概述

• 本病不常见，预后取决于病情严重程度
• 可造成发热、呕吐、意识障碍、抽搐、失语等，病死率高
• 以药物治疗为主，包括对症治疗、抗病毒治疗

病因

为什么会得病毒性脑炎？

不同类型病毒性脑炎病因有所不同。

1. 肠道病毒感染性脑炎：肠道病毒71型（EV-71）是我国病毒性脑炎的主要致病因素，EV-71可直接侵犯中枢神经系统，引发本病；病毒也可直接侵犯脑组织细胞导致异常免疫反应，诱使机体产生炎症细胞因子，造成神经细胞凋亡，引发本病；
2. 虫媒病毒性脑炎：携带病毒的蚊虫叮咬人体后，再次叮咬他人时可将病毒输注入人体，之后病毒入侵中枢神经系统导致本病；
3. 疱疹病毒性脑炎：很多人体内都有疱疹病毒，平时隐藏在人体内，当人体抵抗力下降时，病毒就会复制扩增，入侵中枢神经系统引发本病。

病毒性脑炎的传染途径有哪些？

1. 粪-口传播：随粪便排出的病毒通过各种方式，如接触了便后不洗手的人摸过的门把手，然后自己没有洗手就吃东西，导致病毒经口进入体内；
2. 分泌物传播：如通过喷嚏、咳嗽可将呼吸道分泌物经空气传播给他人，或因接吻通过唾液传播给他人；
3. 蚊虫传播：蚊虫叮咬吸食了含有病毒的血液，然后再次叮咬另一个人，就会把病毒传播给他人。

哪些因素可能会诱发病毒性脑炎？

1. 年龄：婴幼儿或老年人因为身体抵抗力差，更易被病毒感染引发本病；
2. 卫生习惯差：饭前便后不洗手、与他人共用牙刷、毛巾、筷子等个人物品的不良卫生习惯容易诱发本病；
3. 免疫缺陷疾病：如患有免疫缺陷疾病如艾滋病，由于免疫力低下，更易被病毒感染，引发本病；
4. 常被蚊虫叮咬：生活在河水边、树林边的人群，因为蚊虫较多，若未做好防护，易被蚊虫叮咬，可诱发本病；
5. 性别：男性因为户外活动频繁，更易被病毒感染，进而引发本病。

哪些人容易得病毒性脑炎？

1. 小儿及老年人：小儿及老年人因为身体抵抗力差，更易发生病毒感染，引发本病；
2. 卫生习惯差的人群：卫生习惯较差如饭前便后不洗手，容易发生病毒感染，更易患病；
3. 免疫缺陷疾病患者：免疫缺陷疾病患者更易被病毒感染，从而患病；
4. 常被蚊虫叮咬的人群：如常被蚊虫叮咬，被病毒感染的几率也会增加，从而患病；
5. 男性：男性因为户外活动多，更易发生病毒感染，进而发病。

病症

哪些感觉可提示早期病毒性脑炎？

若出现无缘由的发热、咳嗽、腹泻、乏力、恶心、呕吐、肌肉酸痛等，可能是本病的早期表现。

怎么知道自己患有病毒性脑炎？

上述前驱症状之后，出现下列症状：

1. 颅内压增高：患者可有反复头痛，晨起或夜间较重，可伴有恶心、呕吐、视物模糊等症状，小儿可表现为头皮静脉怒张（头皮可看到血管凸起）、囟门扩大等；
2. 精神神经障碍：患者表现为嗜睡、注意力下降、意识障碍、精神错乱、失语、吞咽困难等症状，婴幼儿表现为易激惹、烦躁不安、进食少、精神差等症状；
3. 惊厥：主要见于小儿，患者可有全身或局部肌肉抽搐，眼神发直或眼球上翻；
4. 脑干功能异常：是EV-71病毒感染最典型的表现，患者可有昏迷、抽搐、神经源性肺水肿（呼吸困难伴咳大量血性泡沫痰、血压升高）、呼吸循环衰竭等症状；
5. 脑膜刺激征：患者典型表现为头痛、恶心、呕吐、颈强直（患者平躺仰卧时，他人用手托住患者枕部并使头向前屈，下巴无法触及胸部，说明存在颈强直）等。

