病因
白血病伴发的精神障碍的发病原因及发病机制，至今并未完全明确。白血病伴发的精神障碍的病因，包括中枢神经系统出血、感染，白血病细胞增生和浸润等。
- 中枢神经系统出血：白血病性脑出血并发神经系统损害是引起精神障碍的主要原因，约占白血病引起神经损害中的32%[1]；
- 白血病细胞增生和浸润：白血病细胞在中枢神经内大量繁殖而导致精神障碍；
- 能量供给不足：白血病患者会发生机体的代谢障碍，给大脑的能量供应不足，导致大脑的正常生理功能发生障碍，从而导致本病；
- 个体易感性：个人的体质问题、遗传因素、个人性格等也可导致精神障碍的发生；
- 中枢神经感染：白血病患者机体免疫力下降，同时一些菌群大量繁殖，构成中枢系统的细菌、病毒感染，导致精神障碍；
- 脑低氧：特别是心血管、肺和脑部受累，或机体在有害因素影响下出现微循环障碍等，均可导致脑供血、供氧不足而发生脑功能受损，易导致精神障碍的发生；
- 生物毒素作用：白血病时，一些外源性物质如细菌、病毒、寄生物、化学物质、有害气体等侵入机体，其毒素或中间代谢产物直接作用于脑细胞，造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱导致精神障碍；
- 机体代谢紊乱：白血病时，体液代谢与酸碱平衡紊乱以及某些维生素的不足等影响脑功能而出现精神障碍；
- 应激反应：白血病时，外源性有害因素包括生物性应激源和心理性应激源作用于机体，通过神经生理、神经生化、神经内分泌及免疫机制，产生一系列生理生化反应，致使其正常生理功能受到影响，导致精神障碍的发生。
哪些因素可能会诱发白血病伴发的精神障碍？
- 体质因素：白血病患者机体免疫力低下，中枢神经易感染；
- 心理因素：白血病患病时间太长、治疗过程煎熬痛苦，容易引起患者精神紧张、过度焦虑、奔溃等不健康的心理，易发生本病；
- 是由白血病产生的生物因素直接造成的：如中枢神经系统出血、白血病细胞增生和浸润、中枢神经感染以及能量供应不足，毒素作用、水电解质紊乱、应激反应等，都会直接或间接影响脑功能，产生精神神经症状。
哪些人容易白血病伴发的精神障碍？
- 白血病累及中枢神经的人群：血液中的抗白血病药物大多数不能通过血脑屏障（脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血浆与脑细胞之间的屏障和由脉络丛形成的血浆和脑脊液之间的屏障，能够阻止某些物质由血液进入脑组织），使得白血病细胞可以在中枢神经内大量繁殖，从而出现精神障碍症状。
- 白血病患者并具有个体易感性的人群：只有部分白血病患者会发生精神障碍，所以考虑个人的遗传，体质和性格等个体差异。
病症
哪些感觉可提示早期白血病伴发的精神障碍？
患者已确诊有白血病，并出现发热、头痛呕吐抽搐、意识障碍、兴奋躁动、抑郁、狂躁等，可提示早期白血病伴发的精神障碍。
怎么知道自己患有白血病伴发的精神障碍？
白血病伴发的精神障碍患者的典型表现为发热、头痛呕吐抽搐、意识障碍、兴奋躁动、抑郁、狂躁等，部分患者可出现颅内压增高等症状；不同类型的白血病伴发的精神障碍症状表现相同。
其他症状
部分严重的白血病伴发的精神障碍患者，可能会出现视神经浸润症状，如头痛、眼部疼痛、视力减退、视盘水肿等症状。
可能引起哪些并发症？
- 意识不清：白血病伴发的精神障碍，随着病情渐渐严重，出现神志不清，呼之不应，失去对事物的判断和处理能力；
- 嗜睡：白血病伴发的精神障碍，病情越发严重，患者渐渐睡眠过深过长，甚至醒来困难；
- 昏迷：白血病伴发的精神障碍，出现暂时性、突然性的局部或广泛性脑缺血而引起的一种意识障碍。
就医
建议就诊科室
血液科、精神病科
- 出现白血病症状加重，至血液科就诊；
- 出现妄想幻觉、抑郁、躁动等，至精神科就诊
什么情况需要及时就医？
- 白血病患者出现兴奋、躁动不安情况，需要在医生的指导下进一步检查；
- 出现抑郁状态甚至有自杀倾向，及时就医；
