概述

• 由鼻疽假单胞菌引起人畜共患的地方性传染病
• 引起寒战高热、肺炎、败血症以及器官组织损害
• 应隔离并抗菌治疗

病因

为什么会得鼻疽假单胞菌肺炎？

1. 人因接触感染鼻疽假单胞菌的马、骡、驴等病畜，或其污染的土壤或水而致。
2. 马、骡、驴等病畜：在患者接触了感染鼻疽假单胞菌的病畜后，由于鼻疽假单胞菌人畜共患，所以导致人体感染。
3. 马、骡、驴等病畜污染的土壤或水：患者因为在饲养过程中接触病畜的排泄物和土壤、水源等感染鼻疽假单胞菌。

哪些人容易得鼻疽假单胞菌肺炎？

1. 糖尿病患者：常感染已有基础疾病的患者，流行病学研究显示糖尿病患者易受感染，可能与糖尿病患者机体抵抗力降低有关[1]。
2. 酗酒者：据报道，在发病人群中39.0%有饮酒过量，可能与酒精损害人体组织器官功能有关[1]。

病症

怎么知道自己患有鼻疽假单胞菌肺炎？

大部分患者有临床症状，表现有寒战高热、头痛、胸痛、咳嗽、咳痰、四肢关节酸痛、肺炎、败血症、器官组织损害。

• 寒战高热、头痛：当发生鼻疽假单胞菌感染时，出现寒战高热、头痛。
• 胸痛、咳嗽、咳痰：当病变累及肺部时，会发生咳嗽咳痰，牵拉胸膜病变引起胸部疼痛。
• 四肢关节酸痛：长期稽留热会导致全身关节肌肉酸痛。
• 肺炎、败血症：病情未得到及时治疗后，成慢性经过，会偶发肺炎和败血症。
• 器官组织损害：损害局限于皮肤部位感染时，可出现急性蜂窝织炎，局部肿胀，呈慢性时关节、骨髓、肝、脾、眼和中枢神经系统均可受累。

其他症状

偶有淋巴管炎，发生颈部淋巴结肿大及脾大。

可能引起哪些并发症

1. 关节炎：鼻疽假单胞菌感染后，累及关节后，会导致全身关节炎症，发生关节疼痛。
2. 骨髓：细菌感染后会导致骨髓造血功能失常。
3. 中枢神经系统损害：当炎症累及中枢神经系统后，或导致中枢神经系统损害，患者出现头痛、头晕、肌力减弱等症状。

就医

建议就诊科室

呼吸科、感染科

什么情况需要及时就医？

• 当发生发热寒战的情况，应该在医生指导下做进一步检查。
• 当发生胸痛、咳嗽咳痰的情况，应及时就医。
• 当出现四肢关节肌肉疼痛时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

• 胸部CT 检查：大部分患者行胸部CT 检查，根据胸片或胸部CT 的结果进行诊断，主要表现为肺部斑片状或团块状阴影，少数有胸腔积液可见空洞，病变常累及多个肺叶或肺段。
• 痰培养检查：患者痰培养结果出现鼻疽假单胞菌阳性，即可确诊。

治疗

首先患者确诊后要严格隔离，并采用磺胺类、四环素、氯霉素和氨基糖甙类等抗菌药物进行抗菌治疗，分泌物、排泄物及换药的敷料纱布应彻底消毒。对慢性化脓灶应切开引流，但需避免感染扩散。此病抗菌治疗效果好，预后良好。若未及时规范治疗急性者在1～2周死亡，慢性者经久不愈。

治疗目标

患者治疗后症状消失，痰培养和血培养结果为鼻疽假单胞菌阴性，胸部CT检查恢复正常。

药物治疗

• 磺胺嘧啶联合四环素：适用于一般急性感染的患者，进行抗炎治疗。副作用有口干、头晕、乏力等。肝肾功能异常者禁用。
• 头孢他啶：适用于感染严重的患者，有较强的抗鼻疽假单胞菌作用。副作用有皮肤过敏、恶心呕吐等胃肠道反应。过敏者禁用。

手术治疗

脓肿切开术：当患者由于皮肤感染后引起的皮肤化脓感染时，需要进行手术治疗。术中彻底清除坏死组织并充分引流，术后应注意患者伤口愈合和局部血液循环情况，及时发现异常。

其他治疗

心理治疗：发生鼻疽假单胞菌肺炎患者容易产生心理恐惧和焦虑，应该积极进行心理疏导，保持健康心理状态。

治疗周期

本病积极治疗效果好，治疗周期需根据患者症状表现决定，若无病情复发，康复后即可停止治疗。

治疗后效果如何？

本病一般抗菌治疗后，预后大多良好。

多长时间复诊？

治疗后可以完全治愈，建议每月复诊，复诊检查血常规和生化、胸部CT等，观察有无异常的情况。

注意

普通人怎么预防鼻疽假单胞菌肺炎？

平时避免与患病牲畜接触，并注意避免进食被污染的水源和食物，出现不良反应及时检查并规范治疗。平时生活中尽量保持饮食健康，宜进食高蛋白、高热量、高维生素的食物。

高危人群早干预

（1）糖尿病患者

• 糖尿病患者机体抵抗力降低，要控制好血糖，保持健康的饮食习惯和运动锻炼，平时避免与患病牲畜接触，并注意避免进食被污染的水源和食物。
• 饮食上要注意进食优质高蛋白、高维生素、易消化食物，如牛奶、鸡蛋、豆腐、蔬菜
• 禁忌高糖食物等，这样可以保证人体能量供应，提高机体的抵抗力。

（2）酗酒者

• 酗酒者要积极戒酒，平时避免与患病牲畜接触，并注意避免进食被污染的水源和食物。
• 保持健康的饮食和生活方式：避免进食刺激性食物，如辣椒等；宜进食优质高蛋白、高维生素、易消化食物，如牛奶、鸡蛋、豆腐、蔬菜等，提高自身抵抗力。

 

参考文献： [1]陈永倖,程宏宁,莫成锦,黄奕江.海南地区类鼻疽假单胞菌感染的临床研究[J].中国现代医学杂志,2010,(15):2369-2372.

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