病症，其他，常见病
鼻腔鼻窦癌其病因尚不明确，直接原因是癌症基因激活或者抑制细胞增生的基因表达被抑制导致细胞癌变。引起癌变的高危因素可分为感染、致癌物质暴露、放射线暴露等。
鼻腔鼻窦癌早期无明显先兆，中后期大部分症状与鼻-鼻窦炎相似而易被忽略。可表现为反复血涕、鼻塞、头痛。
当出现鼻塞、反复血涕或鼻出血、头痛、颌面部异常隆起或同时伴有复视、张口受限等表现应高度怀疑该病，尤其是年龄高于40岁者。不同类型病变早期不同表现，晚期因病变扩大，导致鼻腔鼻窦及周围组织均可受累，多无明显不同。
1. 鼻腔鼻窦癌早期症状：
（1）鼻腔癌：早期主要为单侧血涕及鼻塞为主，同时可伴有嗅觉障碍，继发鼻窦炎或侵犯鼻窦引起反复头痛。
（2）鼻窦癌：早期多无症状，继发鼻窦炎而出现反复头痛、颌面部痛及单侧鼻塞等表现，突入鼻腔可出现单侧反复血涕或鼻出血。
2. 鼻腔鼻窦癌晚期症状：除早期症状外，晚期因病变累及周围组织，尤其是眼部、颅脑及颞颌关节而出现相应症状，鼻窦癌的鼻周侵犯更常见。
（1）面部麻木：多为癌症病变继发鼻窦炎所致，部分病变累及三叉神经亦可引起头痛。
（2）溢泪：表现为单眼自主流泪，为病变累及泪囊或鼻泪管导致泪液不能正常引流所致。
（3）复视：表现为看东西有重影，为病变侵犯眼眶压迫或侵犯眼内肌所致。
（4）视力下降：为病变累及眶内导致视神经水肿或直接侵犯视神经所致，严重者可导致失明。
（5）头痛：为病变侵犯翼腭窝或侵及颅内所致，为持续性疼痛。
（6）张口受限：即张口困难，指在张口时上下切牙不能达到正常分离距离，为癌变侵犯颞颌关节所致。
（7）牙痛：病变经上颌窦向下发展可累及牙槽及上颚而出现牙痛表现，部分可出现口鼻瘘。
（8）颌面部隆起：为单侧颌面部结构较另一侧凸出的表现，部分病例可出现破溃。鼻腔鼻窦癌累及不同部位可出现相应部位隆起，额窦病变可出现眉弓及周围隆起，上颌窦病变可出现单侧上颌隆起，累及颞颌关节者可见单侧耳前上部隆起，侵犯眶内可出现眼球外移凸出。
（9）颈部肿块：为颈部皮下可触及的包块，为病变经淋巴结转移所致，多同侧，部分可出现双侧或对侧。
鼻腔鼻窦癌除以上症状外，可因全身性转移而出现相应症状：
鼻腔鼻窦癌可因堵塞鼻腔或鼻窦而出现鼻-鼻窦炎，累及鼻咽部可引起中耳炎。
耳鼻喉科、放疗科、肿瘤内科
鼻腔鼻窦癌确诊的唯一依据是活体组织病理检查，同时需要内窥镜及影像学检查判断疾病的分期分级以选择治疗方案。
鼻腔鼻窦癌的治疗是依据病理类型及病情分期分级进行综合评估确定的，首次治疗对预后有很大影响。治疗常以手术治疗为主，术前或术后可能需要放化疗辅助，术后面容有明显缺损者应行重建整形。终末期患者治疗以减轻患者痛苦为主。
对于可手术患者，主要目标是尽最大可能祛除原发病灶，明确疾病分期、分级诊断以指导进一步治疗，从而提高生存率和生活质量。终末期患者以减少患者痛苦为主。
鼻腔鼻窦癌手术治疗传统方式为经面部切开暴露病灶，常用术式为鼻侧切开术，但随着内镜技术发展，目前已基本被电视鼻内镜下手术所替代，对于病变累及范围广或累及上颌骨者需行上颌骨切除术或扩大上颌骨切除术。一些复杂病例可能需要鼻内窥镜联合面部切开手术。
指应用电离射线杀死癌细胞达到治疗癌症的方法，分为术前放疗和术后放疗。对于不可手术切除患者亦可选择姑息性放射治疗。
