概述

• 是胃食管反流病的并发症
• 需要经过食管内镜检查才可确诊
• 通常需生活方式干预、药物、内镜及手术治疗

病因

为什么会得Barrett食管 ？

Barrett食管形成的具体病因和发病机制尚不完全明确，目前已知的相关因素有先天发育不全及后天胃食管反流因素：

1. 先天因素：先天的Barrett食管较少见，系由于食管下段鳞状化不全所致；
2. 后天因素：后者多继发于胃食管反流病。由于胃食管反流产生食管炎和溃疡，因鳞状上皮不耐酸而遭破坏，较耐酸的柱状上皮再生，并逐渐向上蔓延累及下段食管。

哪些因素可能会诱发Barrett食管？

无权威证据表明其诱发因素，可能为长期食物反流刺激导致。

哪些人容易Barrett食管 ？

• 长期胃酸反流且未及时正规治疗的群体：长期的胃酸反流会损伤食管原本的鳞状上皮，然后损伤的鳞状上皮化生为耐酸的柱状上皮，引发本病。

病症

哪些感觉可提示早期Barrett食管？

Barrett食管早期可无任何特异临床表现，或表现为反酸、吞咽时胸骨后隐痛等。

怎么知道自己患有Barrett食管？

Barrett食管这种病变现象本身无症状,当持续进展引发食管炎、食管溃疡、狭窄、癌变等时,才会出现相应的临床表现：

• 反流性食管炎表现：主要表现为反酸、烧心、胸骨后不适、嗳气等，当出现食管狭窄时,突出的表现为吞咽困难。

其他症状

• 夜间阵发性呛咳：当反流表现较重，夜间平卧入睡时反流物误入呼吸道发生夜间阵发性呛咳，甚至是吸入性肺炎（是指吸入异物或者口咽分泌物移位进入下呼吸道而导致的肺部炎症，主要表现为咳嗽、气促、发热，严重者可出现呼吸困难的症状）。

可能引起哪些并发症吗？

1. 食管溃疡：持续的胃内容物反流可引发胃酸返流对食管黏膜的损伤，诱发食管溃疡；
2. 食管腺癌：有证据表明，后天性Barrett食管的患者发生食管腺癌较未有此病变者高数倍[3]。

就医

建议就诊科室

消化内科、胸外科

• 出现反酸、烧心、嗳气等消化道症状，可就诊消化内科；
• 需行手术治疗时，可就诊胸外科。

什么情况需要及时就医？

• 出现反酸、消化不良、嗳气应注意及时就医；
• 出现夜间阵发性呛咳应注意及时到医院进行检查；
• 出现突发的剧烈胸痛、呕血应立即就医处置。

需要做什么检查确诊？

1. 食管镜：本病的确诊手段。通过食管镜可直接观察食管黏膜，并可通过取病变活检确定其病理类型，并确定其是否伴有异型增生或癌变；
2. X线钡餐检查：食管吞钡透视检查对于本病而言主要用以判断是否引起并发症，如食管溃疡、狭窄等，但对本病本身的上皮变化本身的诊断率较低；
3. 食管测压和食管pH及胆汁监测：用以判断存在食管运动功能障碍和食管廓清能力低下、食管酸及十二指肠内容物反流增加，给用药治疗提供依据。

治疗

Barrett食管的治疗目的在于缓解症状，逆转已经化生的柱状上皮，尽量预防并发症。常规选择的有控制消化道症状的药物治疗，内科治疗无效患者需要考虑手术治疗和近年兴起的内镜治疗。通常经过正规有效的治疗，可以缓解患者的症状，阻止病变进一步发展。

