病症，其他，常见病
不典型膜性肾病患者典型症状为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等肾病综合征表现或者非肾病范围的蛋白尿等。
1.大量蛋白尿：成人每天尿蛋白排出量大于3.5g，患者可见尿中有不易消失的泡沫；
2.低蛋白血症：血浆白蛋白降至＜30g/L；
3.高度水肿：肢体水肿，按之凹陷；
4.高脂血症：血清中低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和脂蛋白-α浓度增加，常与低蛋白血症并存。
严重者可伴少量血尿或镜下血尿等症状。
1.感染：感染是不典型膜性肾病患者常见并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素有关；
2.血栓和栓塞：由于长期的血容量减少及高脂血症，使得血液黏稠度增加，发生血栓和栓塞风险增加。
肾内科
1.患者突然出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等异常的情况时，需要及时在医生的指导下进一步检查；
2.对于已确诊的患者，如果出现症状突然加重，且迁延不愈的情况，应及时就医；
3.若突然出现高热、甚至昏迷、休克等危急重症，应立即就医。
1.体格检查：为初步评估患者是否有典型症状，可从体表观察到是否有肢体水肿等，是否有肉眼血尿等，进行初步诊断；
2.尿常规：可见尿蛋白定量＞3.5g/天，但很少超过15g/天；或可见镜下血尿等；
3.血生化：低蛋白血症血浆白蛋白＜30g/L；高脂血症以胆固醇升高为主；自身抗体阴性，血清补体水平正常；
4.病理检查：取部分病变肾脏组织，于光镜下可见系膜细胞繁殖、内皮细胞增生、新月体形成等。电镜下除上皮下、基膜内外，内皮下、系膜区也可见电子致密物沉积。免疫荧光染色可见lgG（lgG1-4均可阳性）、lgA、lgM、C3、C1q、FRA等均可在肾小球毛细血管壁和系膜区呈颗粒状和团块状沉积，即“满堂亮”。
本病可以治愈。根据不典型膜性肾病患者的特点，分析发病的根本原因，从而改善预后，促进患者康复。适当休息、限钠、调控血压血脂、降低尿蛋白、酌情利尿等对症支持和免疫抑制剂治疗是目前的主要治疗手段。大部分轻度患者经及时积极治疗后肾功能可改善。病情严重者治疗难度大，若不能积极规范治疗，极易引起尿毒症等一系列并发症。
1.血管紧张素转换酶抑制剂和（或）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：如卡托普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等。适用于无肾病综合征、肾功能正常的年轻患者，不需要给予免疫抑制剂治疗。这两类药物主要通过降低肾小球内压、抑制系膜细胞增生、改善肾小球滤过屏障通透性、减少尿蛋白的产生、抑制血浆醛固酮水平、降低肾脏氨的产生等发挥肾脏保护作用，在用药过程中需定期随访血肌酐及血钾变化；肾功能不全、严重自身免疫性疾病患者及孕妇及哺乳期妇女、过敏体质者禁用；部分患者可出现昏厥、头痛、眩晕、感觉异常、失眠及疲乏等不良反应。
2.免疫抑制剂：如烷化剂（环磷酰胺、丁酸氮芥）、钙调磷酸酶抑制剂（环孢素A、他克莫司）、吗替麦考酚酯、来氟米特等。适用于有肾病综合征的患者。严重肝肾功能异常、凝血障碍、存在严重感染的患者禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用。可能会出现骨髓抑制、肝功能损害、脱发等不良反应。
长期治疗。治疗周期一般为1～2年，多数患者需长期持续治疗。
（1）大部分轻度患者经及时积极治疗后肾功能可改善；
（2）病情严重者治疗难度大，若不能积极规范治疗，极易引起尿毒症等一系列并发症。
病情稳定的患者半个月复诊一次。部分存在并发症的患者需要根据病情严重程度，遵医嘱复诊。
2.注意规律作息，适当休息、限钠、调控血压血脂。
参考文献 [1]Jiang Zhenbin, Cai Meishun, Dong Bao, et al. Renal outcomes of idiopathic and atypical membranous nephropathy in adult Chinese patients: a single center retrospective cohort study[J]. BMC nephrology,2021,22(1).