者、老年白血病患者，应注意定期体检，注意用药安全，均衡营养，规律作息，适当运动，提高免疫力，日常生活中需注意症状的监测，一旦发现腰痛、血尿、蛋白尿、少尿等症状，应及时就医查明原因，防止病情加重，并预防并发症。
参考文献： [1]金翠萍,张敏.
急性淋巴细胞白血病肾损害一例.临床医学,2015,(12):123-125. [2]袁发焕.实用
肾脏病临床诊疗学[M].郑州:郑州大学出版社,2016:444-458. [3]魏连波.肾脏病饮食指导[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2016:895-904.
图解
