概述
- 膝关节肿胀、膝关节疼痛、膝关节活动受限。
- 严重者可导致关节退化性变化。
- 大多数患者治疗以手术治疗为主。
病因
为什么会得半月板撕裂？
半月板撕裂的主要原因，为膝关节的研磨力量。导致半月板撕裂的因素，主要包括外伤以及膝关节的退行性变两种。各类型病因一致：
- 外伤：多见于运动量较大的青年人，如足球运动员射门时，膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量，会使半月板撕裂。长期蹲位铲煤和抛煤动作的矿井下煤矿工人，也容易发生半月板损伤。
- 膝关节退行性变：由于膝关节半月板退化性磨损，而导致半月板撕裂，常见于50岁以后的中老年人。
哪些因素可能会诱发半月板撕裂？
- 感染：膝关节受到细菌及病毒感染，可能会导致膝关节软组织破坏，从而诱发半月板撕裂。
- 剧烈运动：在膝关节没有保护措施的情况下剧烈运动，很可能导致膝关节受伤，从而诱发半月板撕裂。
哪些人容易半月板撕裂？
- 运动员：足球或篮球运动员，常因膝关节突然扭转。或跳起落地时所产生的研磨力量，导致半月板发生撕裂。
- 煤矿工人：矿井下煤矿工人，长期蹲位或半蹲位铲煤和抛煤动作，容易导致半月板发生撕裂。
- 老年人：老年人膝关节退行性变，膝关节稳定性差，容易发生半月板撕裂。
病症
哪些感觉可提示早期半月板撕裂？
半月板撕裂主要为外伤所致，无早期临床症状。
怎么知道自己患有半月板撕裂？
半月板撕裂，往往有膝关节突然旋转的外伤史，或膝关节韧带损伤病史，典型症状表现为膝关节肿胀、膝关节疼痛、膝关节活动受限。各类型症状一致：
- 膝关节肿胀：患者受伤后膝关节迅速出现肿胀，有时会出现关节内积血。
- 膝关节疼痛：患者受伤后膝关节剧痛，主要表现为膝关节内外侧疼痛，位置较固定。
- 膝关节活动受限：膝关节疼痛的同时，会伴有伸直障碍和弹响。
其他症状
部分急性期过后转入慢性期的半月板撕裂患者，可能会出现关节压痛、活动时有弹响、关节交锁等症状。
可能引起哪些并发症吗？
- 骨关节炎：膝关节半月板撕裂损伤，会使膝关节继发早期退行性变，从而导致骨关节炎的产生。主要表现为膝关节疼痛与压痛，关节僵硬，关节肿大，有骨擦感，关节无力以及活动障碍等。
- 肌肉萎缩：半月板撕裂会导致膝关节正常功能受限，从而引起股四头肌肌肉萎缩，由于膝关节不稳定及股四头肌肌力差，有些患者有膝打软现象。
- 下肢静脉血栓：半月板撕裂患者，由于膝关节疼痛导致活动受限，卧床时间较长，容易导致下肢静脉血栓的发生。临床表现为下肢突发的疼痛肿胀，时有灼热感觉，同时感觉下肢张力增加、患肢增粗。出现此种情况应及时就医。
就医
建议就诊科室
骨科
出现膝关节肿胀、膝关节疼痛、膝关节活动受限，至骨科就诊；
什么情况需要及时就医？
- 出现膝关节肿胀、膝关节疼痛情况下，需要在医生的指导下进一步检查；
- 出现关节活动受限、关节弹响的情况，应及时就医；
- 出现膝关节剧痛、不能伸直情况，立即就医。
需要做什么检查确诊？
1. 体格检查：以下几种试验结果阳性有助于诊断：
（1）旋转挤压试验（McMurray试验）：患者仰卧，患膝完全屈曲，检查者一手放在关节间隙做触诊，另一手握住足跟后，在对膝关节联合施加外旋和外翻应力的同时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛提示外侧半月板撕裂；内旋和内翻时疼痛提示内侧半月板撕裂；关节完全屈曲位时触得弹响提示半月板后角损伤，关节伸到90°时触得弹响提示半月板体部损伤；在维持旋转位置下，逐渐伸直至微屈位触得弹响，提示半月板前角损伤。
（2）Apley研磨试验：即患者俯卧位、屈膝90°，通过足底向下加压并使小腿内旋、外旋，疼痛表示阳性。
（3）过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时产生疼痛，提示半月板撕裂。
