概述

• 任何年龄段均可发病，儿童更多见
• 临床上以发热、头痛、脑膜刺激征为主要表现
• 具有传染性，通过口、粪、呼吸道分泌物等传播

病因

为什么会得病毒性脑膜炎？

当病毒性病原体强于人体免疫力时，病毒就会经呼吸道、眼部、性接触等途径侵入人体，并通过外周和颅神经进入脑膜，从而导致中枢神经受损，引发病毒性脑膜炎［3］。

• 肠道病毒：是最常见的病因，占所有病因的85％～95％。肠道病毒可以经粪-口传播，也可以通过呼吸道途径传播。病毒经肠道进入血液后产生病毒血症，然后进入中枢神经系统，最终导致病毒性脑膜炎。肠道病毒主要包括埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、虫媒病毒、柯萨奇病毒等。
• 其他病毒：包括腮腺炎病毒（经飞沫传播）、单纯疱疹病毒（一般通过直接接触或性接触传播）、腺病毒（通过呼吸道飞沫、眼分泌物传播）、人类免疫缺陷病毒（经血液、性接触、母婴传播）等，也会引发病毒性脑膜炎。

哪些因素可能会诱发病毒性脑膜炎？

• 年龄因素：病毒性脑膜炎大多发生于5岁以下的儿童，儿童抵抗力较差、免疫系统较弱，更易感染病毒。
• 免疫系统受损：一些疾病（如艾滋病等）和药物（化疗药物等）会导致免疫系统减弱，更易使病毒侵入，增加病毒性脑膜炎的发生风险。
• 不良生活习惯：不良的生活习惯（如饭前、便后不洗手等）更易导致病毒侵入，诱发病毒性脑膜炎。

哪些人容易得病毒性脑膜炎？

• 免疫力低下患者：某些疾病（如艾滋病等），药物（如化疗药物等），近期器官或骨髓移植都会导致免疫系统减弱，增加病毒性脑膜炎的发病率。
• 5岁以下儿童：病毒性脑膜炎大多发生于5岁以下的儿童，儿童抵抗力较差、免疫系统功能相对较弱，更易感染病毒。
• 生活习惯不良人群：与他人共用个人用品等不良生活习惯，更易感染病毒，导致病毒性脑膜炎。

病症

哪些感觉可提示早期病毒性脑膜炎？

病毒性脑膜炎起病急，一般无早期征兆。

怎么知道自己患有病毒性脑膜炎？

不同病毒引起的脑膜炎，临床表现大致相同，主要包括：

• 全身中毒症状：80％以上患者会出现发热，体温可达38～40℃，一般不超过40℃；还可能出现恶心、呕吐、嗜睡、畏光、易怒、肌肉痛、食欲减退、困倦、全身乏力等症状。
• 神经系统症状：表现为剧烈头痛（主要为前额部和太阳穴两侧），恶心呕吐，颈部僵硬，感觉障碍，语言障碍等症状［4］。

因患者的年龄不同，症状会有所差异。

• 婴儿：最常表现为发热，还可能出现呕吐、厌食、皮疹、易怒、易激惹、烦躁不安、精神差等症状。
• 儿童及成人：主要表现为头痛、发热、畏光、易怒、恶心呕吐、食欲减退、肌肉酸痛、全身乏力、上呼吸道症状（如咽峡炎等）等。

其他症状有哪些？

某些病毒引起的感染，可能出现皮疹（埃可病毒等）、阵发性肋间神经痛（B组柯萨奇病毒）、腮腺炎（腮腺炎病毒）、咽喉肿痛、扁桃体肿大等症状。

可能引起哪些并发症吗？

• 脑积水：炎症堆积和蛛网膜颗粒阻塞，会导致脑积水，表现为头痛、视力模糊、记忆丧失等症状。
• 脑脊髓炎：当炎症控制不佳，可能引起脑脊髓炎，通常会出现咳嗽、肌肉酸痛、频繁呕吐等症状。
• 脑疝：当病情较重，引起颅内压增高，可能出现脑疝，通常会出现抽搐、呕吐、高热不退、甚至昏迷等症状。
• 神经后遗症：当病变麻痹颅神经，患者可能出现听力、视力和行为障碍，儿童还可能出现言语障碍［5］。

