概述

• 部分可治愈的恶性肿瘤之一
• 典型症状为浅表部位无痛性进行性淋巴结肿大
• 治疗以化疗和放疗等综合治疗为主

病因

为什么会得B细胞淋巴瘤？

本病起源于B淋巴细胞，其具体发病机制目前尚不明确，目前多认为与下列因素相关：

1. 感染：研究发现，B细胞淋巴瘤可能与病毒或细菌感染有关，如EB病毒、人疱疹病毒-6、人疱疹病毒-8、幽门螺旋杆菌等，且人免疫缺陷病毒可能会增加多种肿瘤的发病风险，包括B淋巴细胞淋巴瘤［3］。
2. 免疫因素：免疫功能低下者如遗传性或获得性免疫缺陷患者、干燥综合征患者以及长期应用免疫抑制剂者（如器官移植患者），因其自身免疫功能下降，更易受病毒等感染，更易患病；
3. 理化因素：接触放射线（如X射线、γ射线）、有毒物质（如杀虫剂、甲醛）等可能与B细胞淋巴瘤的发生相关；
4. 遗传因素：染色体易位、基因重组、缺失、突变等均可能导致B细胞淋巴瘤，且霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤均存在家族聚集现象［1-3］。

哪些因素可能会诱发B细胞淋巴瘤？

1. 自身因素：不良饮食习惯（如挑食、节食、酗酒等）和生活习惯（如熬夜、过度疲劳、抽烟等）均可导致身体免疫力降低，增加本病的患病风险；
2. 环境因素：如生活在核污染（核泄漏使核辐射增加）、家装污染（装修后直接入住，环境甲醛、苯等偏高）的环境或食用被杀虫剂、除草剂等污染的食物可能会诱发本病；
3. 职业因素：如放射科医生（接触放射线）、油漆工（接触甲醛）等更易接触到有毒物质，最终诱发本病。

哪些人容易得B细胞淋巴瘤？

1. 免疫力低下者：如艾滋病患者、干燥综合征患者等，可增加本病的发病风险；
2. 有B细胞淋巴瘤家族史人群：本病有家族聚集现象，有家族史者会更易患病；
3. 某些病毒感染人群：EB病毒、人免疫缺陷病毒等病毒感染者，会增加B细胞淋巴瘤的患病风险；
4. 从事高危工作者：如放射科医生、油漆工等亦容易接触到有毒物质，导致本病。

病症

哪些感觉可提示早期B细胞淋巴瘤？

本病早期症状不明显，患者可能无意触及肿大淋巴结。

怎么知道自己患有B细胞淋巴瘤？

1. 淋巴结肿大：患者可触及颈部、腋窝或腹股沟等部位肿物或包块（即淋巴结肿大），一般无痛感，且很可能发生进行性肿大；
2. 局部压迫症状：淋巴瘤持续增大压迫周围的组织或累及周围器官时，会引起各种相应的症状，如压迫咽喉部位可出现吞咽困难；压迫肠道、胃部可引起腹痛、腹泻；压迫腹股沟或骨盆淋巴阻塞可引起下肢水肿；累及肺部可引起咳嗽、胸闷、气促等症状；累及胸椎、腰椎可引起胸痛、腰痛等症状；                                   
3. 全身症状：不明原因发热、盗汗（夜间入睡后大量出汗）、皮肤瘙痒、体重下降、疲劳等。

其他症状有哪些？

少数患者可能会出现带状疱疹（机体感染带状疱疹病毒后皮肤出现丘疹或水疱）、饮酒后淋巴结疼痛等症状。

可能引起哪些并发症

1. 感染性疾病：疾病影响及化学治疗的副作用会导致患者免疫功能低下，更易出现感染性疾病，最常见为呼吸道感染，患者可见发热、头痛、咳嗽、肌肉酸痛等症状；
2. 白血病：是最严重的并发症，当病变侵犯骨髓，可能导致白血病，可表现为乏力、面色苍白、出血（如频繁流鼻血）且不易止血、发热等症状。

就医

建议就诊科室

血液科、肿瘤科

1. 优先考虑就诊血液科；
2. 当触及颈部、腋窝或腹股沟等部位淋巴结肿大时，也可以去肿瘤科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 当颈部、腋窝触及肿物或包块时应立即到医院就诊；
2. 当出现不明原因发热、盗汗、体重减轻等症状时，应及时到医院就诊。

需要做什么检查确诊？

1．体格检查：检查全身淋巴结（包括颈部、腋窝以及腹股沟等淋巴结）有无肿大，肝脏、脾有无肿大，并记录数量、大小、触摸感和活动度等；

２．血常规检查：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞增多，白细胞多正常；

３．病理活检：常选取较大的淋巴结组织，进行病理活检，可用于判断疾病分型；

４．影像学检查：

（１）CT扫描：是确定分期、疗效评估的首选方法，能及时发现病情，适用于肝、脾、腹部淋巴结的评估；

（２）MRI（磁共振成像）：对判定骨骼、肌肉和中枢神经系统的病情有一定的优势；

（３）正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）：可检查隐匿的病灶，适用于早期诊断；

（４）B超检查：可检查浅表淋巴结和浅表器官病变，如甲状腺、乳腺等，可发现体检时的遗漏［1］。

治疗

B细胞淋巴瘤的治疗方案选择首先需明确肿瘤的病理分型和分期，同时还要考虑患者整体健康状况，临床多采用化学药物治疗加放射治疗等综合治疗。

治疗目标

延缓疾病进展，改善患者的生活质量，减少短期和长期并发症，尽量实现临床治愈，降低远期死亡率。

化学药物治疗

是大多数患者的主要治疗方法，一般通过口服或静脉注射给药，用于杀死癌细胞。

１．霍奇金淋巴瘤：

（１）ABVD方案：是目前治疗霍奇金淋巴瘤的首选疗法，主要药物有多柔比星＋博来霉素＋长春花碱＋达卡巴嗪，年龄＞60岁的老年患者可选择去除博来霉素后再行化疗；

（２）Stanford V方案：此方案用药剂量大，但疗程通常是ABVD方案的一半，主要药物有多柔比星＋长春花碱＋氮芥＋长春新碱＋博来霉素+足叶乙苷+泼尼松，年龄＞60岁的老年患者可选择去除博来霉素后再行化疗；

