概述
- 一种影响睡眠的神经系统感觉运动障碍性疾病
- 静息状况下，下肢突感不适并伴随强烈活动欲望
- 治疗重在缓解症状，多数患者难以完全消除症状
病因
为什么会得不宁腿综合征？
具体病因及发病机制尚不明确，目前认为可能和遗传、中枢神经系统损害、铁缺乏、内源性阿片释放、血液循环障碍等因素有关［1］。
１．原发性不宁腿综合征
原发性不宁腿综合征大多可能与遗传有关。55％～92％原发性不宁腿综合征患者家族中有相同情况的患者，大多数遗传规律呈常染色体显性遗传，也就是说只要从父母那获得一个致病基因，就会显露出不宁腿综合征[1]。
２．继发性不宁腿综合征
继发性不宁腿综合征则可由脊髓小脑共济失调、腓骨肌萎缩症、缺铁性贫血、尿毒症、帕金森病、多发性神经炎、类风湿关节炎等疾病引起，主要涉及以下具体病因：
（１）中枢神经系统因素
中枢神经系统的多巴胺能神经元（分泌多巴胺，与人的情欲、感觉有关）损害是目前较为公认的发病机制之一。临床上让患者补充多巴胺可以明显缓解不宁腿综合征的症状。
（２）铁缺乏
铁在多巴胺分泌过程中起到一定调节作用，如果机体出现铁缺乏，会造成多巴胺能系统功能障碍，从而引发不宁腿综合征。
（３）内源性阿片释放
随着不宁腿综合征病情的加重，脑内内源性阿片（是神经系统的调控剂，与人的痛觉、心境、应对刺激的反应有关）的释放就越多，且发现应用外源性阿片类药物时，内源性阿片可结合的受体（内源性阿片需与受体结合才能发挥作用）被外源性阿片类药物“抢走”，不宁腿综合征的症状即可有所缓解，因此认为内源性阿片的释放是本病的发病原因之一。
（４）血液循环障碍
临床上在对患者下肢血液循环进行改善后，发现患者的不宁腿综合征症状能得到明显缓解，因此认为肢体循环障碍可能是不宁腿综合征的病因之一。
哪些因素可能会诱发不宁腿综合征？
- 出血性疾病：出血性疾病若不及时治疗，容易引发缺铁性贫血，从而诱发不宁腿综合征。
- 妊娠因素：妊娠期间，孕妇体内激素、代谢水平发生改变，可能诱发不宁腿综合征［4］。
- 药物因素：长期应用抗组胺药物（如苯海拉明等）、抗精神病药物（如三环类抗抑郁药、分噻嗪类药物等），中枢神经受到抑制，可能诱发不宁腿综合征［4］。
- 营养因素：如叶酸和维生素B12缺乏也可能和不宁腿综合征相关［5］。
哪些人容易得不宁腿综合征？
- 有不宁腿综合征家族史者：原发性不宁腿综合征与遗传相关，有本病家族史者更容易患不宁腿综合征。
- 患有以下疾病的患者：脊髓小脑共济失调、腓骨肌萎缩症、尿毒症、帕金森病、缺铁性贫血、多发性神经炎、类风湿关节炎等，这些疾病患者容易诱发继发性不宁腿综合征。
- 妊娠期孕妇：可能是由于体内激素水平改变，妊娠期孕妇更容易患上不宁腿综合征，且年龄越大，越容易患病［6］。
- 长期应用某些药物者：长期使用抗精神病药物、抗组胺药物的人群，较一般人群更容易得不宁腿综合征。
病症
哪些感觉可提示早期不宁腿综合征？
不宁腿综合征没有明显的发病前兆。
怎么知道自己患有不宁腿综合征？
不管是原发性不宁腿综合征，还是继发性不宁腿综合征，其临床表现均为患者在静息状态下，如夜间躺着睡觉或坐着休息时感到双下肢异常不适，内心伴有强烈的活动下肢的欲望，从而迫使患者不停地活动下肢或下地行走，影响患者休息。症状在傍晚或夜间较为明显。