（4）过屈试验：膝关节极度屈曲时产生疼痛，提示半月板撕裂。
（5）蹲走实验：患者蹲走时不能充分屈曲膝关节，出现响声及膝部疼痛不适视为阳性结果，提示半月板后角损伤。
2. 膝关节MRI检查：最准确的无创伤性检查手段，MRI显示半月板变性、撕裂可确诊。
3. 膝关节镜检查：半月板损伤是关节镜最好的指征，但绝不应以它来完全代替其他检查。
治疗
半月板撕裂的轻症患者，为维护膝关节功能稳定多采用保守治疗，重症患者主要尽早采取手术治疗，以防止膝关节软骨面的损伤及反复的滑膜积液。
治疗目标
解决患者膝关节疼痛、肿胀、活动障碍的症状，防止骨关节炎、肌肉萎缩、下肢静脉血栓等并发症的产生。
保守治疗
- 保守治疗的适应症为：半月板边缘撕裂且无明显症状者；年龄在45岁以上，有明显关节炎者，对手术应慎重考虑；对膝关节功能要求不高者；年老、体弱、有重要脏器功能障碍者。
- 保守治疗的方法：长腿石膏托固定4周，有积血者可于局麻下抽尽后加压包扎，急性期后疼痛减轻后，辅以股四头肌康复锻炼以免发生肌萎缩。
- 保守治疗的优点：可以免于半月板被切除，从而避免关节接触面积的减少、关节软骨压力的增加，延缓关节退变。
- 保守治疗的缺点：不适用于半月板撕裂严重的患者。
手术治疗
严重破裂的内、外侧半月板，会导致膝关节软骨面的损伤和反复的滑膜积液，应尽早行关节镜检查术，并尽可能多地保留正常的半月板部分。严重半月板撕裂患者，可根据病情进行半月板部分切除术、半月板修补术、半月板移植术[2]。
- 半月板部分切除术：适用于半月板损伤比较严重的患者。半月板内侧三分之二无血供，可将撕裂半月板切除，并用刨削器将半月板修整光滑，目的是以防进一步撕裂。优点是尽可能保留了平衡、稳定、健康的半月板组织，有利于后期恢复。缺点是切除过程中容易导致血管及神经损伤，处理不当还会引发感染。术后完全恢复需6～8周。90％的患者预后好。
- 半月板修补术：适用于小于40岁，同时伴有半月板外周三分之一撕裂的患者。优点是此区域为半月板红区，血供好，损伤小，避免因切除半月板而导致关节退行性变。缺点是有创操作可能会增加感染的风险。术后应注意休息，辅以功能锻炼。
- 半月板移植术：适用于半月板缺如并有早期骨关节炎的患者。缺点是受生物工程技术的发展的限制，及考虑患者经济承受能力目前不宜广泛开展，优点是患者膝关节功能恢复良好，生活质量得以提高。
治疗周期
保守治疗患者石膏制动4~6周，手术治疗患者术后4~6周可辅以功能锻炼，一般1~3个月可恢复。
治疗后效果如何？
- 经及时有效的治疗后，大部分患者可以治愈；
- 但若不积极治疗，严重者可出现骨关节炎、肌肉萎缩、关节交锁等并发症。
多长时间复诊？
出院后1~2个月内注意复查膝关节MRI，以明确半月板恢复情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。
注意
普通人怎么预防半月板撕裂？
- 在日常生活中应该提高自己的安全意识，有意识的注意膝关节的保护。
- 在饮食方面，注意补充钙质及维生素，保证营养均衡。
- 在运动方面，注意不要自行做比较剧烈运动，高难度运动应在专业人士指导下完成。
高危人群早干预：
- 运动员：足球或篮球运动员应注意膝关节的保护，在运动中可以通过佩戴护膝等方式保护膝盖，避免突然扭转或跳起落地，所导致的半月板发生撕裂。
- 煤矿工人：尽量避免长期蹲位或半蹲位铲煤和抛煤动作。
- 老年人：老年人膝关节退行性变，膝关节稳定性差，日常生活中注意补充钙质，避免剧烈运动，注意生活安全，防止摔倒。
参考文献： [1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:下册(第4版)[M].北京:人民卫生出版社.2017.1869-1932. [2]田伟.实用骨科学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社.2016.251-262.
图解
