概述
- 人体摄入苯化合物后产生的中毒反应
- 主要表现为意识障碍和造血系统损害
- 目前可以治愈，预后因其中毒程度不同而异
病因
为什么会得苯中毒？
苯的生产和应用比较广泛，且在常温下易挥发，如果患者从事苯提取工业（炼油厂、焦油加工厂）、苯衍生物的制造业（医药、农药等制造业）、用苯作溶剂的作业（油漆、印刷等）等相关工作，在操作过程中如果不规范、防护措施不到位，患者会吸入苯蒸气，发生苯中毒；或者在操作过程中皮肤吸收液态苯（比较少见）或误食（极少见）也可能发生苯中毒。
- 短时间吸入较高浓度苯蒸气：经由呼吸道吸入，影响神经递质、麻醉中枢神经系统，引起急性苯中毒；
- 长期（3个月以上）吸入低浓度苯蒸气：苯代谢物被运到骨髓或其他器官，引起慢性苯中毒。
哪些因素可能会诱发苯中毒？
导致苯中毒的方式有多种，如防护不到位、操作空间密闭等。
- 防护不到位：从事作业时防护措施不到位，长时间接触苯，吸入低浓度苯蒸气，可导致慢性苯中毒；
- 操作空间密闭：如在电梯里刷油漆，短时间吸入较高浓度苯蒸气引起急性苯中毒。
哪些人容易得苯中毒？
- 加工、生产苯的相关从业者：长时间的职业性接触，如果没有做好防护措施，可导致体内苯含量增多，从而更容易患本病；
- 误食苯或含苯溶剂者：多因误食大量的苯或含苯溶剂，而导致急性苯中毒。
病症
哪些感觉可提示早期苯中毒？
苯中毒无明显发病前兆，急性苯中毒病程快，慢性苯中毒多通过体检发现。
怎么知道自己患有苯中毒？
本病患者最典型的症状是意识障碍和造血系统损害。但慢性中毒的患者症状不明显，通常通过体检发现血象异常。
不同类型的苯中毒可有不同的症状表现：
１．急性中毒：主要表现为意识障碍，症状较轻的患者状态与醉酒类似（头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等），严重者可出现意识模糊、抽搐甚至猝死（呼吸、心跳停止）；
２．慢性中毒：
（１）神经系统：患者常有头痛、头晕、失眠、记忆力减退等类神经征，有的伴有自主神经系统功能紊乱，个别患者有手脚麻木和疼痛感减弱的表现；
（２）造血系统：造血系统的损害是慢性苯中毒的主要特征，有近5%的轻度中毒者感到没有症状，只有在体检时血常规显示异常，白细胞计数、中性粒细胞减少，血小板降低，皮下及黏膜有出血倾向。重度中毒可出现全血细胞减少，引起再生障碍性贫血［3］。
其他症状有哪些？
长期直接接触此物质会使皮肤变薄、干燥、脱屑甚至皲裂，易出现过敏性湿疹、脂溢性皮炎。还会损伤女性生殖系统，如月经量增多，经期延长，流产和发生胎儿畸形率高。
可能引起哪些并发症吗？
- 神经系统相关疾病：苯会影响神经递质、麻醉中枢神经系统，表现为头痛、头晕恶心、呕吐、乏力、记忆力减退、多梦等；
- 呼吸系统相关疾病：苯经由呼吸道时会造成呼吸道感染，引发相关疾病如缺氧性肺水肿（临床症状为呼吸急促、血压下降、皮肤湿冷）；
- 循环系统相关疾病：急性重度苯中毒患者会出现休克、心肌炎（临床症状为发热、肌肉酸痛、心悸、胸闷）、心律失常（临床症状为心悸、乏力）等；
- 造血相关疾病：如全血细胞减少症、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病，主要表现为出血，如鼻出血、牙龈出血等。
就医
建议就诊科室
急诊科、神经内科、血液内科、皮肤科
1.优先考虑去急诊科就诊。
2.患者出现头痛、头晕、失眠、记忆力减退等症状，至神经内科就诊。
3患者血常规检查显示异常，并有出血倾向，至血液内科就诊。
4.患者出现皮肤变薄、干燥、脱屑甚至皲裂等情况，至皮肤科就诊。
什么情况需要及时就医？
- 有相关接触史，体检时出现血常规异常，需去医院进一步检查；
- 有相关接触史，出现头痛、头晕、失眠时，及时就诊；
- 出现意识障碍时，应立即就医。
需要做什么检查确诊？