其他症状有哪些？

因病毒感染导致脑部某些部位病变引起对应症状，患者可有面瘫、偏瘫（一侧肢体瘫痪）、共济失调（站立不稳、步态不稳）、肌阵挛（某处肌肉或整个肢体突然强烈抽搐）、眼球震颤（眼球不受控制，出现往返运动）等。

可能引起其他并发症

1. 继发性癫痫：患者可有癫痫发作，症状复杂多样，可出现肢体抽搐、突然神志不清、口吐白沫、大小便失禁等；
2. 脑疝：颅内压力变化导致某些结构被挤入颅脑腔隙内形成脑疝，患者可有剧烈头痛、喷射状呕吐、瞳孔不等大及昏迷等表现。

就医

建议就诊科室

神经内科、儿科

1. 优先考虑去神经内科就诊；
2. 小儿发病可去儿科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 发现不明原因的发热、咳嗽、腹泻、肌肉酸痛等早期症状，应及时到正规医院就诊，在医生指导下完善进一步检查；
2. 出现反复头痛、视物模糊、嗜睡、血压升高等症状时，需及时就医。
3. 出现肌肉抽搐、剧烈头痛、喷射状呕吐、意识模糊及昏迷等症状时，需立即就医。

需要做什么检查确诊？

根据病史、临床表现及体格检查可初步诊断本病，再结合实验室检查综合确诊。

１.体格检查

（１）颈强直：一手抵住患者胸骨，另一手托患者枕部（即后脑勺）并使头向前屈，若患者存在疼痛、下巴无法触及胸部或颈背肌肉僵硬，说明存在颈强直，存在脑膜刺激征，结合病史、临床表现，可初步考虑本病；

（２）克尼格氏征：让患者平卧，屈胯90度，屈膝90度，抬高患者小腿，若在135度内出现活动受限、出现疼痛或有明显抵抗则为克尼格氏征阳性，是脑膜刺激征的表现；

（３）布鲁津斯基征：患者平卧，一手抵在患者前胸，另一手托患者枕部并使头前屈，若在此过程中患者同时出现双下肢屈曲，则为布鲁津斯基征阳性，也说明存在脑膜刺激征。

２.脑脊液检查：抽脑脊液检查，可辅助诊断本病。若显示脑脊液无明显变化，可排除细菌性脑炎或化脓性脑炎等，辅助诊断本病；

３.病原学检查：即从脑组织或脑脊液中分离出某一病毒从而确诊，理论上是本病诊断的金标准，但属于侵入性操作，尚未普及。目前主要通过免疫组织化学、病毒特异性抗体检测、蛋白印记法、聚合酶链反应技术等，取血液或脑脊液样本检测，若发现病毒抗原或病毒标志性抗体可确诊本病；

４.血培养：抽血行血培养，若表示血清抗体滴度增高可辅助诊断本病；

５.脑电图检查：可查看脑电波异常情况，可反映大脑细胞功能，80％～90％[1]的急性期患者存在脑电图异常。特别是当可疑或考虑存在癫痫时，通过脑电图异常波形可进行诊断，可辅助诊断本病及评估患者病情；

６.影像学检查：包括头颅CT或MRI可发现脑部病灶，判断病情严重程度，评估预后。

治疗

病毒性脑炎应采用综合治疗，以对症支持治疗及抗病毒治疗为主，可辅以高压氧疗、营养神经等治疗。

治疗目标

控制症状，积极防止并发症，避免患者因病情进展而死亡或留下后遗症。

一般治疗

１.降温：对于高热患者应通过物理降温（温水擦拭、冰敷、冰枕等）或药物降温（如布洛芬）降低体温。

（１）物理降温：应注意，若使用冰敷时，避免长时间用于同一部位，以免引起冻伤；可以通过温水擦拭额头、腋下、腹股沟、腘窝等，达到降温的目的，此物理降温方法安全，无明显禁忌症；

（２）药物降温：不良反应少见，少数患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、耳鸣等。应注意3个月以内婴儿慎用，若体温在39℃以下，优先选择物理降温，禁用于对退热药物过敏者。

