病因
为什么会得丙型肝炎[1,4]？
HCV感染为丙型肝炎发病的根本原因。患者由于各种外界因素感染HCV，随着病毒不断复制，出现肝细胞炎症、坏死以及淋巴细胞浸润等病理变化，导致肝脏形态结构破坏和肝功能异常，严重者进展为肝硬化以及肝细胞癌。
丙型肝炎的传染途径有哪些[1]？
血液、体液、母婴传播为主要途径，静脉吸毒和性接触也是目前感染HCV的高危途径。
哪些因素可能会诱发丙型肝炎[1-3]？
各种因素导致的HCV感染均可诱发丙型肝炎：
- 曾接受过血液、血液制品、器官移植治疗；
- 曾接受过血液透析、不洁注射、静脉注射或其他消毒不严格的有创检查或治疗；
- 职业供血者（如接受过成分血单采回输者）；
- 与HCV感染者有性接触，或是HCV感染母亲所生的婴儿。
哪些人容易得丙型肝炎[1-3]？
高危人群包括：抗-HCV阳性母亲的新生儿、静脉吸毒者、性乱者、HIV感染者、职业献血员、接受血液透析治疗者、纹身者、接受有创操作治疗者以及职业暴露人员等。
病症
哪些感觉可提示早期丙型肝炎[1-3]？
急性HCV感染多数转为慢性感染，多数感染患者无明显症状，起病较隐匿，大多数是体检发现的。
怎么知道自己患有丙型肝炎[1-3]？
- HCV感染多引起肝功能异常，对肝功能轻度异常的患者来说，最常见的症状有乏力、食欲减退、恶心、右上腹疼痛、肌肉及关节酸痛等表现，少数可有发热症状。少数急性感染患者可有黄疸，也有部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。
- 慢性患者可出现肝病面容（即面色灰暗无光泽）、肝掌（即手掌大拇指和小指的根部皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色）、蜘蛛痣（即痣体有一中心点，周围有呈辐射形的小血管分支，形态似蜘蛛）等。当发生可能感染丙肝病毒的行为或怀疑感染丙肝时，应及时咨询专科医生并主动寻求检测。
其他症状[1-3]：
HCV感染除了可以引起肝脏损害外，还可引起全身症状，如皮肤疾病（如扁平苔藓）、肾炎、特发性混合性冷球蛋白血症、类风湿关节炎、眼口干燥综合征等。
有可能引起其他并发症[1-4]
- 肝硬化：部分慢性丙型肝炎患者经过25～30年可进展至肝硬化，患者可出现肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹壁或食管胃底静脉曲张、脾大、脾功能亢进等表现，严重者可出现腹水、肝性脑病等症状；
- 肝癌：丙肝后肝硬化患者有一定几率发展成原发性肝癌，患者可有肝区疼痛、消瘦、贫血、黄疸、上消化道出血及恶病质等症状。
就医
什么情况需要及时就医[5]？
- 由于丙型肝炎起病隐匿且症状不明显，很容易被大家忽视，故因各种情况暴露于HCV后均应及时就医。
- 如出现不同程度的乏力、食欲减退、恶心和右上腹部不适，或发现低热，轻度肝肿大和黄疸等症状，应及时咨询专科医生并主动寻求检测，监测抗HCV抗体以及HCV RNA定量检测结果，做到早诊断、早治疗，最大限度提高治愈率，减少复发和传播风险。
需要做什么检查确诊[1-3,5]？
- 影像学检查：包括彩色超声检查、CT检查、MRI检查、FibroScan检查等，评估患者肝脏慢性损伤和肝纤维化的程度。
- 实验室检查：
（1）肝功能检查：急慢性丙型肝炎患者多伴血清转氨酶（ALT、AST）升高，部分患者胆红素升高，提示肝功能异常。
（2）抗-HCV抗体检测：抗-HCV阳性是目前诊断丙型肝炎的主要指标，但不是早期检测指标，且一次检测阴性不能完全排除HCV感染，需结合其他检查结果综合判断。
（3）HCV RNA定量检测：HCV RNA是HCV的遗传物质，是提示患者感染HCV的直接指标。一般感染HCV后1～3周，在血液中可以检测到HCV RNA，可用于早期诊断，且有助于判断HCV复制的活跃程度。感染HCV后持续6个月病毒未清除者为慢性感染。
（4）HCV基因分型检测：HCV基因分型有助于判断治疗的难易程度以及抗病毒治疗的个体化方案。
- 肝脏组织活检：为有创性检查，目的是评估肝脏炎症损伤程度及纤维化程度。
治疗
丙型肝炎的治疗原则，是彻底清除或持续抑制患者体内的HCV，以改善或减轻肝损害，阻止病情继续发展，提高患者的生活质量。由于个体差异较大，目前针对不同基因型有不同针对性的治疗方案，每种方案的预后也不尽相同，所以丙型肝炎患者一定要到正规医院对病情进行全面的检查和评估，在专科医生的指导下，接受系统规范的治疗，争取获得最佳的治疗效果[5]。
治疗目标[5]：
丙型肝炎治疗的目标是最大限度抑制或清除HCV，清除或减轻丙型肝炎相关的肝脏损害，使患者维持HCV RNA持续阴性、肝功能正常，尽量减少丙型肝炎肝硬化、肝衰竭以及原发性肝癌的发生，延长患者生存时间，提高患者生活质量，并预防HCV的传播[5]。目前，大部分急性丙型肝炎经过有效治疗可以治愈，故急性期患者需要争取临床治愈。
药物治疗[5-7]
