概述

• 棘球绦虫的蚴虫感染人体所致的寄生虫病
• 临床症状根据其寄生部位等有所不同
• 可治愈，主要采取药物及手术治疗，预后较好

病因

为什么会得包虫病？

主要是由于人感染了棘球绦虫的幼虫所引起。

1. 犬因食入病畜内脏而感染，幼虫在病犬体内发育为成虫并产卵，虫卵随粪便排出体外，污染牧场、水源等自然环境及羊毛等畜产品；
2. 人与家犬接触，或食入被虫卵污染的水、蔬菜或其他食物，虫卵在十二指肠内孵化为幼虫，幼虫可穿破肠黏膜潜入毛细血管，顺门静脉进入肝脏等器官发育为包虫，从而导致本病。

哪些因素可能会诱发包虫病？

1. 环境因素：生活或工作环境中有机会接触狗的粪便，可导致本病的发病风险升高；
2. 卫生习惯不良：卫生条件过差（包括宠物和个人），饭前未洗手、喝生水等行为，食用或饮用沾有棘球绦虫的虫卵的食物或水；
3. 饲养方式不当：用生的内脏喂狗，生的内脏有可能携带棘球绦虫，如果狗吃到并感染，就有很大的几率感染主人；
4. 免疫力低下：如妊娠、营养不良、长期使用激素等，可导致其免疫力下降，更容易患本病［2］。

哪些人容易得包虫病？

1. 特殊工作者：如从事牧业生产，以及狩猎和皮毛加工的人群，可能因其经常接触家犬、野犬或狼等动物，从而更容易换本病；
2. 卫生习惯不良的人群：如饭前不洗手或清洁不彻底等，可能导致本病的发病风险升高；
3. 宠物饲养方式不当的人群：如经常用生的内脏喂狗，导致狗被感染，狗接触其主人，更容易导致这类人群被感染；
4. 免疫力低下的人群：如孕妇、营养不良者、因疾病采取长期激素治疗的人群等，因其免疫力低下，可能更容易导致幼虫寄生，从而更容易换本病。

病症

哪些感觉可以提示包虫病？

本病一般病程较长，发展缓慢，患者早期往往临床表现不明显而不去医院就医［4］。

怎么知道自己患有包虫病？

包虫病可在人体内数年至数十年不等，临床症状根据其寄生部位等有所不同，最常见的症状是对局部组织器官的机械性压迫（如肝区不适、肝大等）和刺激症状（如胸腹部隐痛等）。

１.囊型包虫病：潜伏期10～20年或更长。

（１）肝囊型包虫病：肝区不适、隐痛，肝大；

（２）肺囊型包虫病：常无症状，可有胸隐痛或咳嗽；

（３）脑囊型包虫病：常见于儿童，可有头疼、视神经盘水肿等颅内高压症，部分患者还可出现癫痫发作；

（４）其他包虫病：可累及胸主动脉，出现相应的压迫症状［1］。

２.泡型包虫病：潜伏期10～20年以上。

（１）肝泡型包虫病：

①单纯肝大型：以上腹隐痛或肿块为主，或出现食欲缺乏，腹胀，消瘦，肝大等症状；

②梗阻黄疸型：以梗阻性黄疸为主要特点，也可有腹水、脾大、门脉高压等症状；

③巨肝结节型：表现为上腹隆起，肝大，质地硬。

（２）肺泡型包虫病：少量咳血，少数患者可存在胸腔积液；

（３）脑泡型包虫病：多发生局限性癫痫或偏瘫（因颅内占位病变引起）［1］。

其他症状有哪些？

部分患者可出现过敏反应，可表现为皮疹、发热、气急、腹痛、晕厥、谵妄、昏迷等，继发感染者可有高热、胸痛、咳脓痰等症状。                                                                           

可能引起哪些并发症吗？

1. 肠出血：棘球蚴损伤肠道，可导致肠出血。常表现为血便、黑便等，还可出现头晕、乏力、心悸等症状；
2. 吸气性呼吸困难：如肺囊型包虫病未能得到及时救治，可能因脓液进入气管引起吸气性呼吸困难，表现为突然出现的胸闷难耐、神情紧张、烦躁不安等，不及时救治患者困难出现窒息、死亡。

就医

建议就诊科室

感染科、呼吸内科、神经内科、急诊科

1. 优先考虑去感染科；
2. 当患者出现胸隐痛、咳嗽、少量咳血等症状时，建议去呼吸内科；
3. 当患者出现头疼、视神经盘水肿等颅内高压等症状时，建议去神经内科；
4. 当患者出现胸闷难耐、神情紧张、烦躁不安等症状时，建议去急诊科。

什么情况需要及时就医？

1. 出现肝区不适、肝大、胸腹部隐痛等症状时，需要在医生的指导下进一步检查；
2. 出现头疼、视神经盘水肿等症状时，需要及时就医；
3. 出现胸闷难耐、神情紧张、烦躁不安等症状时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

