概述

• 常表现为下肢远端难以描述的不舒服感觉
• 常引发失眠、疲劳感，影响日常生活
• 一般需要使用药物治疗

病因

为什么会得不安腿综合征？

目前研究认为，不安腿综合征属于中枢神经系统疾病，但具体病因尚未完全明确，总体有遗传因素和疾病因素两方面。原发性不安腿综合征患者常有明显的家族遗传史，继发性不安腿综合征常继发于脊髓小脑共济失调、腓骨肌萎缩症、帕金森病等疾病[1]。

各类型不安腿综合征的发病原因有：

1.原发性不安腿综合征：

遗传因素：原发性不安腿综合征患者，常常伴有明显的家族遗传倾向，有部分研究显示MAP2K5、Meis1、LBXCOR1等基因可能与疾病相关。

2.继发性不安腿综合征：

疾病因素：引起继发性不安腿综合征的原因多样，常见的病因包括有脊髓小脑共济失调、腓骨肌萎缩症、帕金森病、缺铁性贫血、尿毒症、妊娠等。

哪些因素可能会诱发不安腿综合征？

1. 营养不良：长期慢性的营养缺乏，容易引起各类神经疾病或代谢性疾病，进而继发引起不安腿综合征。
2. 机体免疫力下降：身体免疫功能减退导致免疫力下降，容易诱发继发性不安腿综合征。
3. 妊娠：妊娠妇女由于体内环境改变，机体各种机能处于异常激活状态，容易诱发出现不安腿综合征。

哪些人容易得不安腿综合征？

1. 不安腿综合征家族遗传史者：不安腿综合征有明显的家族遗传倾向，直系亲属中患有本病的人群，更容易出现不安腿综合征。
2. 年龄大于60岁中老年人群：不安腿综合征各年龄段均可发病，但更多见于大于60岁的中老年人群。

病症

哪些感觉可提示早期不安腿综合征？

不安腿综合征患者早期可有下肢无法描述的不适感、下肢憋胀感等前兆。

怎么知道自己患有不安腿综合征？

不安腿综合征患者的典型症状包括有下肢感觉异常、下肢频繁活动、周期性肢体活动障碍等，部分患者可能出现过度运动、睡眠惊醒等[1]。

1. 下肢感觉异常：患者常常出现一种难以描述，且难以忍受的下肢痛苦的异常感觉，以下肢小腿肚最常见，大腿或上肢也可出现，通常为对称性即双侧肢体同部位都有同样的感觉。
2. 下肢频繁活动：患者经常有一种急迫需要运动下肢的感觉，常在休息时出现，活动后症状可部分缓解，部分患者可导致过度运动。
3. 周期性肢体活动障碍：患者常在睡眠中出现腿部重复性的弯曲动作，动作刻板且重复，常发生在深睡眠时期，症状发生时可使患者惊醒。

其他症状

1. 入睡困难：由于下肢症状常在夜间发作，部分患者因此长期入睡困难，表现为入睡时间明显延长，辗转反侧。
2. 睡眠惊醒：部分患者在深睡眠时期出现腿部症状发作，表现为夜间睡眠反复中断，严重影响睡眠质量。

可能引起哪些并发症吗？

1. 睡眠障碍：患者的下肢症状常发生在入睡前或睡眠中，常引起入睡困难、睡眠中惊醒等各种睡眠障碍，大多数患者出现失眠、觉醒次数增多等症状。
2. 疲劳：患者常常因下肢异常的感觉，而导致下肢频繁过度的活动，故患者常常处于日常疲劳状态，且疲惫、倦怠感持续存在，严重影响日常生活。