治疗目标

本病治疗的目的是缓解症状，逆转食管柱状上皮为鳞状上皮，预防和治疗并发症。

药物治疗

1. 质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等）：为内科治疗首选药物,抑酸，症状控制后以小剂量维持治疗,可有效控制病情发展,增加鳞状上皮逆转的可能；适用于消化性溃疡、胃食管反流性疾病等消化道疾病患者，疗效良好，可出现恶心、便秘、腹泻、胀气等不良反应。妊娠及哺乳期妇女、儿童不宜使用；药物过敏及高龄患者慎用。
2. 促动力药（多潘立酮,西沙必利等）：促进胃动力，减少胃食管反流,可以起到控制症状的作用,常与质子泵抑制剂合用；适用于便秘、反流性食管炎、功能性消化不良等；该类药物可刺激垂体泌乳素的过度分泌，从而引起女性泌乳、卵巢功能紊乱、排卵减少、乳房肿胀、生殖器萎缩、阴毛减少、多食、肥胖，甚至闭经；男性可致乳房发育、性欲减退、阴茎勃起功能障碍，停药后即可恢复正常。妊娠和哺乳期妇女应避免使用。
3. 黏膜保护剂（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等）：还可应用硫糖铝、思密达等黏膜保护剂,与上述药物合用来可改善症状，该类药物适用于治疗所有与消化道黏膜损伤有关的疾病，不良反应主要为便秘，严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用。

手术治疗

1. Nissen胃底折叠术：适用于并发Barrett食管、伴有狭窄或重度反流性食管炎病例，具体过程大致为：置放食管内支撑管-做上浮切口-游离腹段食管-游离胃底-胃底折叠缝合。术后并发症包括出血、胃穿孔、气胸、吞咽困难、腹胀、皮下气肿等。通常疗效良好，但患者术后需尽早床边活动，避免下肢静脉血栓形成， 并密切观察定期复查，如有不适及时就医。
2. 食管切除术：适用于重度异型增生及癌变患者，主要步骤为：选择体位-做出切口-探查肿瘤-切开膈肌-分离食管-分离胃部-切断贲门-调整食管位置-食管胃吻合-关胸。通常疗效良好，但吻合口瘘是术后常见并发症，患者应做好护理，出现胸痛、体温上升、脉率增快及时就医。

其它治疗

内镜治疗：近年内镜治疗技术不断发展,内镜下消融治疗已经应用于临床，内镜技术包括诊断性内镜操作及治疗性内经操作两类。可在内镜下处理病变组织，具有创伤小、恢复快的特点。通过内径屏幕观察身体内部情况并操作处置，对于年纪较大全身状态较差患者不宜行内镜治疗。

内镜治疗的适应症：有异型增生（上皮内瘤变）的巴雷特食管及早期巴雷特食管腺癌。

治疗周期

药物治疗需要以维持剂量长期维持以控制病情的发展。

治疗后效果如何？

通常经过及时有效的正规治疗，可以有效改善患者的症状，甚至逆转已经化生的柱状上皮；未能及时接受正规治疗的群体病变可能持续进展至癌变，或是引发溃疡、狭窄等。

多长时间复诊？

Barrett食管患者需要每年复查1次内镜。已经出现异型增生的群体，轻度异型增生者可继续内科治疗,并每3-6个月作1次内镜检查,如活检显示重度异型增生,应在2周内复查内镜,如仍显示为重度异型增生，需要及时手术治疗。

日常

注意

普通人怎么预防Barrett食管？

1.日常应注意保持饮食规律，避免过烫饮食以免烫伤消化道黏膜；

2.不暴饮暴食，戒烟酒，适当运动以提高抵抗力；

3.少吃富含亚硝酸盐的腌制、熏制食品。

4.高危人群早预防：

长期胃酸反流且未及时治疗的群体：出现反酸、嗳气、消化不良等消化道表现要及时就医治疗；每年应进行一次消化道内镜检查。

参考文献

[1] 许平, 钱本余. Barrett食管[J]. 胃肠病学, 2010, 15(003):185-186.

[2] 吕霞霞主编,实用临床医学基础与进展[M],吉林科学技术出版社,2019.03,第24页

[3] 王亚燕主编,消化疾病诊疗学[M],吉林科学技术出版社,2019.03,第40页

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