概述

• 发热、乏力、咽痛、胸闷、气短、呼吸困难。
• 严重者可并发心力衰竭，甚至危及生命。
• 一般需要药物治疗，严重者需手术治疗。

病因

为什么会得暴发性心肌炎？

暴发性心肌炎的病因，包括病毒感染因素、心肌受损因素。

• 病毒感染因素：由于病毒感染易引起心肌组织严重水肿和功能障碍，使病情发展迅速，从而出现暴发性心肌炎。
• 心肌受损因素：由于一些药物、毒物、结缔组织病等导致心肌严重受损，从而出现暴发性心肌炎。

哪些因素可能会诱发暴发性心肌炎？

• 感冒：长期反复感冒的人群，容易患各种病毒感染疾病，进而易诱发暴发性心肌炎。
• 创伤因素：各种胸部创伤性病变导致心肌受损，易诱发暴发性心肌炎。

哪些人容易得暴发性心肌炎？

• 慢性心血管系统疾病人群：长期患有慢性心血管系统疾病的人群，是暴发性心肌炎的好发人群。
• 免疫功能较差群体：免疫功能较差群体由于长时间免疫力低下，易患各种病毒感染疾病，是暴发性心肌炎的好发人群。

病症

哪些感觉可提示早期暴发性心肌炎？

患者出现发热、乏力或胸闷、心悸，可提示早期暴发性心肌炎。

怎么知道自己患有暴发性心肌炎？

暴发性心肌炎患者的典型表现为发热、乏力、咽痛、胸闷气短、呼吸困难等症状。

• 发热：主要表现为体温超过37.3摄氏度。
• 乏力：主要表现为自觉疲劳、肢体软弱无力。
• 咽痛：主要表现为咽喉部为阵发性或持续性疼痛。
• 胸闷气短：主要表现为呼吸费力或气不够用。
• 呼吸困难：主要表现为吸气不足、呼气费力。

可能引起哪些并发症

• 心力衰竭：暴发性心肌炎的患者心脏的收缩和舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，出现肺淤血和腔静脉淤血，可并发心力衰竭。心力衰竭的患者心肌功能急剧下降，需要紧急救治。主要表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、两肺底可闻及干湿啰音及哮鸣音等。
• 休克：暴发性心肌炎容易出现心率过快，心室充盈时间缩短，心室充盈血量明显减少，导致心排血量明显减少，有效循环血量减少，组织血流灌注持续、明显减少，全身微循环功能不良，器官严重障碍。表现为表情淡漠、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降。

就医

建议就诊科室

心内科、急诊科

• 出现发热、乏力、咽痛、胸闷气短，至心内科就诊；
• 出现呼吸困难，至急诊科就诊。

什么情况需要及时就医？

• 出现发热、乏力、咽痛情况下需要在医生的指导下进一步检查；
• 出现胸闷、气短及时就医；
• 出现呼吸困难情况立即就医。

需要做什么检查确诊？

• 体格检查：心脏部位体格检查可发现心尖搏动减弱或消失，听诊心音明显低钝、常闻及第三心音奔马律，可提示暴发性心肌炎。
• 心电图检查：心电图检查可发现明确的ST段弓背向上抬高，类似心肌梗死图形，可提示暴发性心肌炎。
• 超声心动图：超声心动图检查可发现弥漫性室壁运动减低，心脏收缩功能异常、左心室射血分数显著降低，均可提示暴发性心肌炎。

治疗

本病可通过对患者病毒感染原发病的诊治，以及对暴发性心肌炎的对症治疗，大部分暴发性心肌炎可治愈[1] 。

治疗目标

解决患者的胸闷、气短等症状，纠正患者的暴发性心肌炎。

药物治疗

1.抗病毒类药物：

（1）帕拉米韦：暴发性心肌炎常由病毒感染引起，病毒感染症状显著，常需抗病毒治疗，帕拉米韦是一种广泛抗病毒药，能有效对抗各种病毒引起的感染，尤其是能阻断病毒对心肌的直接作用。主要的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、胃肠不适、白细胞减少等。肝肾功能不全者、严重哮喘者、妊娠期及哺乳期妇女为禁忌。

（2）更昔洛韦：更昔洛韦能预防和治疗免疫功能缺陷患者的巨细胞病毒感染，与帕拉米韦联合应用，能有效地治疗病毒感染引起暴发性心肌炎。主要的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、胃肠不适、白细胞减少等。肝肾功能不全者、严重哮喘者、妊娠期及哺乳期妇女为禁忌。

2.糖皮质激素类药物：

甲强龙：甲强龙是一种糖皮质激素类药物，大剂量可用于治疗暴发性心肌炎等疾病，可抑制免疫反应，减轻免疫损伤，消除心肌和传导系统炎症和水肿。主要不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多食、体重增加、肥胖等。对本品过敏者、股骨头坏死、糖尿病者、高血压者为禁忌。

3.强心苷类药物： 

地高辛：地高辛是一种强心苷类药物，主要适用于心悸、气短等引起的心脏不适，具有强心作用。主要不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。有室性心动过速、心室颤动、预激综合征伴房颤者为禁忌。

其他治疗

ECMO：ECMO是体外肺氧合，主要适用于暴发性心肌炎引起的心力衰竭患者，为患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命，支持患者度过急性期。主要不良反应易出现凝血功能异常、感染风险等。

治疗周期

根据发病情况，以及患者病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

• 及时规范治疗，患者的病情可以治愈。
• 若不及时规范治疗，严重者可出现心力衰竭，血压降低，休克，甚至危及生命。

多长时间复诊？

出院后1～2个月内注意复查心电图，以明确恢复情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。

注意

普通人怎么预防暴发性心肌炎？

• 日常生活方面：避免激烈运动、过度疲劳、睡眠不足、情绪激动。
• 饮食方面：避免饮酒，禁食辛辣食物，如姜、辣椒。
• 病因方面：积极治疗原发病，缓解症状。

高危人群早干预

• 慢性心血管系统疾病人群：慢性心血管系统疾病人群积极治疗原发病，服用治疗心血管疾病药物，定期复查。
• 免疫功能较差群体：免疫功能较差群体规律低强度体育锻炼，平时可服用提高免疫力药物。

 

参考文献： [1] 葛均波,徐永建,王辰.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018.114-142. [2] 临床诊疗指南.急诊科学分册/中华医学会编著.北京:人民卫生出版社,2006.12.

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