概述

• 以吞咽困难、胸骨后不适为主要特征
• 药物治疗无效者需要施行手术治疗
• 本病难以彻底治愈，可反复发作

病因

为什么会得贲门失弛缓症？

贲门失弛缓症病因尚不完全明确，可能与神经、遗传、精神、病毒感染等因素相关。

原发性贲门失弛缓的病因，包括神经源性病变、迷走神经功能不全、食管平滑肌损害、食管下括约肌超敏等；继发性贲门失弛缓病因，包括恶性肿瘤、结节病、嗜酸细胞性胃肠炎等。

各类型贲门失弛缓症的发病原因有：

1.原发性贲门失弛缓：

（1）神经源性病变：食管的部分神经节细胞出现退行性变，可导致在吞咽时贲门不能松弛、食管不能扩张及蠕动。

（2）迷走神经功能不全：迷走神经功能不全可导致胃酸分泌障碍，胃酸分泌障碍后胃蠕动减慢，与本病患者的临床表现相关。

（3）食管平滑肌损害：本病患者的食管平滑肌在电子胃镜下观察时，可见一些非特异性的平滑肌病变，或与本病发病相关。

（4）食管下括约肌超敏：部分患者的食管下括约肌对某些内分泌激素有超敏反应，此种超敏反应可致肌肉痉挛，与本病发病相关。

2.继发性贲门失弛缓：

（1）恶性肿瘤：胃癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤，可发生转移导致胃食管括约肌松弛，出现贲门失弛缓症。

（2）结节病：结节病可压迫食管下括约肌，激发产生贲门失弛缓症。

（3）嗜酸细胞性胃肠炎：胃肠道蠕动功能出现障碍，产生腹部不适、食物反流等症状。

哪些因素可能会诱发？

精神刺激：突如其来的情绪刺激和长期的精神紧张，均可诱发消化道肌肉的神经调节障碍，诱发本病。

哪些人容易得贲门失弛缓症？

20～40岁的青壮年：流行病学数据调查显示本病患者多为20～40岁的青壮年，无明显性别差异，尚无明确证据可解释这一现象[1]。

病症

哪些感觉可提示早期贲门失弛缓症 ？

若出现一段时间以来间歇性发作的吞咽困难、反酸、胸骨后不适等表现，需要及时到医院进行下一步检查，以确诊所患的消化系统疾病。

怎么知道自己患有贲门失弛缓症？

贲门失弛缓症的患者早期会出现吞咽困难，并逐渐加重，此外还可能出现胸痛、反酸、烧心、食物反流的症状，严重者会因误吸导致呼吸困难。

1. 吞咽困难：从间歇发作的吞咽固体食物困难，逐渐进展至每餐甚至每次吞咽，甚至是吞咽流质食物均出现困难。
2. 食物反流：从餐后觉得反胃反流出少量刚进的食物，可逐渐发展至进餐中、夜间反流出大量未经消化及几天前有臭味的食物。
3. 胸骨后不适：可从进食时胸部隐隐不适，逐渐进展为胸痛，可放射到肩、颈部或心前区，可表现为针刺样痛、灼烧样痛，甚至是剧烈的挤压样痛。

不同类型的贲门失弛缓症可有不同的症状表现：

1. 原发性贲门失弛缓症：患者常出现迷走神经兴奋表现，出现反酸、烧心、吞咽困难、胸骨后不适等症状。

就医

建议就诊科室

消化内科、普外科

• 出现吞咽困难、反酸等消化系统症状时，需要到消化内科就诊。
• 确诊后需要进行手术治疗者，需要转诊至普外科继续治疗。

什么情况需要及时就医？

• 出现进食时胸部隐痛、吞咽困难需及时到医院进行下一步检查。
• 出现反酸、食物反流要及时就医。
• 出现突然的呕血、呼吸困难需立即就医。

需要做什么检查确诊？

1. 胸部X线：适用于判断食管扩张的程度以及有无伴发的肺部疾患。
2. 食管钡剂造影检查：确诊贲门失弛缓症的手段之一，早期患者的食管下端狭窄呈漏斗状,食管扩张不严重，少量钡剂尚可通过食管下括约肌到达胃内。发展至失代偿期食管下端典型的呈鸟嘴样，食管内潴留物较多，上端食管普遍扩大，食管蠕动完全消失。

治疗

贲门失弛缓症尚无理想的特效疗法，初期患者可通过药物治疗缓解症状，如果食管下括约肌梗阻持续不缓解，需要通过内镜治疗或手术治疗来改善病情。通常经过有效治疗，可以缓解患者的症状，但本病易反复发作。

治疗目标

本病的治疗目的在于减低食管下括约肌高压，改善括约肌松弛，加速食管排空，缓解症状。

药物治疗

1. 硝酸酯类：起到松弛食管下括约肌、降低其压力的作用，从而改善症状，缓解病情。不良反应主要为头痛。
2. 钙通道阻滞剂：阻滞消化道平滑肌细胞的钙离子内流，从而松弛食管平滑肌，降低食管下括约肌压力。不良反应主要为低血压、头痛。
3. 肾上腺素能促效剂：常用卡布特罗，用于降低食管下括约肌压力。

手术治疗

1. 气囊扩张治疗：贲门失弛缓症的主要治疗方法，气囊扩张简便易行、创伤小、不良反应小、治疗费用较低、疗效肯定。如无邻近主动脉瘤、隔上憩室、既往有食管穿孔病史等禁忌证，几乎适合所有患者。
2. 肌切开术：较气囊扩张术操作复杂，创伤大，但长期疗效好。

注意

普通人怎么预防贲门失弛缓症？

1.养成良好的饮食习惯，不食过冷过烫等刺激性食物，以减少对食道的刺激。

2.日常应注意适当锻炼，尽量保持心情愉悦，工作与生活要劳逸结合。

3.高危人群早干预：20～40岁的青壮年

(1)已经患有消化道疾病的群体，应注意遵医嘱定期复查，调整饮食习惯。

(2)日常饮食高热量，体重超重的群体，要注意适当减重。

  参考文献 [1] 王月玲编著,精编内科常见病诊疗学[M] 第2版,吉林科学技术出版社,2019.03,71. [2] 周宁主编,实用临床普通外科学[M],吉林科学技术出版社,2019.03,80. [3] 谭志洁等编著,实用胃肠疾病综合诊疗实践[M],吉林科学技术出版社,2019.05,181.

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