２.吸氧：给患者吸氧提高患者血氧含量及血氧饱和度，要注意氧气湿化，防止患者鼻腔干燥引起鼻粘膜出血。

３．输液：适用于严重呕吐、腹泻的患者，防止脱水、电解质紊乱，常用药物有口服补液盐等，无法口服时可静脉输入。

药物治疗

１．抗惊厥药物 ：发生惊厥者可使用抗惊厥药物控制惊厥发作，常见的有苯巴比妥、咪达唑仑等，小儿惊厥首选咪达唑仑。不良反应有头晕、乏力，禁用于严重肝功能不全、严重心肺功能不全、重症肌无力、睡眠呼吸暂停综合征及对药品成分过敏者。

２.控制颅内压增高的药物：首选药物为20％甘露醇，其通过使组织内水分进入血管内，减轻颅内压。不良反应有排尿困难、寒战、口渴等，禁用于严重失水、颅内活动性出血、急性肾小管坏死、急性肺水肿或严重肺淤血患者。

３.抗病毒药物

（１）阿昔洛韦：疱疹病毒性脑炎首选药物，可抑制病毒复制。不良反应有头痛、关节痛、恶心、呕吐及口渴，禁用于对药品成分过敏者。

（２）更昔洛韦：属于广谱抗病毒药物，适用于大部分类型的病毒性脑炎，可抑制病毒复制。不良反应有腹痛、恶心、腹胀、肺炎、感觉异常等，禁用于对药品成分过敏者及对阿昔洛韦过敏者。

（３）膦甲酸钠：主要用于治疗单纯疱疹病毒感染所致的病毒性脑炎，可抑制病毒复制。不良反应有肾损害、头痛、眩晕、贫血等，禁用于对药品成分过敏者。

４．激素：仅用于重症患者短期使用，可减少炎症，缩短病程，保护脑细胞，常用的为地塞米松或甲泼尼龙。不良反应为钠潴留、骨质疏松、并发感染及电解质紊乱等，禁用于全身性霉菌感染及对药品成分过敏者。

５．丙种球蛋白：适用于大部分类型的病毒性脑炎患者，可中和毒素杀死病毒，特别是与激素一起使用可提高激素疗效。一般无不良反应，偶见荨麻疹、喉头水肿等，禁用于有IgA抗体的选择性IgA缺乏者及对药品成分过敏者。

６．营养神经：常用的有脑蛋白水解物，可以促进神经修复，从而减轻症状，改善预后。不良反应有皮疹、多汗、畏寒、呼吸困难、头晕、心动过速等，禁用于对药品成分过敏者、癫痫及严重肾功能不全患者［1］。

其他治疗

高压氧疗：通过让患者进入高压氧舱，吸入高浓度氧，可以迅速纠正脑组织缺氧，降低颅内压，还能减少血管再次损伤，控制症状，减少和预防后遗症。要注意进入氧舱内不可携带易燃易爆物如手机、打火机等，治疗期间患者要配合医护人员，通过张嘴、吞咽等动作调整耳道压力，防止耳部损伤。禁用于气胸、纵膈气肿、肺大泡、活动性出血及出血性疾病、结核性空洞形成并咳血的患者。

治疗周期

本病短期治疗即可，通过抗病毒及对症支持治疗可控制症状，防止症状加重，避免并发症，治愈患者。

治疗后效果如何？

1. 经过及时、有效、正规化的治疗，患者头痛、发热等症状可以得到改善，可以避免并发症如脑疝的发生。
2. 若未及时规范治疗，则会导致病情进一步发展，脑组织严重损伤，出现脑疝、癫痫等并发症，可造成严重的后遗症甚至死亡。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。

注意

普通人怎么预防病毒性脑炎？

病毒性脑炎可通过以下措施预防：

1. 一般人群：保持良好的卫生习惯，规律运动提高机体免疫力，夏季户外活动做好防护措施，避免蚊虫叮咬；
2. 高危人群：小儿、老年人、户外活动多的男性、卫生习惯差等高危人群，应及早接种病毒疫苗，若出现发热、头痛等症状应重视，并及早就医诊治。存在免疫缺陷疾病的人群应注意佩戴口罩，饭前便后洗手消毒，防止感染本病。

 

参考文献： [1]冯绵烨,娄燕.病毒性脑炎的诊治研究进展[J/CD].中华诊断学电子杂志,2019,7(1):66-70. [2]邱会卿,刘娜,张立海等.322例病毒性脑炎流行病学调查分析[J].中国病原生物学杂志,2019,14(4):449-451. [3]林梓.小儿病毒性脑炎152例治疗及护理体会关键思路分析[J].中国社区医师,2020,36(29):147-148.

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