就医

建议就诊科室

神经内科

什么情况需要及时就医？

• 出现下肢感觉异常，需要在医生的指导下进一步检查；
• 出现下肢频繁活动，及时就医；
• 出现肢体活动障碍情况，立即就医。

需要做什么检查确诊？

1. 体格检查：患者均需进行详细的神经系统体格检查，筛查可能出现的神经系统阳性体征，以排除其他器质性疾病引起的继发性不安腿综合征。绝大多数原发性不安腿综合征患者，无明显的神经系统阳性定位体征，少数由帕金森等疾病引起的不安腿综合征，可能有肌张力增高等体征。
2. 多导睡眠监测：患者需进行数次多导睡眠监测，并记录患者的脑电活动、肌肉运动、心率、呼吸、血氧水平等，大多数原发性不安腿综合征患者脑电活动、心率、血氧水平等情况均在正常范围，典型患者可记录到睡眠期间出现的下肢肌肉异常运动，可帮助医生诊断或除外其他睡眠障碍。
3. 铁代谢检查：部分不安腿综合征患者体内缺乏铁，铁代谢检查显示血清铁含量下降、血清铁蛋白含量下降、总铁结合力异常等指标。部分患者化验铁指标不低，但症状典型，补充铁剂后症状好转，原因可能是细胞内缺铁。

治疗

不安腿综合征患者一般需要口服药物治疗，临床常用的药物包括复方左旋多巴类药物、多巴胺受体激动剂类药物、抗惊厥类药物等，其他治疗包括心理治疗等[2]。

治疗目标

减轻或控制腿部不适症状，增强患者睡眠质量，回归日常生活。

药物治疗

1.复方左旋多巴类药物

多巴丝肼：为临床常用的复方左旋多巴类制剂，为外周脱羧酶抑制剂，通过抑制左旋多巴在脑外脱羧而使脑中的左旋多巴量增加，适用于轻症不安腿综合征患者，常见不良反应包括失眠、情绪冲动、精神抑郁等。严重肝、肾功能障碍人群禁用。

2.多巴胺受体激动剂类药物

普拉克索：为临床常用的多巴胺受体激动剂，空腹口服后可迅速吸收，2h可达血药峰值，适用于轻症不安腿综合征患者，常见不良反应包括恶心、头晕、嗜睡和失眠等。肾功能不全者慎用，哺乳者禁用。

3.抗惊厥类药物

加巴喷丁：加巴喷丁的作用是改变γ－氨基丁酸（GABA）代谢，常用作辅助药物，长期疗效满意，常见不良反应包括嗜睡、眩晕、运动失调等。肾功能不全者慎用，哺乳者禁用。

4.补充铁剂：

如琥珀酸亚铁等。

心理治疗

不安腿综合征病程多迁延不愈，易出现焦虑、抑郁等各种心理问题，可进行家庭治疗、认知行为治疗、森田疗法等心理治疗。

治疗周期

不安腿综合征需要长期间歇性治疗。

治疗后效果如何？

不安腿综合征患者经规范的治疗后，腿部不适症状可逐渐减轻至缓解，睡眠质量逐步好转；若不积极治疗，可严重影响日常生活，严重影响患者睡眠质量，引起严重的失眠症状。

多长时间复诊？

出院后一般1~3个月复诊，进行睡眠检测复查，观察病情恢复情况，指导后续治疗。

注意

普通人怎么预防不安腿综合征？ 

1.劳逸结合：工作中勿长时间久坐，注意劳逸结合，适度运动。

2.规律生活作息：规律作息，规律睡眠，睡前勿接触刺激性影音作品或书籍。

3.合理饮食：加强营养，多进食新鲜水果蔬菜，避免大量食用浓茶、烈性酒等刺激性食物。

4.避免滥用药物：镇静剂、止痛药、抗组胺等可能导致病情恶化药物。

5.适当补充铁剂：孕产妇适当补充铁剂，以减少发病的可能。

6.高危人群的预防应注意以下几点：

（1）不安腿综合征家族遗传史者：直系亲属中存在不安腿综合征的人群，应注意自身的腿部异常症状，出现下肢不适感应尽早就医，避免延误病情。

（2）年龄大于60岁中老年人群：中老年人群应定期规范体检，积极治疗原有的基础疾病。

  参考文献： [1] 吴江,贾建平. 神经病学(第3版). 北京:人民卫生出版社,2015.1041-1042. [2] 吴冬燕,于欢,洪震.不安腿综合征最新诊断标准共识[J].中国临床神经科学, 2016, 24(1): 56-57.

图解