- 下肢异常不适感：是不宁腿综合征的特征症状之一，患者可能出现下肢麻木、疼痛、烧灼、刺痛、肿胀、痉挛、蚁走（指仿佛有蚂蚁在皮肤上爬行的瘙痒不适感觉）、虫蠕动感等症状。
- 活动下肢的欲望：患者下肢不适的同时常伴随强烈活动下肢的欲望，患者常会来回走动、伸展下肢或是睡觉时辗转反侧，一般经活动下肢或揉搓、捶打不适部位后，症状可有所缓解，但安静下来后可再次发作。
- 周期性肢动：患者在睡觉时常出现髋、膝、踝关节屈曲的刻板重复样动作，可导致拇趾背伸（即拇趾向上抬起）。
其他症状有哪些？
不宁腿综合征的感觉症状主要累及患者下肢，但也有部分患者出现上肢不适感，如麻木、疼痛、蚁走（像有蚂蚁在身上爬）等。
可能引起哪些并发症吗？
- 睡眠障碍：由于不宁腿综合征症状在夜间明显，周期性肢动影响睡眠，95%的患者并发睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠中觉醒次数增多等。
- 精神问题：患者长期受不宁腿综合征症状折磨，难以正常睡眠，可能导致神经衰弱、抑郁等精神问题，出现焦虑、烦躁不安等症状。
就医
建议就诊科室
神经内科
什么情况需要及时就医？
当发现安静休息或夜间睡觉时腿部容易有难以形容的不适感（如麻木、疼痛、肿胀、刺痛、蚁走、烧灼等感觉），需要频繁活动才能缓解时，应及时就医查明病因。
需要做什么检查确诊？
不宁腿综合征的诊断主要依靠患者的临床表现，一般不依赖特定的辅助检查，但多导睡眠图监测可以为诊断提供支持依据。
１．多导睡眠图检查（PSG）：可用于监测患者睡眠时的肢体活动状况和睡眠质量，是目前唯一有效的客观指标，可作为不宁腿综合征的支持诊断证据。患者在监测中常表现出周期性肢动、睡眠潜伏期延长、觉醒次数多、睡眠效率下降等特征［2］。
２．其他检查：其他辅助检查可评估患者身体状况，以排除其他疾病，进一步明确诊断。
- 游离铁离子测定：用于判断患者是否存在铁缺乏的情况。不宁腿综合征患者的检查结果可能显示铁缺乏。
- 叶酸和维生素B12检查：检查患者是否存在叶酸和维生素B12缺乏。不宁腿综合征患者的检查结果可能显示叶酸和维生素B12缺乏。
- 肌电图检查或肌肉活检：明确患者肌肉情况，是否有萎缩等，可排除其他疾病。不宁腿综合征患者的检查结果常无明显异常。肌肉活检没有特异性改变。
- 头颅CT检查：可排除其他头部疾病引起的睡眠异常情况。不宁腿综合征患者的检查结果一般正常。
治疗
因为不宁腿综合征的病因及发病机制尚不明确，因此治疗以缓解症状、去除病因为主。一般原发性不宁腿综合征以缓解症状为治疗原则，继发性不宁腿综合征则应首先治疗原发病。
治疗目标
不宁腿综合征的治疗目标是尽可能缓解或消除患者的肢体不适症状，改善患者生活质量。
药物治疗
- 多巴胺能药物：可以弥补多巴胺分泌不足，代表药物有左旋多巴，可以明显改善不宁腿综合征的症状，减少周期性肢动，提高睡眠质量。适用于轻度不宁腿综合征患者和间歇性发作的患者。长期使用可能导致症状加重，因此不适合每天都出现症状的患者。
- 多巴胺受体激动剂：该类药物在分子结构上和多巴胺相似，可以直接作用于多巴胺受体让更多的多巴胺发挥作用。常见药物有普拉克索、卡麦角林、罗匹尼罗等。适合治疗频发（每天都出现）不宁腿综合征症状的患者。副作用有头痛、恶心、疲劳乏力、便秘、外周水肿等。
