病症，其他，常见病
膑骨软骨软化症的发病原因以及发病机制，至今尚并未完全明确。但不少国内外学者经研究后认为本病的发生可能与生物力学因素（包括关节营养不良、解剖结构异常等因素）、外部创伤因素以及生物化学因素有关[3]。
1.生物力学因素:
（1）关节营养不良：有部分国外学者认为，髌骨关节软骨内并无血管，其所需的营养物质主要来自于关节腔中的滑液以及软骨下骨。由于各种原因导致软骨无法从滑液中获得足够的营养物质，从而降低其对磨损的耐受程度，最终可导致软骨受损软化。
（2）解剖结构异常：主要是指髌骨的关节解剖结构异常，会导致关节活动时，其内压力长期集中在某一点上造成慢性损伤，久而久之可使髌骨不稳，产生髌骨半脱位或者侧倾等。此类解剖结构异常包括后天形成的膝关节内外翻、胫骨外旋畸形、先天髌骨发育障碍、软组织异常、骨骼异常、髌骨形态异常等。
2.外部创伤因素:是目前大多数学者所支持的病因学说。由于膝部关节受到外力创伤，会引起关节的软骨出现磨损，从而造成髌骨的关节软骨损伤，出现软骨软化。
3.生物化学因素: 髌骨关节滑膜受伤后腔内的渗透压会改变，血浆素进入滑液后活性可增高，从而溶解软骨，导致软骨中的硫酸软骨素有所降低，引起髌骨软骨发生退行性变。可导致腔内渗透压的因素有关节反复血肿、类风湿关节炎以及关节腔内多次注射激素等。
患者出现活动开始时膝关节酸软，活动后可自行缓解以及半蹲发力轻微疼痛，可提示早期膑骨软骨软化症。
髌骨边缘压痛：少数患者伸膝时按压其髌骨可有膝前摩擦感，当关节处于某个位置时立即停下，不能进行屈伸活动，即绞锁症状。
出现运动后膝关节酸软、半蹲发力疼痛、双下楼梯膝关节发力或疼痛，考虑去运动医学科。
出现膝关节长时间疼痛不适，休息或服用止痛药无效、出现跛行、大腿肌肉萎缩等，考虑去骨科。
1.体格检查: 通过体格检查可发现损伤部位及膝关节情况，双下肢体格检查显示患者伸直腿后挤压或推动髌骨有摩擦感、疼痛，髌骨下极肿胀，软组织增厚以及压痛表现，下蹲后起立障碍。
2.影像学检查:
（1）膝关节X线检查：通过X线检查辅助诊断本病，早期X线检查通常无明显异常发现，随着病情进展，可见软骨下骨密度增高，髌骨边缘骨质增生，或者出现空泡样改变，髌股关节间隙狭窄，侧位X线片可见“月牙样”骨硬化影，当患者出现上述表现结合体格检查可诊断本病。
（2）核磁共振检查：膝关节核磁共振检查是当前最常用的辅助检查方式，可以明确软骨受破坏的情况，磁共振显示髌骨相应部位软骨变薄、不规则、信号改变以及缺损现象；另外可以发现是否并发髌骨关节炎和（或）半月板损伤。
3.关节镜检查: 是诊断膑骨软骨软化症的金标准，是最有效、有价值的检查方法。可以使用关节镜来检查髌骨软骨的病变，通过关节镜检查可将本病变可分四级：
（1）Ⅰ级：髌骨软骨仅出现局限性的软化，其微纤维化的范围常小于0.5cm，软骨有厚纤维形成；
（2）Ⅱ级：髌骨软骨微纤维化的范围常小于1.3cm，约在0.5 cm～1cm左右；
（3）Ⅲ级：髌骨软骨微纤维化直径大于1.3cm，范围约在1 cm～2cm；
（4）Ⅳ级：髌骨软骨糜烂至软骨下骨组织，导致下骨暴露，微纤维化直径大于2cm。[4]
髌骨软骨软化症临床上通常以药物治疗、物理治疗等保守治疗为主，经规范、系统的保守治疗后无效或者症状较重的患者应考虑手术治疗 [2]。
缓解患者膝关节疼痛，纠正患者的关节活动障碍，稳定膝关节，尽可能避免膝关节的不规则发育。
1. 药物治疗:
（1）消炎止痛药：
a.布洛芬缓释片：是一种解热镇痛的非甾体抗炎药。用于减轻组织炎症、肿胀，缓解疼痛，适用于关节痛、神经痛、肌肉痛等人群。本药不良反应较少，少数患者可能会出现恶心、呕吐、消化不良等消化道症状。对本药或者其他镇痛解热类药物过敏者、活动性消化道溃疡、出血、孕妇及哺乳期妇女禁用。
b.塞来昔布：属于抗炎、抗风湿药物。可缓解骨关节炎、风湿关节炎的症状体征，适用于急性疼痛、急性关节炎、强直性脊柱炎等。本药可能出现的不良反应有胃肠道溃疡出血、穿孔、血压升高、肢体水肿、心力衰竭等。对塞来昔布过敏、已知对磺胺过敏者、冠状动脉旁路搭桥手术、有活动性消化道溃疡或出血、重度心力衰竭患者禁用。
（2）营养软骨类药物：
a.氨基葡萄糖：为天然氨基单糖，可帮助修复、维护软骨、刺激入股细胞生长，适用于膝关节、髋关节、肩关节以及踝关节等。其不良反应轻，仅有轻微短暂的恶心、呕吐等胃肠道副作用，以及皮疹、瘙痒。对本药过敏的患者、高血钾患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。
b.双醋瑞因：本药可诱导关节软骨生成，具有镇痛、消炎以及退热的作用，适用于退行性关节疾病、骨关节炎以及相关疾病。少数患者会出现轻度腹泻、腹痛及恶心呕吐等不良反应。已知对本药过敏或对蒽醌衍生物过敏的患者禁用。
（3）润滑关节药物：
透明质酸钠：主要是用于关节腔内药物注射，可润滑关节软骨，缓解关节疼痛，适用于骨关节炎、关节磨损。其不良反应有注射部位疼痛不适、肿胀。对透明质酸钠过敏者禁用。
2.物理治疗：使用物理手段如体外冲击波、热磁等对患处进行物理刺激，可恢复机体的运动功能，缓解患处疼痛，减轻关节炎症，促进受损软骨面的修复及细胞再生，从而让改善生活能力，提高生活质量。
3.一般治疗：出现急性损伤时可先用石膏托固定患肢约4周。尽量避免能引起疼痛的各类活动，待药物治疗使疼痛有所缓解后，可在医生指导下进行股四头肌锻炼以及手法按摩，以免发生肌萎缩，减轻髌骨周围炎症。
多数髌骨软骨软化症患者需要短期治疗。
经过及时、规范的非手术或手术治疗可以逐渐治愈，膝关节疼痛、活动受限症状可得到缓解；但若不及时规范治疗患者可能会出现髌股关节炎、半月板损伤等并发症，严重影响生活质量，青少年患者可能在成长发育过程中导致下肢骨畸形。
一般非手术患者出院后1～2个月内注意复查膝关节X线检查，术后患者应在术后一周复诊检查术口情况及复查X线检查，以明确髌骨关节恢复情况及术口愈合情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。