病症，其他，常见病
鲍曼不动杆菌是一种机会致病菌，广泛存在于自然界、人体皮肤、呼吸道及医院环境中[1-2}。其适应环境能力强，能在医院环境中长期生存、定植，易感染于长期住院或机体抵抗力降低患者，引起医院获得性肺炎及其他手术部位感染、败血症、泌尿系感染等相关性感染。
1.患者自身因素
重症病房患者或原发病严重者，病情变化快，自身免疫能力较弱，且患者因常进行气管插管或切开、长时间的呼吸机辅助呼吸、卧床时间长等因素影响，容易发生感染。
2.药物因素
感染前有较长时间应用广谱抗菌药物，大剂量长时间的使用广谱抗生素，使其使用率过高甚至是滥用，很多常用抗菌药失去预防感染的作用，导致患者体内的鲍曼不动杆菌出现耐药性。
3. 环境因素
病房内患者相对密集，造成空气中细菌的密度增大。患者因呼吸道分泌物排出不畅而咳嗽等，产生大量气溶胶颗粒，成为悬浮在空气中细菌的载体，是造成细菌繁殖和患者呼吸道感染的重要原因。
4.医务人员因素
医疗器械、医护人员的手为其主要传播媒介，而部分医务人员的无菌观念不强，导致医疗仪器及手部卫生消毒不彻底，缺乏严格消毒与隔离知识，会造成医源性感染[3]。
5.各种侵入性治疗
患者因病情需要，经常接受侵袭性治疗，如手术、气管插管，呼吸机等。而侵入性管道会对咽部及气管造成刺激，引起患者呼吸道分泌物增多，这些医疗管道均可使患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的机会增加。
1.病房卫生及护理条件差，可增加感染几率。
2.术后营养支持差，抵抗力下降，容易发生不动杆菌肺炎。
4.长期应用糖皮质激素，可导致机体免疫力下降，容易发生不动杆菌肺炎。
5.长期大量应用抗生素会导致体内菌群失调，会导致不动杆菌肺炎。
（1）抵抗力、身体素质差的人：该类人群由于抵抗力明显下降，往往更易遭受不动杆菌感染而发病。
（2）老年人及婴幼儿：婴幼儿免疫系统尚未健全，免疫能力尚低，1. 而老年人机体抵抗力也较低，容易遭受感染。
（3）恶性肿瘤放化疗的患者：由于应用化疗药物等有一定的免疫抑制功能，在治疗疾病的同时，也易并发感染性疾病。
（4）有免疫缺陷的患者：免疫缺陷的患者免疫机制存在缺陷，也易出现该疾病。
（5）入住ICU和或机械通气的患者：此类患者病情多很危重，自主呼吸等能力差，由于气管插管或鼻胃管等的使用，常会携带病菌致使感染。
（6）肿瘤及其他基础疾病的患者：有原发性基础疾病的患者由于长期的恶病质，机体营养状况差，抵抗力低，易出现感染。
（7）大量用激素或免疫抑制剂的患者：与免疫缺陷患者发病机理类似，对外来病菌的清除力降低。
（8）长期大量使用抗菌药物的患者：长期应用抗菌药物，易出现多重耐药，导致不动杆菌更易肆虐侵袭。
9.烧伤科的患者：皮肤是人体的第一道免疫防线，烧伤患者多由于大面积的皮肤损害，使得不动杆菌的侵袭更为容易。
症状
重症病房或其他免疫力低下人群，无明显诱因的出现高热（常达到40℃），并伴有寒战、咳嗽、咳痰等症状时，往往提示为早期的不动杆菌肺炎，应及早明确诊断、及时治疗。
当出现发热、寒战、咳嗽、咳痰，呼吸困难，胸痛等症状，且经久不愈有加重趋势，并对多数抗生素有耐药性时，往往提示患有该病，应及时入院进行系统检查和治疗。
（1）发热、寒战
不动杆菌的感染常有高热，多>40°同时可伴有寒战。
（2）咳嗽、咳痰
咳嗽、咳痰是不动杆菌肺炎常见的症状，咳嗽没有一定的规律，痰液多为白色粘痰，常无臭味。
（3）呼吸困难
严重的不动杆菌肺炎患者可有呼吸窘迫的表现，需要及时进行干预，以免呼吸不畅导致缺氧。
1.尿路刺激症状
当伴发泌尿系统感染时，会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
2.消化道症状
疾病长期不愈，也会影响消化系统，出现恶心、畏食、呕吐、腹泻等症状。
3.全身中毒症状
疾病后期可导致脓毒血症，出现皮肤出现瘀斑、肝脾出现肿大等表现。
1.败血症
严重的不动杆菌感染可引发全身性改变，导致全身性炎症反应，引起多器官功能不全，患者可出现高热、少尿、昏迷等多脏器受损症状，严重者可以出现脓毒性休克。
2.脑膜炎
好发于神经内科病房，是由不动杆菌感染脑膜和脑实质，导致的中枢神经系统亚急性或慢性炎症，患者可出现头痛、呕吐、昏迷、抽搐等症状。