- 抗惊厥药物：可以改善患者症状，尤其是有疼痛感的患者。常用药物有加巴喷丁、卡马西平等，适合对多巴胺能药物、多巴胺受体激动剂不耐受或这两种药治疗效果不理想的患者，特别是对疼痛明显的患者。高龄患者使用此类药物可能有共济失调（表现为肢体活动不协调）、镇静（可表现为易疲劳、嗜睡等）等不良反应。
- 阿片类药物：通过与内源性阿片竞争受体来阻止内源性阿片发挥作用，从而改善症状。此类药物有羟可酮、氢可酮等。适合上述药物治疗效果不佳、比较难治的不宁腿综合征患者。可能副作用有镇静、便秘等。
病因治疗
- 治疗原发病：已明确原发病的不宁腿综合征患者首先应积极治疗原发病，如缺铁性贫血患者应补铁治疗，口服或静脉补铁对明确缺铁的患者有效，但是否对其他不宁腿综合征患者有效尚不明确；帕金森病患者应进行包括药物治疗、手术治疗和康复治疗在内的综合治疗；尿毒症患者可通过药物治疗、透析治疗等改善症状，终末期尿毒症患者可通过肾移植改善尿毒症，从而缓解不宁腿综合征症状［7］。
- 去除危险因素：停用或换掉可诱发不宁腿综合征的药物，如抗精神病药物、抗组胺药物等。
其它治疗
轻度不宁腿综合征患者可以不采取药物治疗，常用的非药物治疗方法有适度有氧运动、保持规律的生活作息、睡前肢体按摩或拉伸、热水浴、补充叶酸等，有助于症状缓解。妊娠期不宁腿综合征患者应优先选择非药物治疗［4］。
中医活血化瘀类药物、针灸治疗等对不宁腿综合征患者的症状改善可能有一定效果，建议在正规机构的专业医师指导下治疗。
治疗周期
不宁腿综合征患者的症状难以完全消除，常需要长期间歇性治疗。
治疗后效果如何？
患者通过规范治疗后，症状大多可以得到缓解，有的甚至可以消失数年，但症状难以完全消除，仍有再次发作的可能，常伴随患者终身。一般不会危害患者生命，但若忽视本病或不规范治疗，可能出现睡眠障碍甚至失眠、抑郁等精神疾患并发症，将严重影响患者生活质量和身心健康。
是否需要复诊？多长时间复诊？
需要复诊。不宁腿综合征患者一般需要长期用药，因此也需要长期的随诊，便于医生根据患者具体情况调整用药，以更好地控制症状。具体复诊间隔时间应遵医嘱。
注意
普通人怎么预防不宁腿综合征？
不宁腿综合征尚没有针对性的预防措施，主要通过治疗原发病、控制危险因素、合理饮食、规律作息等减小患病风险。
- 积极治疗原发病：如脊髓小脑共济失调、腓骨肌萎缩症、尿毒症、帕金森病、缺铁性贫血、多发性神经炎、类风湿关节炎等，积极治疗可降低继发不宁腿综合征的危险性。
- 去除可控的危险因素：如在医生指导下，停用可能诱发不宁腿综合征的药物，或换药使用。
- 规律作息、合理饮食：养成规律的生活作息，合理饮食，注意营养均衡，避免铁、叶酸、维生素B12等营养物质的缺乏，可能有助于预防不宁腿综合征的发生。
高危人群如何预防不宁腿综合征？
高危人群，如有相关家族史者、原发病患者、妊娠期孕妇、服用抗组胺药物或抗精神病药物的人群等，应注意症状监测，一旦发现静息状态下出现下肢不适感，应及时就医查明原因，防止病情加重，并积极预防并发
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