概述

• 由病毒感染导致，儿童和青年人好发
• 症状轻重不一，严重者可引起心律失常、猝死等
• 经过卧床休息、药物治疗等，预后较好

病因

为什么会得病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎的发病机制一般是两种，一种是由病毒直接引起；另一种是由病毒介导的免疫反应：

• 病毒：多种病毒可引起该病，最常见致病病毒是柯萨奇B组病毒，除此以外，流感病毒、疱疹病毒、人类腺病毒等病毒也可导致该病。柯萨奇病毒和腺病毒通过心肌细胞的相关受体，侵入心肌细胞，在心肌细胞内快速复制，并且直接损害心肌细胞，导致心肌变形、坏死和溶解［2］。
• 免疫反应：由病毒介导的免疫损伤，病毒刺激机体，激活细胞和体液免疫反应，产生心肌抗体、白细胞介素－Ia、TNF－a和γ－干扰素等，诱导产生细胞粘附因子，促使细胞毒性T细胞选择性地攻击心肌细胞，导致心肌组织结构和功能受到损害。

哪些因素可能会诱发病毒性心肌炎？

• 呼吸道感染：是病毒性心肌炎最重要的诱因。临床上，患者发生咳嗽、咳痰等症状时不可大意，特别是儿童和青年，因为呼吸道感染若拖延不治，容易诱发病毒性心肌炎。 
• 肠道感染：患者进食未洗净或是未煮熟的食物可导致肠道感染，进而诱发本病。
• 抵抗力低下：长期疲劳、睡眠不足、精神压力大等因素可导致抵抗力低下，此外，一些免疫性疾病，比如艾滋病等，也可导致患者免疫力低下，进而诱发病毒性心肌炎。

哪些人容易得病毒性心肌炎？

• 儿童和青年：由于儿童和青年的免疫力较弱，更容易遭受病毒感染，因此儿童更容易患此病。
• 呼吸道或肠道病毒感染者：呼吸道或肠道病毒感染可诱发本病，这类病毒感染的人群容易得病毒性心肌炎。
• 抵抗力低下者：抵抗力低下者，比如长期疲劳、睡眠不足、精神压力大的人，或是患有自身免疫性疾病，比如艾滋病等人群，更容易患病。

病症

哪些感觉可提示早期心肌炎？

病毒性心肌炎一般在发病前1～3周会表现为出一系列病毒感染的症状，比如发热（腋下体温＞37.0℃）、乏力、全身肌肉酸痛、咽喉痛等，患者还可伴随恶心、腹泻、呕吐等消化道症状。

怎么知道自己患有病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎的常见症状是发热、乏力、全身肌肉酸痛、胸闷、心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等，严重者可导致心律失常、昏厥、猝死等。

• 轻症症状：心肌炎的病变范围较小，患者可无临床症状。
• 重症症状：心肌炎的病变范围较大，可表现为心悸（患者自觉感到心脏跳动不舒服，心慌）、呼吸困难、胸痛、水肿，严重者可表现为四肢湿冷、昏厥，甚至发生猝死等。

其他症状有哪些？

• 消化道症状：很多患儿伴随腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
• 感觉减退：当病毒性心肌炎严重时，可影响患者肢体的远端血液循环，此时患者可出现感觉减退（一种感知障碍，表现为肢体对外界刺激的感觉能力降低）。

可能引起哪些并发症吗？

• 心律失常：心律失常是病毒性心肌炎的常见并发症，以房性、室性心律失常及房室传导阻滞多见，表现为心脏跳动异常，患者可出现心悸、乏力、出汗、头晕等。
• 心力衰竭：病情严重的病毒性心肌炎患者心肌广泛受损，心功能损害严重，可出现充血性心力衰竭（血液聚集在心脏，心脏无力泵血），严重者可导致死亡。
• 心源性休克：急性病毒性心肌炎可引起心力衰竭，引起严重的缺血缺氧症状，进而导致心源性休克。

就医

建议就诊科室

• 心内科
• 急诊科

什么情况需要及时就医？

• 当出现发热、乏力、全身肌肉酸痛等病毒感染症状时，应去医院进一步检查；
• 当出现心肺系统症状（比如胸闷）或是出现消化道症状（如腹泻、呕吐）时，应及时就医；

需要做什么检查确诊？

1. 体格检查：主要是听诊心音。听诊到心尖第一心音明显减弱、心包摩擦音、第三、第四心音舒张期奔马律（听诊时舒张期心音像是马奔跑时马蹄叩击地面的声音）等可辅助诊断。
2. 胸部X线检查：用于辅助诊断。出现心影扩大提示存在病毒性心肌炎可能。
3. 心电图检查：用于辅助诊断。可出现ST－T改变、出现心律失常提示可能患有该病。
4. 心肌损害的血生化检查：用于早期诊断。出现磷酸激酶（主要是心肌的同工酶）、血清乳酸脱氢酶同工酶增高可提示早期心肌炎。
5. 病毒学检查：用于辅助诊断。通过从患者的粪便、血液、咽拭子、咽冲洗液中分离出病毒，再辅助血清抗体检测，可明确病毒感染。
6. 心内膜心肌活检：用于明确诊断，有助于病情及预后的判断。采取心肌组织做病理活检。该检查为有创检查，有感染的风险，一般不作为常规检查，适用于病情危重、治疗效果差的患者。出现心肌内膜组织有炎性浸润，则可确诊病毒性心肌炎。
7. 心脏磁共振：对心肌炎诊断有较大价值。