- 出现意识不清、幻觉妄想等情况立即就医
需要做什么检查确诊？
- 体格检查：可发现白血病体征以及患者精神状况，可初步判断是否为本病，典型表现为发热、头痛呕吐抽搐、意识障碍、兴奋躁动、抑郁、狂躁等，部分患者可出现颅内压增高等症状；
- 影像学检查：有助于病因诊断，可见脑部白血病细胞浸润或脑细胞出血等病变，可提示本病；
- 骨髓细胞形态学检查：有助于病因诊断，骨髓象增生明显或极度活跃提示白血病。
治疗
本病主要采用对症治疗、支持治疗、心理治疗等，预后取决于白血病的类型及神经系统受累的程度。一般预后差。
治疗目标
控制兴奋躁动抑郁等精神症状，治疗白血病，防治各种并发症，提高患者生活质量。
一般治疗
去除诱因：如缓解压力、调整患者心态、消除精神心理因素等。
药物治疗
作用机制：抑制白细胞；
适应症：适用于过敏性与自身免疫性疾病；
副作用有过敏反应、胃肠道刺激、消化性溃疡等；
禁忌：对本品过敏患者禁用。
作用机制：拮抗中枢多巴胺受体；
适应症：治疗精神病、镇吐等；
副作用：口干、乏力、嗜睡等；
禁忌：对此类药物过敏者、肝功能减退者、有癫痫病史及昏迷者。
手术治疗
无。
放射治疗
通过放射线杀死体内的肿瘤细胞。此类癌症治疗方法效果显著但是不良反应也多，比如脱发、剧烈呕吐等。
化学药物治疗
针对白血病的治疗，可通过化学药物治疗改善病情，针对性杀死肿瘤细胞，常用的药物有长春新碱、长春地辛、环磷酰胺等。
长春碱类抗肿瘤药物，主要抑制微管蛋白的聚合，妨碍纺锤体微管的形成，有丝分裂停止于中期；作用于细胞膜，干扰细胞膜对氨基酸的转运，抑制蛋白质及RNA合成。本品主要用于实体瘤的治疗。对恶性淋巴瘤、睾丸肿瘤、绒毛膜癌、卵巢癌、皮肤癌、单核细胞白血病也有一定疗效。不良反应有：骨髓抑制、消化道反应，如食欲下降、恶心、呕吐，周围神经毒性：指（趾）尖麻木、肌肉震颤、腱反射消失等。禁忌尚不明确。
作用机制：在肿瘤细胞内分解成酰胺氮芥及丙烯醛，酰胺氮芥对肿瘤细胞有细胞毒作用，可干扰DNA及RNA功能，它与DNA发生交叉联结，抑制DNA合成，对S期（有丝分裂DNA合成期）作用最明显；适应症：广谱抗肿瘤药，对白血病和实体瘤都有效。副作用有骨髓抑制（骨髓中的血细胞前体的活性下降）、出血性膀胱炎、生殖系统毒性；禁忌：孕妇用药须慎重考虑，有痛风病史、肝病患者慎用。
心理治疗
应在上述治疗基础上同时进行，但一般需在急性期缓解后或等意识障碍恢复后，患者能接受时再施行。给予患者心理治疗，缓解抑郁。
治疗周期
长期持续治疗。具体根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。
治疗后效果如何？
- 经正规的积极治疗患者躁动亢奋抑郁等精神症状往往可以得到控制；
- 但若不积极治疗，严重者可出现昏迷嗜睡，甚至危及生命。
多长时间复诊？
遵医嘱进行复诊。不适随诊。
注意
1.学会自我情绪管理，避免因为长期精神高度紧张和压力过大导致的不平衡的心态，要学会缓解压力，保持良好的心态；
2.日常生活中要严格戒烟，远离吸烟人群，远离二手烟；
3.改善生活习惯，如规律作息、劳逸结合；
4.运动方面，积极参加健身体育活动，如游泳、登山等，规律锻炼；
5.定期进行体检，以便于早期诊断、早期治疗；
6.不要接触X线和其他有害的放射性；
7.减少苯的接触。
8. 高危人群怎样预防白血病伴发的精神障碍：
（1）白血病患者：尽量避免有害毒物、微生物以及辐射等，保持良好的心态，认真治疗；
（2）白血病患者并具有个体易感性的人群：调整好心态，缓解压力。
参考文献： [1]谭百庆,王勇,温淑湘主编.生理健康与精神障碍防治.云南:云南科学技术出版社,2007.108-111. [2]郑士全,贾庆瑞.白血病患者伴发的
焦虑、
抑郁及相关因素[J].中国行为医学科学,2015.66-67. [3]林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2017
图解
