概述

• 肠道痢疾杆菌感染性疾病
• 表现为腹痛、腹泻、白色黏液样便
• 治疗以药物治疗为主

病因

为什么会得白痢？

白痢的发病原因及发病机制，至今尚未完全明确。白痢主要是由于生活或饮食卫生条件差，引起肠道痢疾杆菌感染所致。

哪些因素可能会诱发白痢？

• 气候因素：气温以及雨量相对较高的月份及地区，饮水和食物易被痢疾杆菌污染，容易导致本病。
• 生活因素：吃路边摊、吃生冷的生肉、暴饮暴食等不良的生活习惯，导致机体免疫力下降，继而更容易感染痢疾杆菌。
• 疾病因素：有其他慢性疾病的患者身体免疫力低下，会增加痢疾杆菌的感染机率。

哪些人容易白痢？

• 婴幼儿老年人等免疫力较差的人群。
• 住在空间拥挤、环境污染、卫生条件差的人群。
• 不注意饮食卫生的青壮年。

病症

哪些感觉可提示早期白痢？

患者出现腹痛、腹泻、里急后重、白色黏液样便，可提示早期白痢。

怎么知道自己患有白痢？

白痢患者的典型表现为腹痛、腹泻、白色黏液样便等，部分患者可出现恶心、呕吐、发热等症状。

不同类型的白痢可有不同的症状表现： 

• 普通型白痢：分为典型与非典型。典型的普通型白痢通常起病急，持续高热、持续腹泻、恶心、呕吐等，多伴里急后重。并且粪便呈白色黏液样。非典型的普通型白痢，症状较轻，病程发展缓慢。
• 中毒型白痢：起病急骤，还会出现中毒性症状，如高热寒战、意识障碍、感染性休克等。
• 慢性白痢：白痢反复性发作，表现为长期腹泻、腹痛、脓便等。部分患者甚至会伴有结肠、直肠等肠道溃疡或炎症病变。

其他症状

部分严重的白痢患者，可能会出现持续发热、脱水、意识模糊等症状。

可能引起哪些并发症

• 脱水：白痢患者长期持续腹泻、呕吐，导致脱水、电解质紊乱。临床表现为眼窝凹陷、烦躁不安、尿量减少、四肢厥冷，甚至休克。
• 肝脓肿：痢疾杆菌入血到达肝脏，细菌聚集并繁殖，并发展成肝脓肿。表现为肝区疼痛、寒战高热、肝肿大等。
• 败血症：痢疾杆菌入血，细菌大量繁殖，导致败血症。表现为持续高热、腹痛、黏液便、感染性休克等。

就医

 建议就诊科室

消化内科

出现腹痛、腹泻、白色黏液样便，至消化内科就诊。

什么情况需要及时就医？

• 出现腹痛、恶心、呕吐等情况下，需要在医生的指导下进一步检查。
• 出现发热、腹泻、白色黏液样便等情况，及时就医。
• 出现精神萎靡、高热惊厥等情况，立即就医。

需要做什么检查确诊？

• 血常规：白细胞异常增多。有助于提示细菌感染。
• 粪常规：白色黏液样便，镜检发现大量红细胞、白细胞、脓细胞。可提示本病。
• 粪便细菌培养：培养出痢疾杆菌。可确诊本病。
• 免疫学检查：检测出痢疾杆菌特异性抗原。可确诊本病。

治疗

使用抗痢疾杆菌的药物治疗，当患者腹痛、腹泻、白色黏液样便的症状得到缓解时，本病可随之治愈。

治疗目标

控制腹痛、腹泻、白色黏液样便症状，解决痢疾杆菌感染问题。

一般治疗

• 卧床休息，避免剧烈运动。
• 出现脱水症状，需要及时补液及补充电解质。
• 出现高热，以物理降温为主，如使用冰袋、温水擦拭，必要时使用退烧药物治疗。

药物治疗

• 头孢菌素类抗生素：可破坏细菌的细胞壁，起到杀菌作用。不良反应有皮疹、荨麻疹等。对本药过敏者禁用，且使用本药期间禁止饮酒。
• 布洛芬：抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，从而达到抗炎、镇痛、退热等作用。副作用有消化不良、恶心、呕吐等。对本药过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用。

营养治疗

根据患者的病情，选择肠内或肠外营养支持治疗。

其他治疗

肠道菌群紊乱的患者，可使用益生菌治疗；并发贫血、低蛋白血症的患者，必要时红细胞输注、白蛋白输注等治疗。

治疗周期

根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

经正规的积极治疗，患者腹痛、腹泻、白色黏液样便的症状可缓解；但若不积极治疗，严重者可出现败血症，甚至危及生命。

多长时间复诊？

出院后1～2个月内注意复查粪常规、粪便细菌培养检查，以明确痢疾杆菌的情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。

注意

 普通人怎么预防白痢？

1.  多饮水，注重个人卫生，勤洗手，食物煮熟后再食用，不吃路边摊等不干净的食物或来历不明的食物。

2.   饮食上多吃水果蔬菜，富含蛋白质的食物，低油低脂，养成健康的饮食习惯。

3.   运动方面，积极参加健身体育活动，如游泳、跑步、跳绳等，规律锻炼，提高身体免疫力。

4.   高危人群应早干预：

(1)  婴幼儿老年人等免疫力低的人群：食用经过高温烹煮的熟食，要勤洗手。

(2)  住在空间拥挤、环境污染、卫生条件差的环境中的人群：尽可能改善这种环境，餐前餐后要及时清洁手部，降低细菌感染的可能性。

(3)  不注意饮食卫生的青壮年：注重个人卫生，勤洗手、食物应煮熟，不吃路边摊等不干净的或来历不明的食物。

 

参考文献： [1]孟凡红,杨建宇,李莎莎.民国名中医临证教学讲义选粹丛书.中国医药科技出版社,2017.06.367-368. [2]叶礼燕,夏桂枝.细菌性痢疾研究的某些进展[J].临床儿科杂志.2003.021(002).103-104.

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