治疗

病毒性心肌炎的治疗目标是早诊断、早治疗，该病没有特效治疗方法，治疗以对症支持治疗为主。

治疗目标

病毒性心肌炎的治疗目标是控制病情，缓解症状，预防心律失常、心衰、心源性休克等并发症，预防反复发作。

急症治疗

• 卧床休息：对于处于急性期的患者，应严格卧床休息，减少活动，以减轻心脏负荷。
• 使用心脏起搏器：对于出现高度房室传导阻滞或窦房结功能损害而出现晕厥的患者，可采用临时心脏起搏器。

药物治疗

• 抗病毒药物：具有抗病毒作用。常用药物有阿昔洛韦、利巴韦林等。适用于早期患者，但是疗效不确切。阿昔洛韦的主要副作用是头晕、头痛、关节痛、恶心、呕吐、皮疹等；利巴韦林的常见副作用是溶血性贫血、皮疹、消化道出血等。
• 营养心肌的药物：具有改善心肌营养、促进心肌细胞修复的作用。常用药物有1 ,6－二磷酸果糖。可能会出现头晕、皮疹等过敏反应［3］。
• 免疫球蛋白：具有调节免疫、降低心肌细胞损害的作用。需要大剂量使用。疗效目前尚不肯定。常见副作用有皮肤过敏（如斑疹、丘疹）、消化系统副作用（恶心、反酸、烧心等）、全身症状（心悸、头晕等）。
• 治疗心衰的药物：具有缓解心衰的作用。常用药物有利尿剂、血管紧张剂、洋地黄等。利尿剂的副作用主要有水电解质紊乱（如低血钾、低血钠等）、肾功能损害等；血管紧张剂的常见副作用有头晕、恶心、呕吐、低血压、失眠等；洋地黄的副作用主要有洋地黄中毒（常见表现为心律失常等），因此使用强心剂洋地黄时应注意预防洋地黄中毒，可通过减少药量、补充氯化钾来防止洋地黄中毒。
• 治疗心律失常药物：具有抗心律失常的作用。常用药物有β受体阻断药（比如美托洛尔、比索洛尔等）。常见的不良反应有恶心、呕吐等。

手术治疗

一般无需进行手术治疗。

治疗周期

病毒性心肌炎的治疗周期不确定，具体应根据患者病情的轻重程度而定。一般来说，急性期需要卧床恢复3～4周，休息期一般需要3～６个月。

治疗后效果如何？

通过治疗原发病及对症支持治疗，大部分患者可以痊愈。如果治疗不及时，可进展为心律失常、心衰等，甚至导致猝死，严重威胁患者的生命健康。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊，患者出院后1、2、3、6个月各复查1次心电图和心肌酶谱［4］。

注意

普通人怎么预防病毒性心肌炎？

通过适当体育锻炼、充足睡眠、健康饮食等方式，增强抵抗力，预防各种病毒感染，进而起到预防病毒性心肌炎的作用。

高危人群怎么预防病毒性心肌炎？ 

• 及时治疗呼吸道、消化道感染：当小儿出现呼吸道、消化道感染时，应及时治疗，不可拖延，以免诱发病毒性心肌炎。
• 注意饮食卫生：培养儿童饭前便后洗手的习惯，不吃未洗净或未煮熟的食物。
• 及时疏导儿童负面情绪，避免精神压力过大：儿童学习紧张或是精神压力大，抵抗力会降低，病毒感染的几率随之增加，因此应及时疏导儿童的负面情绪，帮助其释放心理压力。
• 增强抵抗力：保证充足的睡眠和适当的体育锻炼，有助于增强儿童抵抗力，预防病毒感染。

参考文献：

[1]李娟,周静.家庭协同式护理干预在病毒性心肌炎患儿中的应用效果[J].护理与康复,2020,2:171-173.

[2]葛军波等.内科学.第九版[M].人民卫生出版社.2018:270-271.

[3]王卫平等.儿科学.第九版[M].人民卫生出版社.2018:279-281.

[4]高秀芹.果糖二磷酸钠联合人性化护理辅治小儿病毒性心肌炎48例[J].中国药业,2014,23(3):88-89．

图解