- 血常规检查：轻度中毒者：白细胞计数大多低于4*109/L或中性粒细胞低于2*109/L或血小板计数低于80*109/L；中度中毒者：中性粒细胞低于2*109/L伴血小板计数低于80*109/L，或白细胞计数大多低于3*109/L，或中性粒细胞低于1.5*109/L，或血小板计数低于，60*109/L；
- 尿液或血液毒物的测定：血液中苯含量增高，尿液中尿酚、尿葡萄糖醛酸增高；
- MRI检查：病灶部位：累及双侧大脑皮层下广泛脑白质区、齿状核与双侧外囊，但未见双侧内囊、尾状核受累；病灶信号:均为病变部位大片的 T2WI高信号、T1WI等低信号与FKAIR高信号影；占位效应：不同程度的额颞顶枕叶脑回肿胀，脑池、脑沟变浅，脑室系统变窄；
- 骨髓象检查：了解造血损害的情况，确定是否有再生障碍性贫血或白血病，用于鉴别诊断。
治疗
本病可以治愈。急性中毒者根据病情，迅速采取相应对症治疗与护理；慢性中毒无特效解毒药，治疗根据症状对症处理。
治疗目标
缓解患者中毒症状（如意识障碍等）；防止并发症；恢复患者正常生活。
一般治疗
- 第一时间脱离有毒环境，减少有毒物质吸收，同时应积极排除体内毒物；
- 急性中毒者初期禁食水，待病情改善后给与流食，避免进食刺激性的食物；
- 有些呼吸困难的患者可以给予吸氧，发病期间要卧床休息，避免劳累；
- 已经确诊的慢性苯中毒患者，调离原工作岗位。
急症治疗
- 轻度中毒患者：快速远离中毒环境，移到空气新鲜处，将其平躺，脱去被污染衣服，解开胸部纽扣、腰带等，及时处理口鼻处污垢，让患者保证呼吸通畅。被污染的皮肤、毛发、指甲要用肥皂水彻底清洗干净，同时要注意身体保暖。如发现误服苯，第一时间催吐，亦可进行洗胃、导泻、利尿等治疗。初步处理后，根据中毒情况，给予对症药物治疗；
- 中重度中毒患者：对患者进行生命体征监护，如患者在意识清楚的情况下烦躁不安，可肌肉注射异丙嗪，慎用哌替啶，如患者抽搐不止，可肌肉注射苯海拉明或苯巴比妥。
药物治疗
- 维生素类：本病患者体内维生素含量降低，不利于骨髓造血，补充维生素类对促进造血和解毒有积极作用。常用的药物有维生素C、维生素B12、甲基辅酶B12等，不良反应少，偶见皮疹，瘙痒，腹泻以及过敏性哮喘，不能长期大剂量使用；
- 肝醇：是一种造血因子，用于升高白细胞，对病程较短、病情较轻及骨髓功能尚好者，本品疗效较好。不良反应轻微，偶见口干、肠鸣音亢进等；
- 半胱氨酸的衍生物：如利血生片，能促进骨髓造血，未见明显副作用，对本品过敏者禁用，急、慢性髓细胞白血病患者慎用；
- 升白能 ：是造血微环境中最主要成分，能够增加白细胞总数、加强白细胞的吞噬功能。如莫拉司亭，常见的不良反应是发热、皮疹，对本品有过敏史的患者和自身免疫性血小板减少性紫癫的患者禁用。
治疗周期
治疗周期不定，如急性中毒短期治疗，如并发严重后遗症需要长期治疗，慢性中毒的患者治疗周期则更长。
治疗后效果如何？
本病的预后和中毒的程度有关，轻度中毒的治疗效果好，重度中毒的患者预后较差，慢性中毒可以出现很多并发症。
多长时间复诊？
需要复诊，一般2～3月复诊一次即可。
注意
普通人怎么预防苯中毒？
加强对苯中毒等中毒性疾病的了解，减少日常生活中的苯的接触。
高危人群怎么预防苯中毒？
- 准备从事苯相关工作前需做体检，如果血象指标较低，不应从事此项工作；
- 从事苯生产和加工的职工提高防护意识，工作时穿工作服，佩戴防苯口罩或使用送风式面罩，上岗后每年体检一次；
- 女职工从备孕开始到哺乳结束，这期间需调离苯作业；
- 工作中不慎接触到苯溶剂，应立即清洗；吸入苯蒸气后，立即远离中毒环境，去往空气新鲜处。
参考文献： [1]张龑心.慢性苯中毒的发病特点及防治[J].健康视野,2020,06:218. [2]饶朝龙,朱继民.预防医学.第3版[M].上海科学技术出版社,2017. [3]刘瑞平.职业性慢性苯中毒的发病特点及临床防治措施[J].实用医技杂志,2020年27卷1期,88-90页,2020.
图解