１．体格检查：触诊患者是否存在肝脏肿大、肝区触痛等，如存在，可怀疑本病，还需结合进一步检查，确诊本病；

２．血液检查：为辅助检查，主要作用是判断是否有包虫病感染。本病患者白细胞数大多正常，部分嗜酸性粒细胞轻度增高，继发细菌感染时白细胞及中性粒细胞增高；

３．影像学检查

（１）B超检查：判断包虫病的主要手段之一，主要作用是手术前包虫囊肿的定位以及手术后的动态观察。本病患者可存在“双壁征”；

（２）CT／磁共振检查：主要作用是辅助监测病变数量和包虫钙化数量。本病患者会出现散在光点或小光圈（钙化影）；

（３）X线检查：有助于包虫病的定位。胸部／腹部X线平片见囊壁的圆形钙化阴影及骨X线片上囊性阴影有助于诊断。

治疗

本病的治疗方法主要包括：药物治疗和手术治疗。外科手术为根治本病的首选方法。药物治疗可缓解症状，延长存活期［2-3］。

治疗目标

缓解患者临床症状；消除体内包虫；防止并发症；提高患者生活质量和延长生命。 

对症治疗

1. 肝、肺、脑、肾包虫病出现相应器官损害时，酌情治疗，维护器官功能（如护肝片等治疗）；
2. 继发细菌感染时抗菌治疗（如头孢曲松等抗生素治疗）；
3. 过敏反应时对症处理等［1］。

药物治疗

驱虫药物：适用于大多数本病患者，主要抑制包虫对葡萄糖的吸收，导致虫体糖原耗竭，或阻碍ATP（主要的能量来源物质）的产生，使包虫无法存活和繁殖。常用药物有阿苯达唑（首选）和甲苯达唑等。用药后少数患者可能出现口干、乏力、头晕、头痛等不良反应。对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女、2岁以下儿童、肝肾功能不全者禁用。

手术治疗

１．腹腔镜摘除包虫术：

（１）适用人群：适用于药物治疗无效，可耐受手术患者；

（２）手术方法：经皮插入腹腔镜在电视监视下送进长纱布条包围在包虫穿刺点周围，穿刺吸出囊液，注入高渗盐水杀灭包虫，用粗吸引管吸尽空腔；

（３）优缺点：可有效缓解症状，消除病因，但如手术不彻底，可存在复发可能；

（４）禁忌症：暂无明显禁忌人群；

（５）注意事项：手术前后需药物辅助治疗，疗效更好［5］。

２．部分脏器切除术：

（１）适用人群：仅适用于脏器受包虫影响失去功能，或部分突出脏器表面的患者；

（２）手术方法：麻醉下行脏器部分切除；

（３）优缺点：可彻底解除患者因包虫病带来的疼痛等不适症状，但存在术中出血、术后感染等风险；

（４）禁忌症：不能耐受手术治疗的患者；

（５）注意事项：术后需密切监测患者生命体征（如体温、血压等），防止术后并发症（如感染等）［5］。

治疗周期

本病患者多需要短期治疗。

治疗后效果如何？

1. 经及时、正规的治疗，可有效控制病情，缓解患者症状，最终可治愈，不影响患者正常生活，预后良好；
2. 未经及时有效治疗的患者，可导致病情加重，引起肠出血、吸气性呼吸困难等并发症，预后较差，严重者可危及患者生命。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊，遵医嘱进行定期复诊。

注意

普通人怎么预防包虫病？

１.普通人群：

（１）了解疾病：包括疾病知识、常见并发症、自我护理方法等；

（２）养成良好的卫生习惯，一定要有防病意识，例如勤洗手，不和动物过于亲密的接触等，注意饮食卫生，不喝未烧开的水，不吃生食，如生肉；

（３）注重健康生活：早睡早期，避免熬夜，三餐规律，多吃新鲜的果蔬，适度运动等；

（４）定期体检。

２.高危人群早干预：

（１）特殊工作者，如从事牧业生产，以及狩猎和皮毛加工的人群，做好家禽的管理，确保家禽不乱走动，定期的对家禽的生活空间进行无害化处理，保持一个良好的卫生空间，尽可能避免病虫害的发生；

（２）卫生习惯不良的人群，应加强个人防护和饮食卫生，饭前便后洗手，做好卫生宣教工作；

（３）宠物饲养方式不当的人群，不给宠物吃生的内脏，以及做好病化的生畜内脏科学合理化处理，一般建议采用深埋或焚烧，这样可以避免被野外的动物食入，从而防止病害循环感染；

（４）免疫力低下的人群，应注意适度锻炼，如散步、太极拳、广场舞等，以增加身体免疫力，有利于身体健康。

 

参考文献： [1]李兰娟,任红主编.传染病学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:322.345 [2]刘平,李金花,李印,等.包虫病病原在我国的流行现状及成因分析[J].中国动物检疫,2016,(01):48-51. [3]孙艳红,杨亚明.包虫病的治疗研究进展[J].热带病与寄生虫学,2015,(01):53-58. [4]郑灿军,杨柳,张光葭,等.《包虫病防治技术方案(2019年版)》解读[J].热带病与寄生虫学,2020,04:193-196+201. [5]仁青.包虫病的治疗研究进展[J].中国畜牧兽医文摘,2017,05:216.

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