主要是化学治疗，简称化疗，指应用化学药物杀死癌细胞达到治疗癌症的方法，但大部分鼻腔鼻窦癌化疗敏感性较差。可通过血管紧张素Ⅱ增压法提高化疗效果。亦可分为术前化疗及术后化疗。不可手术治疗者也可行姑息性化疗或联合放疗。常用化疗方案是以顺铂为基础，联合其它化疗药物进行的。
1. 抗感染治疗：鼻腔鼻窦癌患者往往合并鼻-鼻窦炎，故需要积极抗感染治疗。可选用头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类药物，对头孢菌素耐药者可合用β-内酰胺酶抑制剂。
（1）头孢菌素：作用于细菌细胞壁，通过抑制细菌细胞壁合成而抑制细菌增长，常用药物有头孢拉定、头孢克洛、头孢曲松等，可有恶心、呕吐等刺激症状及头晕等不良反应，过敏者禁用。
（2）β-内酰胺酶抑制剂：通过抑制细菌β-内酰胺酶活性达到降低或消除细菌对青霉素类及头孢菌素类药物耐药性，增强其杀菌能力。可有恶心、腹泻、皮疹等不良反应，过敏者禁用，严重肝肾功能不全者慎用。
（3）大环内酯类：通过阻断细菌核糖体中肽酰转移酶的活性来抑制细菌生长，常用药物有阿奇霉素、克林霉素，可有恶心、头晕、过敏等不良反应，还可能出现心脏毒性。过敏者禁用，心脏疾病者慎用。
（4）喹诺酮类：通过抑制DNA拓扑异构酶Ⅳ及回旋酶活性而杀菌，常用药物有左氧氟沙星、诺氟沙星等，可引起恶心、呕吐、过敏等不良反应。过敏者、孕妇、儿童、严重肝肾功能不全者禁用。
2. 鼻腔冲洗：适用于各个疾病时期，可以有效清洁鼻腔，减轻感染症状，对术后康复有积极作用。
3. 鼻腔黏膜保护：主要用油性制剂于鼻腔喷洒或涂抹，可保持鼻腔黏膜湿润度。常用制剂为薄荷油滴鼻剂。对其过敏者可用红霉素眼膏代替。
本病治疗时间视病情而定，绝大多数需终生治疗。
少部分早期病例经规范治疗后可完全治愈，鼻腔癌5年生存率约60～80%[4]，鼻窦癌5年生存率约30～50%[2,3]。
术后患者需每三天一次行术腔换药，稳定后可每月复诊1次；达到临床治愈者即5年内没有复发每3月至半年复诊1次。
鼻腔鼻窦癌发生多与不良生活习惯或致癌物质接触有关，故平时养成良好的生活习惯、加强自我保护能有效降低发病风险。
1.减少可疑甲醛暴露，如新装修房屋应开窗通风，旷置一段时间再入住。
2.避免接触放射线物质。
3.在空气污染环境下要积极佩戴合格的防护口罩。
4.高危人群应早干预
(1) 慢性鼻-鼻窦炎者，积极就诊治疗。
(2) 人乳头状瘤感染者，积极行病毒相关检测，如需要可行抗病毒治疗。
(3) 长期吸烟者：戒烟。
参考文献： [1]. Llorente JL, López F, Suárez C, Hermsen MA. Sinonasal carcinoma: clinical, pathological, genetic and therapeutic advances. Nat Rev Clin Oncol 2014; 11:460. [2]. Cantù G, Bimbi G, Miceli R, Mariani L, et al. Lymph node metastases in malignant tumors of the paranasal sinuses: prognostic value