概述

• 典型症状包括发热、乏力、咳嗽、流涕、喷嚏等
• 经过有效治疗后，多数患者预后良好
• 特效治疗药物有限，故预防重于治疗

病因

为什么会发生病毒性肺炎[1,3]？

• 病毒广泛存在于自然界中。病毒是不具有独立生存能力的一类微生物，必须寄生在活细胞内，才能完成其复制等生命过程。人类是病毒感染的宿主之一，当人体接触到某些致病性病毒时，可能造成病毒感染、甚至病毒性疾病。不同种类病毒对于人体组织细胞具有选择性，称为病毒对组织的亲嗜性。例如流感病毒主要感染人类呼吸道上皮细胞，而对口腔黏膜等细胞致病力较弱。如人体接触到对呼吸道亲嗜性强的病毒，则存在病毒性肺炎的风险。
• 病毒感染人体后并非均导致疾病，因为机体的免疫系统在抗病毒方面发挥重要作用。而当人体在免疫力低下时，如生活规律作息紊乱、受凉、长期应用糖皮质激素或其它免疫抑制剂、或合并慢性疾病等，机体对病毒的防御和清除能力降低。在这种情况下，侵入呼吸道的病毒可能引起局部病变反应、甚至病毒性肺炎。

病毒性肺炎的传播途径有哪些[1-6]？

• 呼吸道传播：主要传染原为病毒感染者，在咳嗽、打喷嚏时经口鼻喷出包含病毒的飞沫或气溶胶，如被易感者吸入可能导致疾病。
• 接触传播：易感者与被病毒污染的物质表面、粪便、尿液或其它宿主动物等接触，而造成感染引起的病毒性肺炎。

哪些人容易患病毒性肺炎[1，3]？

• 与未经隔离的病毒性肺炎患者存在密切接触的人群。
• 免疫力低下的人群，如生活作息不规律、长期应用糖皮质激素或其它免疫抑制剂的人群。
• 存在慢性疾病、尤其是呼吸道疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病。
• 非法食用野生禽类等野生动物者。

病症

怎么知道自己患有病毒性肺炎[3-6]？ 

• 全身症状：典型症状为发热，高热（体温>39℃）常见，寒战，乏力，全身肌肉酸痛，部分患者可出现头痛症状。
• 呼吸道症状：典型症状为咳嗽，多为干咳，少痰或无痰，此外还可出现鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等，严重者可出现呼吸困难。
• 其它系统表现：部分患者可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。

其他症状[3-6]？

部分患者可出现其它系统症状，如消化系统反应表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，皮肤表现可包括皮疹等。

可能引起其他并发症吗[3]？

如病情未能得到有效控制，可能导致严重并发症，包括重症肺炎、呼吸衰竭、脓毒性休克等。如心肌受累，可导致暴发性心肌炎。

就医

建议就诊科室：

呼吸内科、感染科、发热门诊、重症医学科。

什么情况需要及时就医[3]？

• 如出现发热、全身肌肉酸痛、咳嗽、呼吸困难、腹泻、皮疹等症状，需要及时就医；
• 如出现发热伴呼吸困难、意识障碍等症状，需要立即就医。

需要做什么检查确诊[1-3，5]？

• 体格检查可闻及肺部湿啰音；胸部X线或CT检查可见肺部阴影，以肺间质病变居多，实变者少见；实验室检查包括：血常规示白细胞总数不高或降低、淋巴细胞计数相对升高，C-反应蛋白等炎症指标升高，降钙素原通常不高；
• 病毒核酸检测：采集患者鼻咽拭子、口咽拭子、深部痰等标本，病毒核酸阳性可确诊。目前，还可通过粪便和肛门拭子标本来检测COVID-19感染。
• 病毒特异性抗体检测：患者血清IgM异常升高多提示现存或近期感染，IgG异常升高多提示既往感染；或在肺炎发病初期和后期分别行抗体检测，如IgG较前明显升高也具有诊断意义。由于血清抗体升高速度较慢，故多作为回顾性诊断依据。
• 其它：包括病毒抗原检测、病毒分离培养与鉴定等。

治疗

由于病毒感染人体后，需寄生在人体细胞中完成其生命过程，而病毒的核酸结构与其宿主细胞无明显差异，因此抗病毒药物在发挥药效的同时、也对宿主细胞具有毒性作用，也正因如此，目前临床应用的抗病毒药物仍然十分有限。另一方面，机体对于病毒存在免疫攻击和清除作用，多数病毒性感染为自限性疾病，故针对病毒性肺炎的患者，治疗方案多以对症支持为主。对于病情严重、症状明显的患者，可加用抗病毒药物。这些患者大多预后良好。而对于免疫力明显降低、衰弱、或伴有慢性基础疾病的患者，病毒性肺炎可能进展程度较重，或引起其它系统器官的并发症，甚至需要机械辅助生命支持，这些患者预后不良[2，3]。

治疗目标[2]：

病毒性肺炎的治疗目标包括清除病毒，改善症状，预防病毒传播，即治疗与预防并重。

药物治疗[1-5，7]

