病症，其他，常见病
病毒性心包炎是指病毒感染引起的心包炎症病变，病毒感染后心包黏膜上皮细胞出现炎症反应，纤维组织增生、炎性渗出。常见病毒为柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒、流感病毒、副流感病毒，通常经过呼吸道途径或粪-口途径感染。
免疫力低下：免疫力低下容易病毒感染，继而导致病毒性心包炎。
儿童、青少年：儿童、青少年的免疫系统不完善，容易导致发生病毒感染，出现病毒性心包炎。
根据病程可将病毒性心包炎分为急性、亚急性和慢性心包炎。
（1）病程短于6周者为急性病毒性心包炎；
（2）病程介于6周到6个月者为亚急性病毒性心包炎；
（3）病程长于6个月者为慢性病毒性心包炎。
病毒性心包炎发病前兆会有病毒感染史，如上呼吸道病毒感染或消化道病毒感染，表现为发热、鼻塞，流鼻涕或者腹泻等。
病毒性心包炎患者最典型的症状是心前区疼痛，心悸、胸闷[1]。
不同类型的病毒性心包炎可有不同的症状表现：
1.急性病毒性心包炎：
（1）心前区疼痛：炎性渗出液导致纤维蛋白渗出，出现心前区剧痛、刀割样疼痛，疼痛会伴随体位改变，深呼吸、咳嗽、吞咽时疼痛加剧，会放射到左肩、背部；
（2）心悸：由于心包积液导致心脏收缩舒张功能障碍，出现心悸；
（3）胸闷：右心循环障碍，肺循环血液不足，导致胸闷、呼吸困难；
2.亚急性病毒性心包炎:
（1）心前区疼痛：炎性渗出液导致纤维蛋白渗出，出现心前区剧痛、刀割样疼痛，疼痛会伴随体位改变，深呼吸、咳嗽、吞咽时疼痛加剧，会放射到左肩、背部；
（2）心悸：由于心包积液导致心脏收缩舒张功能障碍，出现心悸；
（3）胸闷：右心循环障碍，肺循环血液不足，导致胸闷、呼吸困难；
（4）水肿：由于心包积液导致心脏收缩舒张功能障碍，左心循环障碍，体循环血液不足，出现水肿、腹痛、腹水、乏力；
3.慢性病毒性心包炎：
（1）心悸：由于心包积液导致心脏收缩舒张功能障碍，出现心悸；
（2）胸闷：右心循环障碍，肺循环血液不足，导致胸闷、呼吸困难；
（3）水肿：由于心包积液导致心脏收缩舒张功能障碍，左心循环障碍，体循环血液不足，出现水肿、腹痛、腹水、乏力；
（4）发绀：右心循环障碍，肺循环血液不足，长期缺氧状态导致面色苍白、烦躁不安、发绀。
病毒性心包炎患者会伴有发热、出汗、食欲减退的表现。
病毒性心包炎会导致并发症心脏压塞。由于心包腔内大量积液，导致心脏压塞，会危及生命。表现为呼吸困难、脉搏细速、头晕乏力、胸痛、颈静脉怒张。
心血管内科
1.如果有感冒症状后，出现单纯胸闷，可持续观察；
2.如果出现心前区疼痛，心悸、胸闷的症状，要及时就医‘’
3.如果出现呼吸困难、脉搏细速、头晕乏力、胸痛症状，这是心包压塞的现象，要立即就医。
根据症状，结合体格检查、实验室检查、心电图检查、超声检查、X线检查可以确诊[1]。
1.体格检查：通过听诊，可发现心前区存在心包摩擦音，抓刮样粗糙的高频声音，是心包炎的特异性征象，心尖搏动减弱或消失，叩诊显示心浊音界向两侧扩大，心音低而遥远；
2.实验室检查：发现血液中淋巴细胞及单核细胞增高，心肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶升高；3.心电图检查：发现ST段呈弓背向下样抬高，T波平坦或倒置，PR段移位，QRS波低电压；4.超声检查：发现心动周期中有心脏后液性暗区；
5.X线检查：发现心影普遍增大，正常轮廓消失，呈烧瓶样，且心影随体位而变化。
本病可以治愈，主要通过药物治疗，部分可能需要手术治疗，一般及时治疗预后良好。
恢复正常心包结构和功能，完全治愈疾病。
1.阿司匹林：乙酰水杨酸类非甾体抗炎药。可以有效缓解轻度或中度疼痛，适用于疼痛难忍的病毒性心包炎患者。不良反应有胃肠道损害、过敏反应、肝损害、肾损害。对阿司匹林过敏的患者禁用；
2.秋水仙碱：生物碱类，通过干扰溶酶体脱颗粒，抑制粒细胞向炎症区域的游走，具有抗炎作用。适用于反复发作的病毒性心包炎患者。不良反应有恶心、呕吐、腹泻、腹痛。肝、肾功能异常的患者禁用；
3.阿昔洛韦：嘌呤核苷类似物，通过干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒的复制，具有抗病毒作用。适用于病毒性心包炎患者。不良反应有皮肤瘙痒、腹泻、头痛、恶心、呕吐、晕眩。对药物过敏者、肝、肾功能异常的患者禁用。
病毒性心包炎患者出现严重心包积液的情况必须进行手术治疗。心包穿刺术或心包切开引流术。
1.心包穿刺术：确诊病毒性心包炎出现大量心包积液应立即行心包穿刺术，迅速排除积液解除心脏压迫的症状。术中需连接心电监护仪，穿刺时应注意患者血压和心电图，患者如有不适，应立即停止抽吸。主动脉夹层导致心包积液的患者禁用；
2.心包切开引流术：确诊病毒性心包炎出现心脏压塞时，应立即行外科心包切开。仅需局麻，方法简单，引流可靠，并且可以进一步探查心包腔及心肌情况。不良反应有胸膜破损、出血。心脏受压严重的患者不能立即进行心包切开引流，先行心包穿刺减压。
本病通常治疗周期为1个月。
（1）早期经过规范的治疗可以完全治愈；
（2）若未及时治疗或治疗不规范，病毒性心包炎会导致严重并发症。
3～6个月复诊一次。
1.提高免疫力：规律运动、健康饮食，不熬夜不喝酒抽烟，提高机体免疫力；
2.病毒感染合理治疗：有消化道、呼吸道病毒感染的患者应及时进行合理治疗，避免诱发病毒性心包炎。
参考文献 [1]林果为,王吉耀,葛俊波.实用内科学.第15版[M].北京:人民卫生出版,2017:1108-1116. [2]朱志明,庞宁儿,李康猷.心包积液39例病因分析[J].临床医学,2008,28(6):43-44.