概述
- 一种因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的麻痹
- 表现为一侧面部无法做皱眉、鼓腮、蹙额等动作
- 可自愈，通过药物等治疗可以加快面瘫的恢复
病因
为什么会得贝尔麻痹？
本病病因尚不明确，可能包括神经血管缺血、病毒感染、面神经解剖结构异常等：
- 神经血管缺血：各种刺激因素，如大气压力和环境温度的急剧变化，导致神经营养血管痉挛收缩，致使神经缺血、水肿、受压，从而导致本病。
- 病毒感染：贝尔麻痹发病原因主要由于潜伏在体内的疱疹病毒（单纯疱疹Ⅰ型病毒和带状疱疹病毒）被激活，导致茎乳孔内急性非特异性炎症，多在机体免疫力低下的基础上，面部受风或着凉引起面部神经管变态反应，从而使得面神经病变或循环障碍而发病。
- 面神经解剖结构异常：面神经在茎突孔外的位置比对侧更浅，患侧面神经和内听道的截断面积与健侧存在差异，提示解剖学差异可能致使贝尔麻痹发病风险不同［1］。
哪些因素可能会诱发贝尔麻痹？
- 精神因素：当患者出现疲劳、压力过大、抑郁烦躁、睡眠不足等情况时，均可使身体处于免疫力低下的状态，使潜伏在体内的疱疹病毒被激活，进而诱发本病。
- 季节因素：季节更迭之际，环境温度急剧变化，若不注意添加衣物，则会导致神经营养血管痉挛收缩，从而可能诱发贝尔麻痹。
- 其他疾病诱发：感冒、月经失调、糖尿病、过敏等疾病均会造成人体免疫力低下，使潜伏在体内的疱疹病毒被激活，进而诱发本病。
- 妊娠期、产褥期：此时女性的高凝状态，激素水平变化，全身水分增加，皮质醇水平升高，免疫抑制，对病毒的易感性增加等因素，可能与本病发生率增高有关［3］。
哪些人容易得贝尔麻痹？
- 居住在气候多变地区的人群：环境温度急剧变化使神经营养血管痉挛收缩，易引起本病。
- 免疫力低下的人群：如精神压力大者，有感冒、月经失调、糖尿病等疾病的人群，因免疫力低下，可能使潜伏在体内的疱疹病毒被激活，进而诱发本病。
- 妊娠期、产褥期女性：此时的女性因对病毒的易感性增加，容易诱发本病。
病症
哪些感觉可提示早期贝尔麻痹？
本病多为急性发病，并无明显早期症状。
怎么知道自己患有贝尔麻痹？
症状主要表现为患者面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，且伴有眼睛干燥、听觉过敏（对正常环境中的声音表现出夸张反应，耐受度下降）症状。急性期常在发病后 1～2 周，恢复期常为发病 2 周后，后遗症期一般在发病后 3 个月至半年以上。患者起病后 7～14 天症状达到高峰，而发病后3月至半年以上可能出现后遗症。不同病程一般并无特异性表现，主要区别于病情表现程度及持续时间，症状主要表现为：
１．患者主要表现为面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全。闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧；由于口轮匝肌瘫痪，鼓气，吹口哨漏气；夹肌瘫痪，食物易滞留病侧齿龈。
２．不同的病变损害的部位可能出现不同的症状表现：
（１）病变发生在茎乳孔外：表现为面部表情肌瘫痪，额纹消失。一般不发生味觉、泪液、唾液、听觉方面的变化；
（２）病变在鼓索与镫骨肌之间：可有味觉缺失及一侧唾液分泌量很少的表现；
（３）累及支配镫骨肌的神经分支：可出现听觉过敏，对声音的敏感度增加；
（４）累及岩浅大神经：则可出现泪腺分泌障碍，眼睛干燥；面部呆板表情。
其他症状
本病还可伴有耳内、耳后轻度疼痛，个别患者可出现口唇和颊部的不适感。
可能引起其他并发症
- 失明：由于不能闭眼，引起眼睛过度干燥、角膜擦伤，造成眼睛部分失明，可表现为患者视物模糊、视力轻度下降，严重可致完全失明。
- 异常联带运动：神经纤维错位再生，导致某些肌肉不自主收缩，出现异常联带运动。比如可能表现为微笑时受影响一侧的眼睛可能会闭上。
就医
建议就诊科室
神经内科、神经外科、急诊科
- 优先考虑就诊神经内科；
- 当患者出现手术适用症（详见手术板块）时，应到神经外科就诊。
- 出现不能紧闭口、上下眼睑不能闭合、失明等症状，送至急诊科紧急处理。
什么情况需要及时就医？
- 当患者出现面部表情肌瘫痪，额纹消失等症状时，需要在医生的指导下进一步检查；