２．B细胞非霍奇金淋巴瘤

（１）CHOP方案：可用于滤泡性淋巴瘤，疗效较好，主要药物有环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松，年老、体弱的患者，若不耐受，可选择其他方案治疗；

（２）R-CHOP方案：在CHOP方案的基础加用利妥昔单抗可获得更好的疗效，是弥漫大B细胞淋巴瘤的经典治疗方案，但不适合患有心脏疾病的患者；

（３）FCR方案：适用于慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤患者，但该方案具有较大的免疫抑制和血液不良反应，不适合老年及伴其他严重疾病的患者，主要药物有氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗。

化疗可产生许多副作用：

1. 短期副作用：包括脱发、恶心、呕吐、腹泻、疲劳、口腔溃疡、食欲不振等；
2. 长期副作用：多柔比星会损害心脏；博来霉素会损害肺部；某些化疗药物会增加第二种癌症（如白血病）的风险，也会影响患者的生长和生育能力［1－4］。

放射治疗

B细胞淋巴瘤对放射治疗敏感，通过X射线和质子等高能射线杀死癌细胞，通常与化疗联合使用，也可用于化疗不能耐受的患者或作为姑息治疗（缓解肿瘤造成的不适症状）手段。常用的放射治疗包括累及部位（淋巴结及扩散部位）放射治疗、累及野（仅针对淋巴结区域）放射治疗、扩大野（淋巴结加附近的正常组织）放射治疗和全身照射（用于干细胞移植联合大剂量化疗）。

注意事项：建议放疗时穿宽松棉质衣物，饮食宜选择清淡、易消化的食物，注意休息。

短期副作用：放射线损伤皮肤和毛囊时，可能出现皮肤发红、起泡、脱皮等；还可能出现疲劳、口干、恶心、腹泻等反应；

长期副作用：辐射到胸部或颈部时，可能影响甲状腺功能，导致疲劳、体重增加，还会增加心脏病和肺部疾病的风险；儿童还可能导致骨骼生长缓慢，无法长高；辐射到身体生殖器，还可能影响生育能力［1－4］。

其他治疗

１．生物治疗：

（１）单克隆抗体：如利妥昔单抗，适用于90％非霍奇金淋巴瘤患者，杀死肿瘤细胞，并可明显提高B细胞淋巴瘤的完全缓解率及无病生存时间，常见不良反应有恶心、皮肤瘙痒、皮疹、发热、头痛等，对本药过敏、严重心衰患者、类风湿性关节炎患者等禁用；

（２）抗幽门螺旋杆菌的药物：多为联合用药，包括2种抗生素（如克拉霉素、羟氨苄青霉素、四环素等）＋1种PPI（埃索美拉唑、奥美拉唑等）＋1种铋剂（三钾二枸橼酸铋、果胶铋等），适用于胃黏膜淋巴瘤，治疗后部分患者可改善症状，常见不良反应有口干、恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻等，对上述药物过敏者禁用；

（３）嵌合抗原受体T细胞免疫疗法：采集患者自身免疫细胞，经体外培养后，增加其数量并提高其杀伤能力，靶向消灭肿瘤细胞，适用于复发／难治B细胞淋巴瘤（肿瘤复发，且对化疗、放疗等其他治疗效果差），患者可能出现发热、恶心、疲劳、肌肉酸痛、皮疹等不良反应。

２．造血干细胞移植

患者先进行化疗，清除部分肿瘤细胞后再进行手术，重建患者的骨髓，杀灭剩余的肿瘤细胞，适用于难治、易复发的肿瘤患者，术后患者免疫功能降低，可能会增加感染（如感冒、发热等）的风险［1］。

中医治疗

根据患者的个体情况使用中草药、中成药、外敷、针灸等中医特色治疗方法辅助本病治疗，用于减轻化疗和放疗后的不良反应、改善患者食欲、增强免疫力，具体治疗方案需专业中医师制定［4］。

治疗周期

取决于病理类型、分期和治疗方法，多需长期治疗。

治疗后效果如何？

1. 部分B细胞淋巴瘤是可治愈的，早期患者的5年生存率在90％以上；
2. 若未早期发现且未及时治疗，肿瘤可能转移或复发，严重时可危及生命［1］。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。具体复诊时间应遵医嘱。

注意

怎么预防B细胞淋巴瘤？

１．普通人群预防：

（１）避免熬夜和过度劳累，戒烟、戒酒，适当运动，增强机体抵抗力，预防病毒感染；

（２）房子装修时尽量选择环保材料，避免甲醛污染，同时应保持通风3～6个月后再入住。

２．高危人群预防：

（１）从事高危工作如放射科医生、油漆工及有淋巴瘤家族史人群应定期体检，及早发现病变，及时治疗，提高治愈率；

（２）EB病毒、麻疹病毒、幽门螺旋杆菌感染的患者应及时治疗原发病，避免疾病进展，导致B细胞淋巴瘤。

 

参考文献： [1]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:583-591. [2]石远凯,刘德培.中华医学百科全书:临床医学肿瘤学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2017:10-12. [3]黄晓军,吴德沛.内科学:血液内

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