病症，其他，常见病
鼻咽癌的发生与遗传因素、病毒感染及环境因素等有关。
1.遗传因素
鼻咽癌发病具有种族及家族聚集现象，决定人类白细胞抗原的某些遗传因素和鼻咽癌的发生发展密切相关。
2.病毒感染
EB（人类疱疹）病毒感染在鼻咽癌发生中有重要作用，但EB病毒感染并非是鼻咽癌致病的唯一因素。
3.环境因素
（1）微量元素镍：动物实验证实镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌，鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较高。
（2）维生素缺乏和性激素失调：可导致黏膜对致癌物的敏感性升高，从而发生鼻咽癌。
1.饮食：如喜欢吃腌制食品，咸鱼、腊肉、火腿等，这类食品中亚硝胺含量高，可诱发鼻咽癌。
2.受凉、劳累、压力大等因素：可致机体抵抗力下降，容易发生EB（人类疱疹）病毒感染。
3.吸烟：长期吸烟，刺激鼻咽部黏膜，可诱发鼻咽癌。
1.40～50岁的人群，尤其是男性。
2.发生过EB（人类疱疹）病毒感染的人群。
3.有鼻咽癌家族史的人群。
4.长期吸烟、食用腌制食品的人群。
鼻咽癌早期症状不典型，临床上容易延误诊断，应注意提高警惕。鼻咽癌可出现鼻部、耳部、颈部淋巴结、脑部等不同部位的症状表现。
1.鼻部症状
（1）涕中带血：早期可出现时有时无的回吸涕中带血或擤鼻涕中带血，往往被患者忽视。（2）鼻塞：随着瘤体增大，逐渐阻塞后鼻孔，可引起鼻塞症状，开始为单侧，继而双侧均可出现。
2.耳部症状
耳鸣、耳闭塞感及听力下降，这是鼻咽部肿瘤发生于咽隐窝，压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起中耳炎的相应症状。
3.颈部淋巴结肿大
约60%的患者以颈部淋巴结肿大为首发症状[1]。
4.脑神经受累后症状
肿瘤侵犯脑神经，可出现偏头痛（如一侧头部的搏动性剧烈头痛）、面部麻木、复视（看东西出现重影）、上睑下垂、视力下降等、进食呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。
晚期鼻咽癌患者可出现远处转移症状，常见转移部位有骨、肺、肝，可出现骨痛、咳嗽、咳血、黄疸（皮肤及眼白部分发黄）、腹水等症状。
耳鼻喉科、肿瘤科、放疗科
1.出现鼻塞、耳鸣、涕中带血等症状，优先考虑去耳鼻喉科。
2.确诊为鼻咽癌后，可在肿瘤科或放疗科就诊。
1.有鼻咽癌家族史的人群应定期体检，关注鼻咽部是否有异常情况。
2.出现涕中带血、鼻塞、耳鸣、听力下降、颈部淋巴结肿大、偏头痛、面部麻木、视力下降、进食呛咳等症状，应及时就医。
鼻咽癌临床表现复杂多变，极易漏诊、误诊。应详细询问病史，进行鼻咽镜或鼻内镜检查、组织病理检查等。
1.病史询问
详细了解是否有不明原因的回吸涕中带血、鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视等症状。
2.体格检查
颈部触诊可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。
3.间接鼻咽镜检查
为常规检查项目，可明确鼻咽部是否出现黏膜及组织的异常增生。
4.纤维（电子）鼻咽镜或鼻内镜检查
比间接鼻咽镜检查更加直观，有利于发现早期微小病变。
5.病理检查
在鼻咽镜或鼻内镜检查时取病变部位黏膜组织，进行病理学检查以明确诊断。需要警惕的是鼻咽原发癌灶可能在不影响鼻咽黏膜外观的情况下，向黏膜下侵犯，因此对可疑鼻咽癌患者，应注意密切随访，必要时应反复多次进行鼻咽部病理检查。
6.EB （人类疱疹病毒） 病毒血清学检查
为辅助诊断鼻咽癌的指标。
7.CT和MRI检查
可明确鼻咽部肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度，协助诊断并判断病情严重程度。
鼻咽癌首选放射治疗，在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，防止鼻咽癌的远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。
早发现，及早进行放射治疗，争取达到根治目的，避免肿瘤复发和转移，提高患者生存率。
放射治疗是鼻咽癌的首选治疗。临床上鼻咽癌多数是低分化或者未分化癌，对放射线敏感。原则上使用面颈联合野（即面部及颈部均进行放射线照射）。
鼻咽癌单独化疗效果不佳，但是可以采用同期放化疗以增强放疗敏感性，有效的药物有顺铂、紫杉醇、环磷酰胺、卡铂等。进行化疗期间，患者可出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应，应积极对症处理并监测血象指标。
鼻咽癌放疗后3个月，如鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采用手术治疗。
1.鼻内镜下鼻咽癌切除术：建议优先选择，与传统手术疗效相同，具有创伤小、并发症少的优势，术后患者的生活质量更高。
2.传统手术：传统手术创伤大，严重影响患者的面容形象和生活质量，并发症多，如无条件进行鼻内镜下手术时可选择这种手术方式。
鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发,可采用光辐射(激光+光敏剂)治疗。
1.分子靶向治疗：适用于无法耐受化疗的患者，常用药物有西妥昔单抗、尼妥珠单抗。
2.免疫治疗：以PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂为主的免疫治疗是新型疗法，适用于有复发转移的鼻咽癌患者，但长期的临床效果还需要进一步验证。
可联合进行中医药调理，应在正规中医院进行辩证论治。
鼻咽癌根据不同的治疗方法，治疗周期在1～3个月，甚至更长时间。
鼻咽癌放疗后5年生存率为80%左右[1]，早期鼻咽癌可通过放疗得到治愈，中晚期的鼻咽癌通过综合治疗，通常也能获得较好的疗效，但仍有部复发与远处转移的可能。若不及时治疗，病变持续进展可危及患者生命。
预防鼻咽癌应注意避免感染和环境环境危险因素，高危人群应定期进行体检。
1.预防感染：流感季节，应注意避免到人群密集的地方或佩戴好口罩，勤洗手。
2.坚持健康的生活方式，规律作息，适量运动，以增强个人体质，有助于预防感染。
3.保持心态平和，情绪舒畅。
4.戒烟戒酒。
5.饮食应注意多摄入富含维生素的蔬菜和水果，避免长期吃腌制食品。
6.生活在高危地区的人们及有家族史的高危人群，应定期体检。
参考文献
[1]孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:296-298.