- 当患者出现患侧口角下垂，不能紧闭口、上下眼睑不能闭合等症状时，需要及时就医；
- 当患者出现视力轻度下降，甚至失明等症状时，应立即就医。
需要做什么检查确诊？
１．面神经功能评价方体系：通过患者静止状态及抬眉、闭目、鼓腮、示齿、噘嘴等动作进行外观像采集，有助于面神经疾病的病情评价及治疗效果评估［1］。
２．电生理检查：
（１）面神经电图：使用电极刺激面神经主干，引起面肌全面收缩，记录患侧表面电极记录面部表情肌收缩时的复合动作电位，与健侧进行比较，根据其差值的百分数评估神经受损程度。
（２）面肌电图：面瘫发生14天以上，面肌电图具有较高的预后评估价值，如出现多相运动单元电位，提示神经有再生，运动单元和纤颤电位的出现，提示神经有部分变性［1］。
３．面神经磁共振成像：通过检查可发现患侧面神经较健侧明显增粗，存在明显均匀或结节样强化，可结合其他检查进行确诊。
治疗
大多数贝尔麻痹无需治疗，在1～2个月内可以完全恢复；通过药物治疗、手术治疗及物理治疗可以加快面瘫的恢复，减少后遗症和并发症。［6］
治疗目标
加快病情恢复速度，防止并发症，避免后遗症的发生。
药物治疗
- 糖皮质激素：适用于16岁以上无禁忌症的急性期患者。具有可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。常用药物有强的松片、地塞米松。不良反应可能出现恶心、呕吐、腹痛等。对本药物及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用。
- 抗病毒药物：适用于由于疱疹病毒感染引起本病的患者。抗病毒药物在贝尔面瘫治疗中的作用仍存在争议，其益处尚未得到证实，可能具有促进神经损伤的加快恢复的功效。常用药物为阿昔洛韦，不良反应可能出现头晕、头痛、腹泻等；对本药物过敏者禁忌。
- 神经营养药物：常用药物为维生素B1和维生素B12，具有神经营养作用而用于本病患者的辅助治疗，联合糖皮质激素可明显促进疾病的恢复，改善预后。过量服用可能引起皮肤瘙痒、发抖、浮肿等；肝、肾功能不全者禁用［1］［4］。
手术治疗
面神经减压手术
- 适用人群：适用于针对面瘫没有恢复或者恢复情况不良的本病患者。
- 手术指征：发病4～14天内面神经电图显示神经变性≥90％，面肌电图显示无自发运动单元电位。
- 手术方式：主要手术入路包括经颅中窝入路和经乳突迷路上入路两种方式。
- 优点：可有效改善面瘫，完全恢复率明显高于保守治疗的患者。
- 缺点：有发生硬膜外出血等颅内并发症的风险，对临床医师的手术技能要求较高，较难被患者接受［1］。
物理治疗
按摩、针灸和电刺激等物理治疗或康复治疗，广泛应用于本病治疗过程中，然而针对不同治疗方法的疗效，目前仍存在争议。多项临床研究探讨针灸等物理康复治疗对贝尔面瘫疗效的影响，表明物理康复治疗可以加快面瘫的恢复，促进本病患者面肌运动功能［1］。
治疗周期
本病为短期治疗。
治疗后效果如何？
通过积极有效的规范治疗，加快面瘫的恢复,减少后遗症和并发症；但如未经及时规范的诊治，本病大多患者在1～2个月内可以完全恢复，少数患者面神经功能不恢复或恢复不完全将给患者带来巨大社会和心理压力，严重影响社交活动及生活质量。
是否需要复诊？多长时间复诊？
需要复诊。面瘫没有恢复或者恢复情况不良的患者需遵医嘱进行复诊。
注意
普通人怎么预防贝尔麻痹？
贝尔麻痹是一种多因素造成的疾病，普通人可以加强身体锻炼，增强体质，避免伤风感冒；避免正对空调、风扇吹冷风，夜晚休息，关闭门窗，减少对流风；秋冬季节外出佩戴口罩帽子等。一旦感觉面部感觉异常，说话微笑面部两侧表情不对称，要提高警惕，及时就诊。
高危人群预防：
易发生贝尔麻痹的高危人群也可以通过控制危险因素结合一定的药物治疗来控制病程进展：具体方法包括：
- 注意劳逸结合，保证充足的睡眠和愉悦的心情；
- 秋冬季节外出佩戴口罩帽子，避免正对空调、风扇吹冷风，注意保暖；
- 积极控制和治疗可能引起贝尔麻痹的疾病，如感冒、月经失调、糖尿病、过敏等疾病；
- 遵照医嘱，定期体检，以便及时了解病程进展情况。
参考文献： [1]朱玉华,郑雪丽,塞娜,刘达,韩维举.贝尔
面瘫的研究进展及诊疗现状[J].中华耳科学杂
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