呼吸内科、急诊科、感染性疾病科
1.发病者一般为重症监护室患者，优先考虑请呼吸内科会诊；
2.其他免疫力低下患者也应先去呼吸内科治疗；
3.病情较重的入院患者，可先去急诊科。
4.已确诊为感染不动杆菌，及时至感染性疾病科就诊。
当患者发现有寒战、高热、咳嗽的情况时，需要及时去医院完善相关检查，以明确诊断并进行积极治疗。
1.体格检查
对患者进行胸肺部查体，听诊呼吸音情况，初步了解患者肺炎情况。
2.实验室检查
常规进行血尿常规及肿瘤标记物检查，若血白细胞数升高，高达55×10^9/L、中性粒细胞增多时时，应格外警惕是否为该疾病。也有少数患者血像不升高，甚至下降，预后不良。
3.影像学检查
X线、CT可见肺中下野斑片状阴影，少数呈大片实变阴影，有的片状浓密影中可见透光区，可呈多发性，少数患者呈典型肺脓肿样气液腔。
4.病原学检查
当患者痰中(包括咽喉部分泌物)查到不动杆菌或(和)看到典型的培养基内迁徙生长现象，即可确诊。
不动杆菌肺炎的治疗以抗生素治疗为主，由于其泛耐药性，需要根据药敏试验不断调整用药；此外还应注重原发病的处理，具体需要根据医生对患者病情的判断进行配合治疗。
控制病情、延缓进展，尽量抢救生命。
1.亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类药物
对不动杆菌敏感株的抗菌活性强，可用于多重耐药菌的感染，不良反应有药疹、瘙痒、荨麻疹等过敏反应，以及消化系统症状如腹痛、便秘等，对其过敏者慎用。
2.氨基糖苷类
氨基糖苷类多与其他抗菌药联合治疗敏感不动杆菌感染，一般常用链霉素治疗，但由于其血尿及周围神经炎等不良反应，应用期应注意定期复查。
3.多粘菌素类
多粘菌素E临床应用较多，不动杆菌对其耐药率低，可能会出现蛋白尿和血尿等不良反应。
4.替加环素
替加环素是第一个获准上市的甘氨酰环素类抗生素，对于严重感染常需与其他抗菌药合用，效果尚可。该药可能会导致头痛、腰痛、发热、寒战等不良反应，严重者可有低血压、心动过缓等表现，对该药过敏者及肝肾功能不全的患者禁用。
5.联合用药
由于鲍曼不动杆菌是的耐药机制的多样性，经呼吸科和感染科医生评估后，可以联合不同靶点抗菌药物进行治疗。
不动杆菌肺炎一般无需手术治疗。
1.营养支持治疗
早期应合理评估患者病情并结合营养状况，鼓励患者尽早开始肠内营养支持，遵医嘱合理安排进行补液，维持机体内环境的稳定。
患者意识状态不佳时，结合其实际病情考虑尽量予以胃肠外营养支持，及时给予患者鼻饲流质食物，有助于增强其免疫抵抗力[3]。
2.加强消毒隔离和监测：加强病房环境的物表和空气消毒和护理干预，按时清洗及更换床单被褥，监督手部卫生落实情况，并定期用环氧乙烷对患者使用的呼吸仪器进行消毒杀菌。
3.全面加强下呼吸道管理：对患者的各种侵入性管路进行科学管理，胃管内引流物根据引流物情况进行适时更换，尿管周围需每日进行会阴护理，促进有效排痰。
短期药物抗菌治疗。
早期规律药物治疗者可缓解临床症状；未经正规治疗者后期很难治愈，其预后不佳。
药物应用早期，可根据效果每周复诊并及时做药敏试验调整用药，后期可半月或一月复查一次至病情稳定。
预防不动杆菌肺炎感染的关键是加强感染监测，包括患者本人、护理人员等都要有保护性隔离和预防二重感染的意识。
1.合理使用抗生素；
2.加强消毒隔离和感染监测；
3.严格执行手部卫生；
4.高危人群，如重症监护室患者、长期呼吸机辅助呼吸者，应积极治疗，加强监测，给予全面专业的下呼吸道管理和尽早脱机拔管，缩短住院时间。
参考文献 (1)孙艳.鲍曼不动杆菌的流行现状、临床分布和耐药性分析[J].中医临床研究,2021,13(2):23-24. [2]姚丹玲,朱卫民.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌血流感染危险因素分析及其治疗[J].中国抗生素杂志,2021,46(1):76-80. [3]钟亚丽,陈维,沈晓梅等.神经内科重症监护病房患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的现状分析和护理对策[J].当代护士,2021,28(6):53-56.