就医

建议就诊科室

• 神经内科：优先就诊于神经内科；
• 急诊科：如果出现发热、剧烈头痛、呕吐等症状，可就诊急诊科；
• 儿科：儿童及婴幼儿患病应就诊于儿科。

什么情况需要及时就医？

如果出现体温高热不退（尤其是体温持续4小时高达39℃）、持续头痛、恶心呕吐、脖子僵硬等问题，应及时就医。

需要做什么检查确诊？

病毒性脑膜炎主要根据全身症状、脑脊液检查等确诊，一般不难诊断，必要时可结合影像学检查（如CT、MRI检查等）。

1. 体格检查：可能出现发烧、颈部僵硬和精神状态改变，部分患者还可能出现烦躁不安，癫痫发作，皮肤改变（出现带状疱疹、麻疹等）等。
2. 脑脊液检查：是鉴别脑膜炎病因的最重要检查，病毒侵害时显示蛋白略增高，而糖和氯化物正常。
3. 血液检查：用于明确是否存在病毒感染，当受到病毒感染时，可出现血小板计数下降，淋巴细胞相对增多。
4. 病毒学检查：可从血清、粪便、尿液或脑脊髓中分离出病毒，作为辅助检查。
5. CT扫描或MRI：有助于排除颅内病变，以评估脑膜周围是否有改变，并排除脑炎、颅内脓肿、硬膜下积脓等其他病变。
6. 脑电图：当医生怀疑病毒影响脑组织，可进行该项检查。

治疗

本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。主要采用对症治疗（如退热镇痛补液等支持治疗）和抗病毒治疗，以便控制早期并发症，大多数患者恢复良好。

治疗目标

及时诊治，缓解症状，预防长期后遗症，改善预后。

药物治疗

1. 退烧药：对于有发热的患者，应采用退烧药，常见的药物包括对乙酰氨基酚等，副作用包括肝损伤等。
2. 止痛药：头痛严重者，可采用止痛药，常用的药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生等，止痛药可能会导致便秘。
3. 止吐药物：有助于预防恶心并控制呕吐，常用的药物包括恩丹西酮、氟哌利多、异丙嗪等。副作用有困倦、口干等。
4. 抗病毒药物：有助于缩短病程，缓解症状。对于肠道病毒感染的病毒性脑膜炎，一般使用免疫血清球蛋白等药物，可能出现低烧等反应；如果怀疑是疱疹性脑膜炎，应立即使用阿昔洛韦，但可能出现恶心、呕吐、腹部不适等不良反应。
5. 抗惊厥药物：癫痫发作时应立即使用抗惊厥药物，如劳拉西泮、苯妥英钠，咪达唑仑和巴比妥酸盐等，可能会出现水肿、运动功能受损等副作用［5］。
6. 脱水药：脑水肿在病毒性脑膜炎不常见，可适当应用甘露醇。

手术治疗

本病一般无需手术治疗。

中医治疗

中医讲究辨证论治，建议到正规医疗机构，在专业医生的指导下对症施药。

治疗周期

多数病毒性脑膜炎患者会在治疗后1～2周内康复，部分患者则需要数月。

治疗后效果如何？

经规范有效的治疗后，病毒性脑膜炎患者一般可完全治愈，且预后良好；若未及时得到正规治疗，病毒可能会波及脑实质，导致神经功能缺陷，如残疾或瘫痪等，甚至危及生命。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。一般在治疗后一个月复诊，具体情况遵医嘱。

注意

普通人怎么预防病毒性脑膜炎？

普通人可以通过以下方法预防病毒性脑膜炎：

1. 一般措施：平时应加强运动、营养均衡饮食，增强机体免疫力，提高抗病能力，以预防感冒和肠道感染。
2. 勤洗手：平时应经常洗手，尤其是进食前和上厕所后，有助于预防病毒感染，可在一定程度上防止包括病毒性脑膜炎在内的多种疾病。
3. 保持良好的卫生习惯：勿与他人共享饮料、食物、吸管等，也不要与他人共用牙刷、润唇膏等个人物品，避免病毒感染。
4. 接种疫苗：接种疫苗可以抵抗某些病毒，如麻疹、腮腺炎、水痘和流行性感冒等，预防某些类型的病毒性脑膜炎。
5. 高危人群干预：有基础疾病人群，应积极治疗和控制原发病；生活习惯不良人群应纠正不良习惯，树立健康的生活方式。

 

参考文献： [1]付培培,刘晓红.小儿微量元素缺乏的诊断及治疗[J].中国临床医生杂志,2017,45(3):16-18. [2] 郑志强等.病毒性脑膜炎患者病原学流行特征回顾性分析[J].中国卫生检验杂志,2020,30(14):1775-1780. [3]贾建平等.神经病学（第7版）[M].北京:人民出版社,2013:237-238. [4]疾病预防与控制中心:https://www.cdc.gov/meningitis/viral.html. [5]Medscape:https://emedicine.medscape.com/article/1168529-overview#a2.

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