病毒感染目前尚缺乏特效治疗药物，随着科学发展进步，目前已开发出部分抗病毒药物：

1、抗流感病毒药物：流感病毒具有特殊的成分结构，在其包膜上存在神经氨酸酶（NA），在其外壳骨架中存在基质蛋白M2，这些结构可作为抗流感病毒的药物靶点：

（1）NA抑制剂：代表药物为奥司他韦、扎那米韦等，此类药物可抑制流感病毒表面的NA。病毒表面的NA结构可促进宿主细胞释放新合成的病毒，故NA抑制剂具有抑制病毒释放、缩短病程的作用。主要不良反应包括括恶心、呕吐、失眠、头痛等症状，其中扎那米韦为吸入制剂，在上述不良反应的基础上、还可能导致喘息等。上述药物禁用于对本品过敏者，在精神异常者中应当慎用。

（2）M2蛋白抑制剂：主要为金刚烷胺和金刚乙胺，此类药物可阻断病毒的M2蛋白、而干扰病毒进入细胞的过程，使病毒的早期复制被中断，从而发挥抗流感病毒的作用。其不良反应在老年人中常见，包括幻觉、精神改变等，哺乳期妇女禁用。

2、抗疱疹病毒药：包括阿昔洛韦、更昔洛韦等，为核苷类似物，可干扰病毒的核酸复制过程。主要不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、血细胞减少等，禁用于严重肾功能不全、骨髓抑制性贫血的患者。

3、广谱抗病毒药：代表药物为利巴韦林，本品抗病毒谱系广泛，包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腺病毒等。该药可干扰病毒核酸复制，从而对多种RNA及DNA病毒产生抑制作用，但是对于人体细胞同样具有一定程度的抑制作用。主要不良反应为头痛、乏力、腹泻等，孕妇禁用。

4、干扰素：是由病毒及其它诱生剂刺激人体后、由机体多种细胞产生的一类功能性糖蛋白，INF本身不具有杀伤病毒的作用，但它可与宿主细胞表面受体结合、刺激细胞内部产生抗病毒蛋白，阻断细胞内的病毒复制。此类药物的常见副作用为类流感综合征，包括发热、寒战、肌肉疼痛、注射部位红斑等，大剂量用药可能导致白细胞减少；禁用于自身免疫性肝炎、失代偿期肝硬化、以及妊娠和哺乳患者。

5、糖皮质激素：又称为类固醇激素，并不属于抗病毒药物。该药物具有强大的抗炎作用，主要用于缓解病毒性肺炎引起的重症反应，如暴发性心肌炎、感染性休克等。糖皮质激素可抑制机体免疫功能，故应慎用于病毒性感染的患者，仅在重症患者中应用，长期应用可导致向心性肥胖及继发感染等。

一般治疗

由于目前可用于临床的抗病毒药物有限，故病毒性肺炎的治疗应注意对症支持，如保持充分休息，必要时卧床。保持充分能量摄入，以增加机体免疫能力。如有呼吸困难、心电监测示指氧分氧降压、或血气分析示低氧血症，应予以吸氧。注意维持水、电解质稳定，必要时予以补液支持。

中医治疗

目前认为多种中药可能具有抗病毒作用，如黄连、板蓝根、鱼腥草等，不同药物的抗病毒作用机制可能存在差异，其具体有效成分、以及分子生物学机制有待进一步阐明。

治疗周期[3]：

由于各种病毒具有各自不同的生物学特点，且肺炎程度与进展变化和机体与病毒之间的斗争能力相关，故治疗周期难以一概而论。如流感病毒感染者，可服用奥司他韦治疗5天；水痘-带状疱疹病毒感染者应用阿昔洛韦的治疗周期为10天。

治疗后效果如何[3]？

由于病毒感染具有自限性，故多数病毒性肺炎患者经过治疗后预后良好。

若不进行规范治疗，或免疫力明显降低、衰弱、或伴有慢性基础疾病的患者，病毒性肺炎可能进展程度较重，或引起其它系统器官的并发症，这些患者预后不良。

是否需要复诊？多长时间复诊[3]？

由于病毒感染具有自限性，故经过有效治疗后，如无相关症状复发，无需定期复诊。

注意

预防措施有哪些[3，6]？

现已开发出针对某些病毒的预防性疫苗，如流感疫苗、COVID-19疫苗等，对于感染风险高危、抵抗力低下者，可予以提前接种疫苗进行预防。

参考文献:

[1]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版).中华结核和呼吸杂志.2016,39(4):253-279.

[2]李明远,徐志凯,等.医学微生物学第3版.北京:人民卫生出版社.2015:253-436.

[3]李兰娟,任红,等.传染病学第9版.北京:人民卫生出版社.2018:25-436.

[4]王辰,王健安,等.内科学第3版(上册).北京:人民卫生出版社.2015:61-87.

[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版).中华人民共和国中央人民政府官方网站.

[6] Charleen Yeo, Sanghvi Kaushal, Danson Yeo. Enteric involvement of coronaviruses: is faecal–oral transmission of SARS-CoV-2 possible? The Lancet Gastroenterology and Hepatology. 2020; 5(4):335-337.

[7]杨宝峰,陈建国,等.药理学第3版.北京:人民卫生出版社.2015:506-517.

图解