- 抗病毒治疗：所有HCV RNA阳性的患者，不论是否有肝硬化、合并慢性肾脏疾病或者肝外表现，均应接受抗病毒治疗。抗病毒治疗可以有效抑制病毒复制、减少传染性，并减轻肝脏组织病变情况。干扰素α（IFN-α）联合利巴韦林是标准治疗方案，此外还可使用慢性丙型病毒性肝炎特异性直接抗病毒药物。
（1）干扰素α（IFN-α）：主要不良反应包括流感样综合征、骨髓抑制、精神异常（如抑郁、妄想症、重度焦虑等）、部分自身免疫性疾病（如甲状腺疾病、血小板减少、溶血性贫血、银屑病等），其他少见的不良反应包括肾脏损害（间质性肾炎、肾病综合征、急性肾衰等）、心血管并发症（心律失常、心肌病、缺血性心脏病等）、视网膜病变、听力下降等。
（2）利巴韦林：主要不良反应包括溶血性贫血、致畸性、恶心、皮肤瘙痒干燥及高尿酸血症等。
（3）慢性丙型病毒性肝炎特异性直接抗病毒药物（direct acting antivirals，DAAs）：包括非结构蛋白3/4A蛋白酶抑制剂、NS5B聚合酶抑制剂和NS5A蛋白抑制剂等，如：索磷布韦/维帕他韦、格卡瑞韦/派仑他韦；主要不良反应有恶心、头痛、腹泻、乏力等。
- 保肝治疗
（1）改善肝功能：肝功能异常的患者，可适当应用还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂、双环醇、维生素E等药物；
（2）减轻胆汁淤积：伴有肝内胆汁淤积的患者可应用熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等药物；
（3）抗纤维化：对于存在肝纤维化的患者，可应用抗纤维化药物如丹参、冬虫夏草、核仁提取物、γ干扰素等改善肝脏的功能结构，延缓肝硬化的发生；
（4）另需注意，不宜同时使用多种保肝药物，以免加重肝脏负担或因药物间相互作用而引起不良反应。
手术治疗[8]
人工肝或肝移植：对于重型患者，可应用人工肝或肝移植进行治疗，但移植后HCV感染复发率很高。
治疗周期[5-7]？
本病治疗疗程长，且抗病毒药物副作用较大，需在有经验的医生指导下治疗和用药。
- 对于抗病毒治疗的患者，抗病毒治疗终点为治疗结束后3～6个月，采用敏感检测方法检测血清或血浆HCV RNA为阴性。
- 治疗期间需及时评估疗效，根据具体应答情况指导治疗，并密切监测治疗药物的不良反应，尽量减少或避免药物不良反应的发生。
治疗后效果如何？
丙型肝炎抗病毒治疗效果，与患者就诊时肝脏疾病的严重程度、肾脏功能、HCV RNA定量检测、感染HCV的基因型、患者对抗病毒治疗的应答情况，以及患者是否合并其他疾病有关，需患者到医院做系统的检查和评估后，才能得到较为客观的预后判断。经有效治疗后，部分患者是可以达到治愈的。
是否需要复诊？多长时间复诊[5-7]？
本病需要复诊。
- 未治疗或治疗失败的患者：明确未治疗原因，根据具体原因和疾病状态，首先治疗对于生存影响最重要的疾病，寻找抗病毒治疗的合适时机；每年均应复查肝脏的相关检查，明确肝纤维化的进展情况；
- 对于患有肝硬化的患者，建议每半年复查一次腹部超声和血清甲胎蛋白，筛查原发性肝癌的发生情况；每年复查一次胃镜，明确食管胃底静脉曲张情况；
- 患者应定期复查血液学、生化学和HCV RNA等指标，建议治疗时、治疗4周、治疗结束时、治疗结束后12周复诊，评估肝肾功能和HCV RNA情况。
- 不良反应监测：治疗过程中每6个月、治疗结束后每3～6个月检测甲状腺功能，治疗前已存在甲状腺功能异常的患者，应每个月监测甲状腺功能。老年患者在治疗前应检查心功能。所有患者应定期评估精神状态，如出现抑郁症或自杀倾向，应及时停药并给予保护。
注意
普通人怎么预防丙型肝炎[5]？
- 丙型肝炎发病的根本原因在于HCV感染，由于目前尚无有效针对HCV的疫苗，而HCV感染通常通过血液、体液、性接触和母婴传播等途径，故减少或避免暴露于HCV是预防丙型肝炎最重要的措施。
- 暴露于HCV后应及时就医，监测抗-HCV抗体和HCV RNA定量检测结果，做到早期诊断和及时治疗。
参考文献
[1] 魏来, 李太生. 内科学 感染科分册[M].北京:人民卫生出版社.2016. [2] 李兰娟,任红,高志良,等.传染病学(第九版)[M].人民卫生出版社.2018. [3]程明亮, 陈永平. 传染病学[M].北京: 科学出版社.2008. [4] 中国
肝癌一级预防专家共识（2018）[J].中国
肿瘤.2018,27(9):660-669. [5]丙型肝炎防治指南（2019年版）[J].临床肝胆病杂志, 2019,35(12): 2670-2686. [6] JSH Guidelines for the Management of Hepatitis C Virus Infection: 2019 Update[J]. Hepatol Res. 2020 Apr 28. [7]Recommendations for the treatment of hepatitis C in 2017[J]. Clin Exp Hepatol. 2017 Jun;3(2):47-55. [8] 器官移植术后丙型肝炎病毒感染诊疗规范（2019版）[J].器官移植.2019.10(3):249-252.
图解
